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        自體富血小板血漿治療慢性難愈合傷口的手術(shù)配合

        2018-09-12 10:41:48張?zhí)K燕金雪琴
        關(guān)鍵詞:富血小板血漿手術(shù)配合

        張?zhí)K燕 金雪琴

        【摘要】目的 探討自體富血小板血漿(PRP)治療慢性難愈合傷口的手術(shù)配合。方法 選取2016年11月~2017年11月我院收治慢性難愈合傷口患者12例,抽取患者自體血,經(jīng)二次離心后,制備PRP凝膠,覆蓋傷口。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備、積極的術(shù)中配合和精心的術(shù)后護(hù)理,12例患者均創(chuàng)面完全愈合,獲得了較好的療效。自體富血小板血漿治療慢性難愈合傷口療效較好,而且操作簡(jiǎn)單,無(wú)免疫排斥,對(duì)患者損傷小。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士通過(guò)扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的操作經(jīng)驗(yàn),有效的手術(shù)配合技巧保障了手術(shù)的高效、順利進(jìn)行。

        【關(guān)鍵詞】慢性難愈合傷口;富血小板血漿;手術(shù)配合

        【中圖分類(lèi)號(hào)】R658.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.15..02

        慢性難愈合傷口尤以四肢骨創(chuàng)面為多,從年齡上以老年患者居多。這類(lèi)患者往往需要長(zhǎng)期換藥,甚至多次清創(chuàng)手術(shù),卻療效不佳。富血小板血漿(PRP)是將自體全血通過(guò)離心而得到的含高濃度血小板的血漿。PRP中含有多種生長(zhǎng)因子,如血小板源性生長(zhǎng)因子,轉(zhuǎn)移性生長(zhǎng)因子,類(lèi)胰島素生長(zhǎng)因子,表皮生長(zhǎng)因子,血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子等[1,2]。這些生長(zhǎng)因子對(duì)組織的修復(fù)和再生起著重要的作用[3]。2016年11月~2017年11月,我院采用自體富血小板血漿治療12例慢性難愈合傷口,獲得較好療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組12例患者創(chuàng)面不愈合時(shí)間均大于8周,經(jīng)多種方法保守治療無(wú)效。無(wú)糖尿病史。其中男性9例,女性3例。年齡29~66歲,平均年齡55歲。四肢骨創(chuàng)面10例,其他2例。

        1.2 方法

        抽取患者自體血,經(jīng)兩次離心后,制備PRP凝膠。清理創(chuàng)面,PRP凝膠覆蓋,濕性敷料包扎。

        2 護(hù)理配合

        2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

        2.1.1 患者準(zhǔn)備

        手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天訪(fǎng)視患者,了解患者情況,做好心理護(hù)理,消除緊張情緒,建立良好的溝通。告知患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),并告知患者不要抽煙喝酒,服用任何影響血小板功能和凝血系統(tǒng)的藥物。術(shù)前靜臥休息。

        2.1.2 藥品準(zhǔn)備

        抗凝藥物:凝血酶。

        2.1.3 物品儀器準(zhǔn)備

        WG-FZLXJ-I離心機(jī),常規(guī)清創(chuàng)包,PRP器械包,PRP制備用套裝 ,濕性敷料,消毒紗布,手套。

        2.2 術(shù)中配合

        2.2.1 巡回護(hù)士

        檢查各種藥品物品儀器完好備用?;颊呷胧仪皩⑹覝卣{(diào)制25度,患者入室后注意保暖。妥善固定。外展上肢,一般選取肘前靜脈穿刺,采取所需血量,按壓5分鐘。配合器械護(hù)士完成二次血液離心。

        2.2.2 器械護(hù)士

        配合醫(yī)生消毒鋪單。2%利多卡因局部麻醉。準(zhǔn)備清創(chuàng)器械配合醫(yī)生清理創(chuàng)面,同時(shí)準(zhǔn)備制備PRP凝膠。打開(kāi)PRP制備包,用50 mL注射器抽取抗凝劑(枸櫞酸鈉:血=1:9),50 mL注射器連接針頭,將針頭遞與臺(tái)下巡回護(hù)士穿刺,抽取所需容量血液。抽取的血液注到離心管內(nèi),置于離心機(jī)內(nèi),用平衡管裝相應(yīng)重量的生理鹽水平衡,第一次離心。離心完畢后,先打開(kāi)離心管蓋上左側(cè)氣壓孔,用20注射器從中間吸管里抽取最下層紅細(xì)胞層至分界面下約3~5 mm,棄之。離心管里余下部分搖勻后放入離心機(jī),平衡管里放入等量生理鹽水,二次離心。用2 mL注射器抽取生理鹽水配凝血酶。二次離心完畢后,用20 mL注射器結(jié)合吸管從離心管蓋上右側(cè)孔里貼近液面從上至下抽取約3/4上清液,棄之,離心管里剩下的即PRP,搖勻。打開(kāi)PRP噴槍包,用10 mL注射器從離心管蓋上中間孔把PRP抽取出來(lái),并將注射器安裝上手柄。用1 mL注射器配合加長(zhǎng)注射針抽取凝血酶。將10 mL注射器、1 mL注射器安裝到推進(jìn)板相應(yīng)槽內(nèi)。注射器的前端分別安裝到噴霧三通的6:100錐頭內(nèi)。將噴霧頭或噴管安裝到噴霧三通上交與術(shù)者。術(shù)者四指握住手柄,拇指推動(dòng)推進(jìn)板,噴到創(chuàng)口處,保濕敷料覆蓋。

        2.3 術(shù)后護(hù)理

        1.術(shù)后注意觀察患者有無(wú)患處腫脹,敷料有無(wú)滲出,末梢血運(yùn)情況等。

        2.術(shù)后勿壓患側(cè),平放患肢,一周內(nèi)禁止下地負(fù)重活動(dòng)。

        3 結(jié) 果

        12例患者術(shù)后創(chuàng)面均愈合良好。門(mén)診隨診3-4周創(chuàng)面均完全愈合。未出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等局部感染和其他不適癥狀。

        4 討 論

        PRP在我院骨科及創(chuàng)面修復(fù)科得到了很好的應(yīng)用與重視。PRP含有多種生長(zhǎng)因子,這些生長(zhǎng)因子能刺激細(xì)胞增殖分化,促進(jìn)軟組織的修復(fù)。而且PRP完全來(lái)源于自體,無(wú)疾病傳染,無(wú)免疫排斥反應(yīng),制作簡(jiǎn)單,對(duì)患者損傷小。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前做好訪(fǎng)視,評(píng)估工作。對(duì)于術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方面有著嚴(yán)格的要求,應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,嚴(yán)防手術(shù)感染,應(yīng)熟練掌握其操作技術(shù)??傊鱾€(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)護(hù)應(yīng)密切配合才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Weibrich G,Kleis WK,Hafner G.Growth factor levels in the platelet-rich plasma produced by 2 different methods:curasan-type PRP Kit versus PCCS PRP system.Int J Oral Maxillofac Implants 2002,17:184-190.

        [2] Cenni E,Granchi D,Vancini M,et al.Platelet release of transforming growth factor-? and ?-thromboglobulin after in vitro contact with acrylic bone cements.Biomaterials2002,23:1479-1484.

        [3] 周茂華,刑同義,姚 飛.大鼠創(chuàng)傷修復(fù)中血小板源性生長(zhǎng)因子免疫組織化學(xué)的變化[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002(22):3369-3370.

        本文編輯:王雨辰

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