王文艷 王玉珍 趙紅偉

【摘要】目的：觀察標準療法聯(lián)合生大黃鼻飼或柴芍承氣湯對急性胰腺炎（AP）臨床療效。方法：67例AP患者分為標準治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合生大黃鼻飼（對照組31例）及聯(lián)合柴芍承氣湯鼻飼（研究組36例），觀察2組患者治療后腹痛腹脹緩解時間、腹部壓痛消失時間、首次排便排氣時間、腸鳴音恢復時間，觀察血尿淀粉酶、白細胞及恢復正常時間，以及出院時間對比。結(jié)果：與對照組患者比較，研究組患者腹痛腹脹緩解時間、腹部壓痛消失時間、首次排便排氣時間、腸鳴音恢復時間時間縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組血尿淀粉酶、白細胞及恢復正常時間，以及出院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：標準治療聯(lián)合柴芍承氣湯鼻飼治療AP臨床癥狀緩解優(yōu)于聯(lián)合生大黃鼻飼，而且對患者實驗室指標恢復、出院時間無影響。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；生大黃；柴芍承氣湯；鼻飼；臨床療效

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多種因素（膽石癥、高脂血癥、大量飲酒、創(chuàng)傷、感染及遺傳在內(nèi)）引起的臨床常見的急腹癥，具有起病急促、病情進展快、并發(fā)癥相對較多、病死率相對較高的特點。目前臨床上主要以禁食水、持續(xù)性胃腸減壓、抑制胰酶胃液分泌，抗感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、止痛為西醫(yī)標準療法，中藥協(xié)助治療。2013年中國AP診治指南中指出：單味藥大黃、方劑柴芍承氣湯在治療AP臨床效果確切[1-4]。如今國內(nèi)外尚未針對單味藥大黃與方劑柴芍承氣湯比較的試驗。本研究探討單味藥生大黃與其方劑柴芍承氣湯在標準療法保駕護航的前提下，兩種治療方法臨床效果及效益的對比，為臨床合理應(yīng)用中藥藥物提供循證醫(yī)學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取河北省人民醫(yī)院2016-8月至2018-3月我院收治的急性胰腺炎患者67例，根據(jù)治療方案分為研究組（柴芍承氣湯鼻飼）和對照組（生大黃鼻飼）。研究組36例，男21例，女17例；年齡25～66歲，平均（51.31±1.72）歲，伴有并發(fā)癥13例（36.1%）；對照組31例，男19例，女12例；年齡2462歲，平均（51.33±1.74）歲，伴有并發(fā)癥11例（35.5%）；兩組患者性別、年齡、并發(fā)癥的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

兩組患者均符合最新《急性胰腺炎診治指南（2013上海）》診斷標準[1]：

（1）患者上腹部急性發(fā)作、持續(xù)性疼痛，向腰背部放射；

（2）血清淀粉酶或淀粉酶數(shù)值不低于正常上限3倍；

（3）影像學伴有胰腺改變。

在符合（1）的基礎(chǔ)上同時符合（2）或（3）中的一個，并且除外其他急腹癥時可診斷為急性胰腺炎。

排除標準：

（1）合并心、肝、肺、腎等重要臟器功能受損的AP患者；

（2）確診為其他急腹癥的患者（如急性腸梗阻、急性膽囊炎及膽系結(jié)石、急性消化性潰瘍穿孔伴或不伴出血等），以及因各種原因（如合并嚴重精神性疾病長期服藥治療者）不配合治療的患者者；

（3）合并糖尿病、休克昏迷或需要進一步手術(shù)治療的患者；

（4）對中藥有過敏史的患者；

（5）哺乳期、妊娠患者。

1.3 方法

入院后兩組患者均給予禁食水、持續(xù)性胃腸減壓、抑制胰酶胃液分泌，抗感染、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡、止痛西醫(yī)標準療法，對照組在標準療法的基礎(chǔ)上給予大黃鼻飼（大黃粉劑）50克/次，鼻飼后同時夾閉胃腸減壓管2小時，2-3次/日，研究組給予方劑柴芍承氣湯（柴胡10克，白芍10克，黃岑10克，積實10克，厚樸10克，玄明粉10克（沖），生大黃10克（后下）除玄明粉外所有藥物混合水煎150ml，75ml/次，同時沖服5克玄明粉，鼻飼后夾閉胃腸減壓管2小時，2～3次/日治療。之后據(jù)腹脹程度、大便次數(shù)調(diào)整用量及次數(shù)，使大便每日保持在3～4次為宜，出現(xiàn)腹瀉后可停用。

1.4 觀察指標

（1）臨床癥狀：腹痛、腹脹緩解時間，腹部壓痛消失時間，首次排便、排氣時間，腸鳴音恢復時間；

（2）實驗室指標：血、尿淀粉酶及亡細胞及恢復正常時間；

（3）出院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，并進行X2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組臨床表現(xiàn)恢復時間對比如表1所示。

兩組實驗室指標恢復時間、住院天數(shù)對比如表2所示。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式及飲食習慣的改變，AP發(fā)病率逐年上升[5]，并嚴重威脅人們的健康，耗費大量醫(yī)療及經(jīng)濟資源。因此AP及時有效的綜合治療顯得尤為重要[6]。

目前AP發(fā)病機制仍未完全明確，國內(nèi)外大部分學者仍認為胰腺內(nèi)部異常激活胰酶，導致胰腺自身消化引起AP為最基本學說[7]。該學說是AP最基本的發(fā)病機制，是AP發(fā)生的早期事件。在AP發(fā)展過程中，無論其病因如何，其最終結(jié)果總是與過度生成的炎性介質(zhì)進入身體血液循環(huán)引起的局部和全身炎性反應(yīng)有關(guān)，進入身體血液循環(huán)的多種炎性因子可發(fā)生瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)從而引起AP炎癥擴散，進而導致全身炎性反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙而死亡[8]。已有動物實驗和臨床研究表明[9]，AP患者存在不同程度的促炎因子水平升高，且其升高的幅度與AP的嚴重程度呈正相關(guān)[10]。中藥制劑可通過降低血管通透性、抑制炎性細胞（巨噬細胞和中性粒細胞等）活化、清除炎性介質(zhì)及內(nèi)毒素進而達到治療療效[1]。

現(xiàn)代藥理學研究證實，大黃中蒽醌衍生物是其重要的化學成分，作用甚廣，具有瀉下、退黃、抗炎、抑菌、保肝利膽、活血調(diào)節(jié)免疫等作用[1]，[2]。而柴芍承氣湯中除大黃成分外，還具有其他成分。方劑中含有黃芩苷、黃芩素及谷甾醇成分的黃芩，與生大黃均具有一定的抗炎、降低毛細血管通透性及鈣拮抗的作用，能明顯改善鈣一鎂ATP酶活性[13，14]；積實與黃芩可通過抑制疏基酶，進而減少抗原抗體反應(yīng)化學介質(zhì)的釋放pal，動物試驗[15]表明，含新橙酸苷及橙皮素衍生物的積實，能顯著提高胃腸張力及其蠕動度，從而減輕腹痛；玄明粉能清除腸道燥熱實積，有降低腸管壓力的功效；柴胡有護肝利膽、抗炎和降低奧迪氏括約肌張力的作用[13]；白芍酸可緩急，具有解痙、鎮(zhèn)痛作用[16]。通過相關(guān)研究均顯示，在標準治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生大黃和柴芍承氣湯均可有效緩解臨床癥狀，縮短實驗室指標恢復時間，縮短住院時間。但本研究顯示，同單味藥生大黃相比，方劑柴芍承氣湯中多種中藥具有協(xié)同放大作用，其作用于AP發(fā)展的多個環(huán)節(jié)，更能進一步有效緩解腹痛、腹脹等臨床表現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)：西醫(yī)標準療法聯(lián)合方劑柴芍承氣湯較單味生大黃相比，其能縮短患者腹痛、腹脹、排氣、排便、禁食水、腹部壓痛的恢復時間，減輕患者痛苦；但不能縮短血尿淀粉酶、白細胞恢復正常的時間，不能縮短住院時間。

綜上所述，本文認為在臨床治療急性胰腺炎中，與單純生大黃中藥制劑相比，采用方劑柴芍承氣湯治療對于緩解AP臨床癥狀效果更好，二者對于血尿淀粉酶、白細胞實驗室檢查結(jié)果及住院時間無統(tǒng)計學差異。但本研究存在一定的局限性，樣本例數(shù)較少，還需要多中心、更多例數(shù)的進一步研究。

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