高永厚

【摘要】在臨床檢驗(yàn)學(xué)不斷進(jìn)步的背景下，有越來(lái)越多的項(xiàng)目需要實(shí)施臨床標(biāo)本檢驗(yàn)，采取有效措施提升臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量成為人們廣泛關(guān)注的話題。鑒于此，本文從臨床標(biāo)本分析前、分析中和分析后三個(gè)階段入手，對(duì)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性和基本環(huán)節(jié)展開(kāi)了探討，以供參考。

【關(guān)鍵詞】臨床標(biāo)本；檢驗(yàn)質(zhì)量；控制；重要性；基本環(huán)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.15..01

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是在分子生物學(xué)、生物化學(xué)和遺傳學(xué)不斷進(jìn)步的背景下發(fā)展起來(lái)的，臨床中需要進(jìn)行檢驗(yàn)的項(xiàng)目數(shù)量隨之增加，對(duì)于高效展開(kāi)疾病防治工作奠定了良好基礎(chǔ)。在這一過(guò)程中，采取有效措施進(jìn)行臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的有效控制至關(guān)重要。

1 臨床標(biāo)本分析前質(zhì)量控制

包含檢驗(yàn)醫(yī)囑開(kāi)立、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送與接收在內(nèi)的臨床醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑一直到啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目以前為臨床標(biāo)本分析前階段，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有2/3的臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量不合格現(xiàn)象發(fā)生于臨床標(biāo)本分析前階段，產(chǎn)生的原因包括不規(guī)范的標(biāo)本采集操作、重復(fù)檢驗(yàn)、不規(guī)范的標(biāo)本采集時(shí)間、不及時(shí)送檢標(biāo)本等。該環(huán)節(jié)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制重要性如下：第一，通常臨床標(biāo)本分析前階段標(biāo)本的處理過(guò)程無(wú)法得到檢驗(yàn)科人員的控制，因此要想從根本上提升該環(huán)節(jié)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床醫(yī)師以及護(hù)士應(yīng)加大溝通力度；第二，該環(huán)節(jié)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系以及臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制體系的關(guān)鍵內(nèi)容，現(xiàn)階段檢驗(yàn)科運(yùn)行直接影響著臨床工作質(zhì)量，因此應(yīng)從管理和技術(shù)的角度出發(fā)加大對(duì)臨床標(biāo)本分析前質(zhì)量

控制力度，只有這樣才能夠從根本上提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。

臨床標(biāo)本分析前基本環(huán)節(jié)質(zhì)量控制具體措施如下：第一，從經(jīng)濟(jì)性、時(shí)效性、有效性以及針對(duì)性的角度出發(fā)選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目；第二，在明確檢驗(yàn)標(biāo)本種類和檢驗(yàn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上展開(kāi)患者準(zhǔn)備工作，嚴(yán)禁檢驗(yàn)結(jié)果收到藥物或食物等的影響，同時(shí)應(yīng)高度重視同患者之間的溝通，確?；颊吣軌蚍e極的配合臨床標(biāo)本檢驗(yàn)工作；第三，規(guī)范化書寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，確保上部明確標(biāo)注了患者的詳細(xì)信息，包括住院號(hào)、床號(hào)、患者姓名、年齡、開(kāi)單醫(yī)師姓名等，同時(shí)還應(yīng)規(guī)范的書寫實(shí)驗(yàn)室收到樣品的時(shí)間、日期、采樣日期及時(shí)間以及申請(qǐng)檢驗(yàn)的項(xiàng)目；第四，規(guī)范化進(jìn)行樣本的采集，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本的采集，根據(jù)標(biāo)本特點(diǎn)及性質(zhì)，喲組很對(duì)性的確定采集方法、運(yùn)送方式、保存環(huán)境，在拒收標(biāo)本的情況下，應(yīng)對(duì)有關(guān)操作以及理由進(jìn)行充分說(shuō)明；第五，指派專門的工作人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的運(yùn)送以及保存工作，嚴(yán)禁漏送、錯(cuò)送現(xiàn)象的發(fā)生，盡量縮短樣本在儲(chǔ)存以及運(yùn)輸過(guò)程中的時(shí)間，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，嚴(yán)禁污染標(biāo)本。

2 臨床標(biāo)本分析中質(zhì)量控制

我國(guó)多數(shù)醫(yī)院在運(yùn)行的過(guò)程中，展開(kāi)臨床標(biāo)本檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室都會(huì)對(duì)自動(dòng)化分析儀進(jìn)行應(yīng)用，在大量的檢驗(yàn)中，要想精確的進(jìn)行臨床標(biāo)本檢驗(yàn)，就必須加大臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制力度[2]。該環(huán)節(jié)臨床標(biāo)本質(zhì)量控制過(guò)程中，包含室間質(zhì)量控制和室內(nèi)質(zhì)量控制兩個(gè)內(nèi)容，其中室間質(zhì)量控制指的是促進(jìn)各個(gè)實(shí)驗(yàn)室之間的檢驗(yàn)結(jié)果形成較高可比性；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制指的是精密、精確進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

臨床標(biāo)本分析中質(zhì)量控制最重要的環(huán)節(jié)為提升實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)章制度的完善性，其中包括崗位責(zé)任制、實(shí)驗(yàn)室人員管理規(guī)章、檢驗(yàn)設(shè)備的檢修和維護(hù)、檢驗(yàn)設(shè)備操作流程規(guī)范、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理規(guī)范等。應(yīng)成立專門的小組檢驗(yàn)不同的專業(yè)臨床標(biāo)本，專業(yè)小組應(yīng)定期展開(kāi)檢驗(yàn)工作流程、操作以及影響因素等知識(shí)的學(xué)習(xí)，并結(jié)合實(shí)踐不斷提升臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量。上級(jí)部門應(yīng)定期展開(kāi)專業(yè)小組工作質(zhì)量以及臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量檢查力度，通過(guò)對(duì)營(yíng)建設(shè)施配備的完善等措施，高質(zhì)量、高效完成實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。

3 臨床標(biāo)本分析后質(zhì)量控制

處理檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、審核、評(píng)估以及發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告等為臨床標(biāo)本分析后階段質(zhì)量控制措施。該環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制措施對(duì)于臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量的有效控制具有根本性影響。

制定并落實(shí)完善的緊急報(bào)告制度、報(bào)告單簽發(fā)制度等為分析后階段質(zhì)量控制的基本環(huán)節(jié)。其中，報(bào)告單簽發(fā)制度指的是在檢驗(yàn)臨床標(biāo)本以后，針對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告中的相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)指派專門的檢驗(yàn)人員進(jìn)行完整性以及準(zhǔn)確性的檢查，提升數(shù)據(jù)結(jié)果精確性，針對(duì)部分結(jié)果異常的現(xiàn)象，應(yīng)通過(guò)復(fù)查等方式，構(gòu)建準(zhǔn)確性較高的檢驗(yàn)結(jié)果，指派專門工作人員對(duì)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行審核，并在簽字后發(fā)送；緊急報(bào)告制度即針對(duì)血培養(yǎng)、血鉀、動(dòng)脈血?dú)夥治龅忍厥鈾z查項(xiàng)目，針對(duì)結(jié)果明顯異常的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)同臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，確保針對(duì)患者的處理措施呈現(xiàn)出及時(shí)性，嚴(yán)禁延誤病情現(xiàn)象的發(fā)生。另外，現(xiàn)階段我國(guó)各大醫(yī)院的檢驗(yàn)科室在運(yùn)行中都開(kāi)始應(yīng)用LIS臨床實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，對(duì)于提升臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量具有重要意義。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量對(duì)于為患者提供準(zhǔn)確的治療、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有直接影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，需要進(jìn)行臨床標(biāo)本檢驗(yàn)的項(xiàng)目和數(shù)量隨之增加，在這種情況下，更應(yīng)當(dāng)意識(shí)到臨床標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要性，并結(jié)合基本環(huán)節(jié)加大質(zhì)量控制力度。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭江花，胡綠蔭，李海聰，王 剛，毛會(huì)軍，曹宇碩，盧洪洲.埃博拉病毒感染性標(biāo)本在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室的臨床檢驗(yàn)與生物安全防護(hù)[J].傳染病信息，2016，27（05）：257-259+261.

[2] 溫小云，方先松，邱 芳.乙肝病毒標(biāo)記物陽(yáng)性表型血清標(biāo)本乙型肝炎病毒（HBV）-DNA臨床檢驗(yàn)分析的應(yīng)用價(jià)值探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（03）：63-64.

本文編輯：吳 衛(wèi)