李丹丹，林新，張力元

中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，河南 鄭州 450000

引言

隨著國家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，藥品的管理已經(jīng)基本實現(xiàn)了“零加成”，“兩票制”也在持續(xù)推進(jìn)中。那么，相關(guān)醫(yī)用耗材的醫(yī)改政策在試點省份已經(jīng)推開，“零加成”“兩票制”[1-2]“單病種收費”等改革方案已經(jīng)成為醫(yī)用耗材改革[3-5]的新方向、新思路。

目前，為了控制醫(yī)用耗材的過度使用，合理定價[6-9]，各地采取了很多措施[10-12]，特別是止血材料、防粘連材料、以及敷料類等醫(yī)用耗材[13-14]，其中采取最多且最直接的方式為停用或者降價。最近，經(jīng)常出現(xiàn)某醫(yī)院對醫(yī)用耗材品種進(jìn)行了停用或者降價之類的媒體報道，停用范圍之廣以及降價幅度之大，超出想象。

本文對我院降價的醫(yī)用耗材進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并與降價前的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比分析。數(shù)據(jù)表明，降價對醫(yī)用耗材的用量有顯著影響，對醫(yī)用耗材合理使用的監(jiān)管有一定的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

來自我院“軍衛(wèi)1號”醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中相關(guān)數(shù)據(jù)，提取的數(shù)據(jù)包括耗材名稱、單價、出庫數(shù)量、出庫金額以及出院人次等。

1.2 方法

我院于2017年10月1日起對在用所有的止血材料、防粘連材料以及除疤敷貼類耗材（共計39個品種）采取了降價15%的措施。

提取我院2017年第三季度和第四季度的出院人次分別為10806人次和12110人次，按照我院往年醫(yī)用耗材的正常消耗情況，某類耗材的出庫總量應(yīng)處于穩(wěn)定增長狀態(tài)。抽取2016年度銷量前十的降價品種作為研究樣本，提取2017年第四季度的出庫信息，與降價前的出庫信息（2017年第三季度數(shù)據(jù)）進(jìn)行對比，從出庫金額、出庫數(shù)量兩方面進(jìn)行分析降價對此類耗材的影響。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 降價對醫(yī)用耗材出庫金額的影響

經(jīng)統(tǒng)計，2017年第三季度、2017第四季度39個降價耗材的出庫總金額分別為5107195、3142407元。2017年第四季度的出庫總金額較第三季度下降了38.47%，超過降價幅度15%近25個百分點。2017年第三季度、第四季度十種醫(yī)用耗材的出庫金額、出庫金額占比以及降價后出庫金額增長率，詳見表1。

表1 降價前后出庫金額對比數(shù)據(jù)表

通過降價后出庫金額增長率（圖1）可知，降價導(dǎo)致10種降價耗材的出庫金額均出現(xiàn)了下降，下降幅度均在15%以上?？梢娊祪r對醫(yī)用耗材的出庫金額有抑制作用。

圖1 降價后出庫金額下降率

由于不同產(chǎn)品的利潤空間有差異，降價后不同耗材在出庫金額的占比有一定的改變，見圖2，紅色折線（2017年第四季度出庫金額占比）基本位于藍(lán)色折線（2017年第三季度出庫金額占比）下方，而個別產(chǎn)品的占比有明顯增加?？梢姡y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的降價對耗材出庫金額的影響有一定的差異性。

2.2 降價對醫(yī)用耗材出庫數(shù)量的影響

醫(yī)用耗材的出庫數(shù)量可以更直觀的表達(dá)耗材的使用現(xiàn)狀，現(xiàn)將降價后出庫數(shù)量（2017年第四季度）與2017年第三季度出庫數(shù)量進(jìn)行數(shù)據(jù)對比，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

圖2 降價前后出庫金額占比圖

表2 出庫數(shù)量對比數(shù)據(jù)表

降價前后出庫數(shù)量對比折線圖，見圖3，綠色折線整體處于紅色折線下方，降價后10種耗材的出庫數(shù)量均有明顯減少。通過計算降價后出庫數(shù)量增長率（圖4），可以明顯看出降價對醫(yī)用耗材出庫數(shù)量的影響，最低下降率達(dá)7.12%，最多下降率達(dá)65.58%。另外，39個停用品種中，有3個品種的醫(yī)用耗材出庫數(shù)量為零，出現(xiàn)停止供貨的情況。

3 結(jié)果與討論

3.1 降價對耗材的出庫金額有抑制作用，但抑制程度不同

通過統(tǒng)計降價前后一個季度的耗材出庫總金額、十個降價耗材的單個出庫金額、出庫金額占比以及下降率。數(shù)據(jù)表明，2017年第四季度不論是出庫總金額還是單個耗材的出庫金額均出現(xiàn)了下降，可見降價對耗材的出庫金額有抑制作用。

從十個降價樣本中可以看到，降價對無菌殼聚糖敷料的出庫金額影響最小，并且其出庫金額占比增加了近3%?？梢?，降價對出庫金額產(chǎn)生的抑制程度存在差異。

圖3 降價前后出庫數(shù)量對比折線圖

圖4 降價后出庫數(shù)量下降率

3.2 降價對耗材的出庫數(shù)量有抑制作用

通過比較十個降價耗材降價前后一個季度的耗材出庫數(shù)量以及下降率。數(shù)據(jù)表明降價減少了出庫數(shù)量，并且出庫數(shù)量的下降率不盡相同。其中，降價對無菌殼聚糖敷料的出庫數(shù)量影響最小。

3.3 討論

我院對在用止血材料類、防粘連類以及除疤敷貼類耗材采取了統(tǒng)一降價15%的措施，提取十個降價品種作為樣本，對降價前后兩個季度的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對比。數(shù)據(jù)顯示，降價對醫(yī)用耗材的出庫金額以及出庫數(shù)量均有抑制作用，對醫(yī)用耗材臨床過度使用有一定的抑制效果，在醫(yī)用耗材合理使用管理上有一定的作用。

降價對不同耗材品種抑制程度不同，其差異性主要與耗材利潤空間、技術(shù)含量以及銷售渠道等有著密切的關(guān)系。另外，我院39個降價耗材中有3個品種出現(xiàn)停止供貨現(xiàn)象，可見降價15%已超過部分供貨商的可接受范圍。

4 總結(jié)與展望

本文對我院部分醫(yī)用耗材降價的效果進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，降價確實對醫(yī)用耗材的出庫金額以及出庫數(shù)量有明顯的抑制作用。從醫(yī)院醫(yī)用耗材合理使用的管理角度來看，降價是較為有效的手段之一，但是降價幅度難以把握，很難做到平衡。

醫(yī)院作為醫(yī)用耗材的使用終端，對醫(yī)用耗材合理使用的管理具有一定的局限性[15-16]，只有配合國家醫(yī)用耗材相關(guān)的醫(yī)改政策[17]，從醫(yī)用耗材的生產(chǎn)、銷售、使用以及醫(yī)保等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)用耗材的合理使用管理才能脫胎換骨。

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