李怡霖 魏慶民 呂靜 楊麗紅 王世杰 王雪梅 杜瑞娟 郝大堒

【摘要】目的 探討血清H-FABP水平在不同程度左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年3月1日～2014年2月20日住院的左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象，按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Academy，NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分成Ⅱ級(jí)組24例，Ⅲ級(jí)組25例和Ⅳ級(jí)組23例。觀察心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)各組H-FABP、NT-proBNP水平并進(jìn)行比較。結(jié)果 四組患者的既往年齡、性別、病因構(gòu)成、既往高血壓病、高脂血癥、心率、血壓、飲酒史、糖尿病史、吸煙史、既往藥物治療史等基礎(chǔ)資料分布均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，從Ⅱ級(jí)組到

Ⅳ級(jí)組，H-FABP與NT-proBNP水平呈逐漸增高趨勢(shì)（r=0.649、r=0.907），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），任意兩亞組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)Pearson相關(guān)分析提示：H-FABP與NT-proBNP顯著正相關(guān)。結(jié)論 在判斷左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度及心功能分級(jí)方面H-FABP和NT-proBNP具有類似價(jià)值，臨床上應(yīng)該加以重視。

【關(guān)鍵詞】血清H-FABP水平；不同程度左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭；相關(guān)性研究

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.22..02

Correlative study on the level of H-FABP in serum in the patients

with different degree of Heart Failure with

preserved ejection fraction （HF-PEF）

LI Yi-lin1，WEI Qing-min1，LV Jing1，YANG Li-hong1，WANG Shi-jie1，WANG Xue-mei1，

DU Rui-juan1，HAO Da-kun2

（1.Department of Cardiology， Xingtai People's Hospital，Hebei Xingtai 054000，China；

2.Xingtai County Third Hospital，Hebei Xingtai 054000，China）

【Abstract】Objective To discuss clinical value of the level of H-FABP in serum in the patients with different degree of Heart Failure with preserved ejection fraction （HF-PEF）.Methods 72 cases of the hospitalized patients with HF-PEF， from March 1st， 2013 to February 20th，2014，were chosen and grouped into 3 subgroups （24 cases in class Ⅱ group，25 cases in class Ⅲ group and 23 cases in class Ⅳ group） by NYHA cardiac function classification. The levels of H-FABP and NT-proBNP in class Ⅱ， Ⅲ and Ⅳ groups were observed and compared.Results By balanced test， there was no significant difference in the basic data of four groups' patients （including age，sex， factor，hypertension，hyperlipemia，heart rate， blood pressure， drinking history， diabetes history， smoking history and medical therapy history） （P>0.05）. Analysis of Spearman's correlation showed that there was an increasing tendency of the levels of H-FABP and NT-proBNP from class Ⅱ group to class Ⅳ group， （r=0.649、r=0.907），and there was statistical significance between the two groups （P<0.01）.There was significant difference in the comparison of random two groups（P<0.05）.Analystis of Pearson's correlation showed that there was a significant positive correlation.Conclusion H-FABP has the same value as NT-proBNP in the judgement of disease severity and cardiac function classification of the patients with Heart Failure with preserved ejection fraction （HF-PEF） and should be

important in clinic.

【Key words】Level of H-FABP in serum；Different degree of Heart Failure with preserved ejection fraction （HF-PEF）；Correlative study.

慢性心力衰竭（CHF）簡(jiǎn)稱心衰，是指多種心臟疾病所致的心肌收縮障礙（EF值下降）及舒張功能障礙（EF值正常）的心臟泵血功能障礙導(dǎo)致全身靜脈血液淤積回流受阻的一組臨床綜合征[1]。由于近年來(lái)對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭HFNEF（又稱為舒張性心力衰竭）深入研究的增多，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率與死亡率占到心衰患者50%[2]。近年來(lái)，利用臨床檢驗(yàn)學(xué)方法對(duì)評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度中得到廣泛應(yīng)用。其中，心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）可用于診斷早期敏感的心肌損傷已得到目前研究證實(shí)，而心力衰竭過(guò)程中確實(shí)存在大量心肌細(xì)胞損傷，已有的報(bào)道顯示，H-FABP對(duì)心力衰竭患者心功能分級(jí)等方面也具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月1日～2014年2月20在邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科住院的左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Academy，NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成Ⅱ級(jí)組24例，Ⅲ級(jí)組25例與Ⅳ級(jí)組23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死、休克、急性左心衰、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、骨骼肌疾病、腦梗塞。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者入院后12 h之內(nèi)測(cè)定H-FABP、NT-proBNP值，觀察并對(duì)對(duì)照H-FABP、NT-proBNP水平并進(jìn)行比較（比較心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組各組H-FABP、NT-proBNP水平）。

1.3 采樣方法

所有入選患者均于入院后12 h內(nèi)采集右側(cè)肘靜脈血5 mL進(jìn)行檢驗(yàn)，健康體檢者隨機(jī)采血，所采血樣于離心機(jī)下以1000 r/min離心，離心后取上層血漿，立即檢測(cè)NT-proBNP，剩余血漿放入-20℃低溫冰箱保存，待集中后進(jìn)行H-FABP的檢測(cè)。

1.4 治療

所有左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者人院后均給予休息、限制液體入量。根據(jù)患者病情如無(wú)禁忌應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、β受體阻滯劑，酌情應(yīng)用靜脈及口服利尿劑、擴(kuò)血管藥物，對(duì)同時(shí)存在的疾病給予相應(yīng)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心功能Ⅱ級(jí)組H-FABP濃度為（3.938±0.36）ng/mL、NT-proBNP濃度為（1011.00±110.1）pg/mL，Ⅲ級(jí)組H-FABP濃度為（6.116±0.70）ng/mL、NT-proBNP濃度為（2467.04±295.54）pg/mL，Ⅳ級(jí)組H-FABP濃度為（8.942±0.90）ng/mL、NT-proBNP濃度為（8087.57±678.65）pg/mL，Spearman相關(guān)性分析顯示，從Ⅱ級(jí)組到Ⅳ級(jí)組，H-FABP與NT-proBNP水平呈逐漸增高趨勢(shì)（r=0.649、r=0.907），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），任意兩亞組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

近幾年大量臨床研究證實(shí)：在心力衰竭時(shí)血漿H-FABP明顯升高，升高程度與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。韓鵬飛等[4]人研究顯示，H-FABP和BNP聯(lián)合檢測(cè)是判定CHF患者預(yù)后和危險(xiǎn)分層較可靠的指標(biāo)。張弘[5]發(fā)H-FABP與全因死亡率相關(guān)，H-FABP能夠?qū)HF危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，有利于評(píng)估遠(yuǎn)期預(yù)后。莫茹等[6]研究發(fā)現(xiàn)，CHF組血清H-FABP水平顯著高于對(duì)照組，并隨著心力衰竭患者的NYHA級(jí)別的增加而明顯增高，隨著血清H-FABP水平的升高，因心力衰竭再次住院及心力衰竭病死率也明顯增加，動(dòng)態(tài)觀察血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白有助于心力衰竭的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷。段長(zhǎng)恩等[7]研究得到結(jié)論為，風(fēng)濕性心臟病患者血清H-FABP水平隨心力衰竭的加重而升高，可以作為評(píng)估該疾病患者心功能及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

在本研究中，左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者各亞組間進(jìn)行H-FABP水平比較，發(fā)現(xiàn)心功能分級(jí)與H-FABP水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示H-FABP在心功能分級(jí)中有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅