王芳 馮帆 John W.Denniger Herbert Benson Gregory L.Fricchione

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院睡眠心理科，北京，100053； 2.哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所，波士頓，02114)

當(dāng)今人才培養(yǎng)尤為重要，而學(xué)校管理與教學(xué)工作是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵，因此學(xué)校管理人員與教師面臨的工作壓力日益加重。關(guān)于教師的工作壓力研究發(fā)現(xiàn)教師的工作壓力對(duì)于其工作滿(mǎn)意度呈負(fù)相關(guān)，而對(duì)于其職業(yè)倦怠有正向預(yù)測(cè)關(guān)系[1]。而有研究發(fā)現(xiàn)工作壓力除了對(duì)于工作的影響，對(duì)于其個(gè)人生活也有影響作用。等發(fā)現(xiàn)工作壓力對(duì)睡眠有影響作用[2]研究發(fā)現(xiàn)中學(xué)教師群體的睡眠問(wèn)題較為普遍[3]，且對(duì)于其心身健康產(chǎn)生影響[4]。如何管理高強(qiáng)度的工作壓力，如何提高自身生理與心理彈性，是提升工作效率與教學(xué)質(zhì)量的有效方法，也是保持學(xué)校管理人員與教師身心健康的重要途徑。

壓力管理、心身增彈訓(xùn)練(Stress Management and Resiliency Training Program，SMART)是由美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所在40余年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上研制出的一套切實(shí)有效的針對(duì)壓力、情緒進(jìn)行管理的系統(tǒng)干預(yù)方法，旨在提高壓力應(yīng)對(duì)能力，更好地調(diào)節(jié)情緒，從而增加心身彈性，保持心身健康。該方法從心理學(xué)和生理學(xué)角度出發(fā)，對(duì)人類(lèi)在應(yīng)對(duì)壓力、尤其是慢性壓力時(shí)出現(xiàn)的一系列心理和生理的反應(yīng)做出相應(yīng)的訓(xùn)練和調(diào)整，增加心身彈性，降低這些心理和生理反應(yīng)對(duì)人類(lèi)組織器官功能造成的損耗。迄今為止，已發(fā)表的相關(guān)專(zhuān)業(yè)論文達(dá)百余篇，證實(shí)了該方法對(duì)壓力、情緒以及壓力相關(guān)疾病會(huì)產(chǎn)生積極作用，其中包括2006年和2015年通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)的對(duì)大腦結(jié)構(gòu)功能以及基因表達(dá)方面的積極影響。該方法已成功運(yùn)用于谷歌、Facebook等大型公司管理人員群體，哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院等世界知名高校學(xué)生群體、麻省總醫(yī)院、麥克萊恩醫(yī)院等著名醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員群體以及波士頓紅襪橄欖球隊(duì)等多次奪得聯(lián)賽冠軍的職業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)隊(duì)員群體身上。

其中面向教師、學(xué)生以及家長(zhǎng)群體的項(xiàng)目叫做彈性學(xué)生(Resiliency Students,RS)項(xiàng)目。RS產(chǎn)生于上個(gè)世紀(jì)70年代，專(zhuān)門(mén)面向?qū)W生群體，從學(xué)生各個(gè)不同年齡段的心理、生理特點(diǎn)出發(fā)，兼顧學(xué)生群體壓力源的獨(dú)特性，比如考試壓力等進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，取得了良好的效果。RS已經(jīng)在美國(guó)波士頓地區(qū)及周邊大、中、小學(xué)中廣泛開(kāi)展起來(lái)，其中包括哈佛大學(xué)、麻省理工學(xué)院等高校。開(kāi)展的方式包括走進(jìn)校園以及走出校園2種，走進(jìn)校園是指培訓(xùn)師走進(jìn)學(xué)校，在校園中開(kāi)展干預(yù)工作，不僅對(duì)學(xué)生群體進(jìn)行干預(yù)，也對(duì)教師群體進(jìn)行培訓(xùn)。走出校園是指學(xué)生和家長(zhǎng)直接來(lái)到醫(yī)院接受干預(yù)。2種方式都得到學(xué)生、教師以及家長(zhǎng)的普遍認(rèn)可，不僅學(xué)生的心身健康得到了改善，學(xué)習(xí)成績(jī)也明顯得到提高?？梢哉f(shuō)RS不僅效果有保障，接納度也很高。

我們自2014年赴哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行博士后工作，取得SMART壓力管理項(xiàng)目治療與培訓(xùn)師資格，回國(guó)后經(jīng)過(guò)2年的本土化實(shí)踐研究，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，編制出適合中國(guó)人群的彈性生活方案(RL-C)，其中包括本土化壓力管理方案(SMART-C)、情緒管理方案(EM-C)，并且制定出了針對(duì)失眠患者的健康睡眠方案(HS-C)也叫睡眠管理方案(SM-C)以及壓力情緒管理應(yīng)用于教育方案(RS-C)等[5]，用于不同人群，取得了一定的療效。

本研究通過(guò)本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)對(duì)教師人群進(jìn)行干預(yù)，探索其對(duì)于教師群體的應(yīng)對(duì)壓力能力以及睡眠質(zhì)量的改善作用。尋找適合中國(guó)教師群體的壓力管理方式。為進(jìn)一步完善壓力情緒管理應(yīng)用于教育方案(RS-C)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市東城區(qū)中學(xué)教師38人，其中男11人，女27人，年齡27～51歲。

1.2 研究方法 本研究采用的本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)，以美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院本森亨利心身醫(yī)學(xué)研究所壓力管理、心身增彈訓(xùn)練(Stress Management and Resiliency Training Program，SMART)為基礎(chǔ)，結(jié)合本土文化特點(diǎn)，從心理學(xué)和生理學(xué)角度出發(fā)，針對(duì)學(xué)校管理者與教師面對(duì)的工作壓力，以及急慢性壓力時(shí)出現(xiàn)的一系列心理和生理的反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練和調(diào)整。本訓(xùn)練分為“覺(jué)察壓力”“認(rèn)知提升”“釋放情緒”“關(guān)注當(dāng)下”“喚醒激情”“整合工作生活”六大模塊，采用專(zhuān)家講座、現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)、課下練習(xí)的形式。自2018年3月起，每周進(jìn)行1次團(tuán)體干預(yù)，約3 h/次，共6次，另外安排2次督導(dǎo)，對(duì)整體內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)參與者的反饋進(jìn)行交流。

1.3 測(cè)評(píng)工具 Connor-Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)由Connor與Davidson于2003年編制，包含25個(gè)條目，以里克特5點(diǎn)計(jì)分方式評(píng)分，適用于臨床實(shí)務(wù)，測(cè)量病患?jí)毫?yīng)對(duì)的能力，包括個(gè)人能力、忍受消極情感、接受變化、控制感、精神信仰5項(xiàng)因素，分?jǐn)?shù)越高體現(xiàn)著能力越強(qiáng)。在中國(guó)人群中有較好的信度與效度。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)是美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等人于1989年編制的。量表由9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題，其中第5題包含10道小題，18個(gè)條目組成7個(gè)成份，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物，以及日間功能障礙，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，同時(shí)也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。專(zhuān)人錄入本項(xiàng)目研究所有數(shù)據(jù)和資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性測(cè)評(píng)(CD-RISC) 本研究中參加團(tuán)體后被試較之前在忍受消極情感、精神影響、以及心理彈性總分都有一個(gè)增加的趨勢(shì)，其中精神影響的改善達(dá)到了顯著水平。見(jiàn)表1。

2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 本研究中，經(jīng)過(guò)團(tuán)體干預(yù)，參與者在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能以及總分方面都較之前有不同程度的分?jǐn)?shù)減少，其中入睡時(shí)間、日間功能、總分方面減分較為明顯，但未達(dá)到顯著水平。見(jiàn)表2。

表1 心理彈性測(cè)評(píng)前后評(píng)分比較分)

注：通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析

表2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)前后評(píng)分比較分)

注：通過(guò)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析

3 討論

本研究中參與團(tuán)體的教師在心理彈性的忍受消極情感和精神影響方面有所改善，睡眠方面在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能等方面所有改善。

情緒與精神反應(yīng)都是常見(jiàn)的壓力預(yù)警信號(hào)，當(dāng)個(gè)體面對(duì)壓力事件時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)性情緒或者精神空虛的現(xiàn)象，并且在不同程度上影響個(gè)體對(duì)壓力事件的應(yīng)對(duì)以及心身健康。本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)干預(yù)中的“釋放情緒”“喚醒激情”模塊分別針對(duì)負(fù)性情緒以及精神影響進(jìn)行處理，幫助釋放平時(shí)因?yàn)楣ぷ魃罘泵?，或文化和?xí)慣而壓抑的負(fù)性情緒，同時(shí)調(diào)動(dòng)積極心理，對(duì)精神方面的空虛進(jìn)行填補(bǔ)，使參與者了解并掌握對(duì)于壓力的情緒和精神反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)心理彈性。

壓力尤其是慢性壓力的刺激會(huì)對(duì)大腦造成影響，特別是參與恐懼和焦慮等負(fù)性情緒產(chǎn)生及調(diào)節(jié)的重要部位杏仁核，可能會(huì)產(chǎn)生類(lèi)似于小白鼠受到驚嚇后杏仁核長(zhǎng)期腫脹的反應(yīng)，而正念冥想作為一種放松反應(yīng)訓(xùn)練的形式可以使杏仁核的體積縮小[6]，因此要減少或者修復(fù)壓力對(duì)大腦造成的影響需要進(jìn)行放松反應(yīng)訓(xùn)練，甚至每天練習(xí)，因?yàn)槁詨毫?duì)大腦的影響每天都可能發(fā)生。并且這種訓(xùn)練應(yīng)該有意的進(jìn)行或者說(shuō)主動(dòng)的進(jìn)行。原因是當(dāng)今社會(huì)壓力較遠(yuǎn)古時(shí)期產(chǎn)生了明顯的變化，比如多為日積月累的慢性壓力，單次刺激強(qiáng)度明顯減小等，導(dǎo)致壓力反應(yīng)仍然存在，而彌補(bǔ)壓力反應(yīng)對(duì)人體組織器官造成磨損的放松反應(yīng)不再自動(dòng)產(chǎn)生了[7]。而壓力對(duì)大腦的影響或者說(shuō)對(duì)大腦造成的損傷并不像肌膚等身體表面的損傷那樣明顯可見(jiàn)，往往容易被我們所忽視，日積月累對(duì)身體健康造成損害，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。除此之外，積極情緒對(duì)負(fù)面情緒的調(diào)節(jié)以及壓力的緩解也起著重要的作用。對(duì)于積極情緒的誘發(fā)，一直以來(lái)人們采取的方式也比較被動(dòng)，比如一般是遇到高興的事情自然會(huì)高興。然而在工作和生活壓力相對(duì)較大的今天，自然而然遇到高興的事情的幾率也并不是那么高，因此作為本土化壓力管理心身增彈訓(xùn)練(SMART-C)的重要組成部分的“喚醒激情”模塊強(qiáng)調(diào)要主動(dòng)創(chuàng)造誘發(fā)積極情緒的機(jī)會(huì)，采用一定的訓(xùn)練方式來(lái)回憶、體驗(yàn)、記錄、提取積極情緒，變被動(dòng)為主動(dòng)，與“釋放情緒”這一主要針對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)的模塊相輔相成，2個(gè)模塊從情緒調(diào)節(jié)的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)了緩解壓力，促進(jìn)健康，未病先防，防病治病的目的。

睡眠障礙也是常見(jiàn)的壓力反應(yīng)，處于壓力中的個(gè)體常出現(xiàn)入睡困難、早醒、多夢(mèng)等睡眠問(wèn)題。本團(tuán)體中不僅處理工作生活中的壓力問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)“整合工作生活”模塊，調(diào)整合理健康的生活方式，在工作和生活中達(dá)到平衡，整體促進(jìn)心身健康。其中恢復(fù)自然睡眠黃金三原則通過(guò)行為調(diào)整的方式，形成并順應(yīng)自然的睡眠節(jié)律，幫助參與者達(dá)到健康的睡眠行為。同時(shí)與放松訓(xùn)練配合，減少失眠與負(fù)性情緒之間的相互作用，解決因情緒問(wèn)題引起的睡眠障礙，以及因睡眠障礙加重的情緒問(wèn)題。

雖然六大模塊各有針對(duì)性和側(cè)重點(diǎn)，但存在著各個(gè)模塊的相互作用，通過(guò)認(rèn)識(shí)與覺(jué)察壓力，改善應(yīng)對(duì)壓力的認(rèn)知，解決面對(duì)壓力的情緒問(wèn)題，激發(fā)積極行為與情緒，形成健康的生活方式，促進(jìn)身心健康即使身體和心理達(dá)到協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、平衡的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)心理彈性與睡眠質(zhì)量的共同提升。

另外，此次研究從現(xiàn)場(chǎng)情況來(lái)看，參與度相對(duì)較高，體驗(yàn)感較好，氣氛熱烈，回饋積極，作為團(tuán)體培訓(xùn)重要組成部分的交流互動(dòng)環(huán)節(jié)很容易開(kāi)展，為達(dá)到效果提供了保證，這可能與教師群體的特點(diǎn)有關(guān)。因此，這種團(tuán)體培訓(xùn)配合督導(dǎo)的形式可能是壓力情緒管理應(yīng)用于教育方案(RS-C)的首選形式。至于方案中具體內(nèi)容如何根據(jù)教師群體的特點(diǎn)突出重點(diǎn)等方面也初露端倪，比如模塊二“認(rèn)知提升”部分比例需要加大，并且開(kāi)展形式除講解外加上更多的互動(dòng)練習(xí)可能效果會(huì)更理想。當(dāng)然，方案內(nèi)容還需要進(jìn)一步研究來(lái)逐步改進(jìn)完善。

本研究中除心理彈性量表中精神影響評(píng)分外，其余改善指標(biāo)均未達(dá)到顯著水平?？紤]與參與群體均為來(lái)自中學(xué)的教師，而非醫(yī)院患者，其心身健康水平較高，并無(wú)很大的提升空間有關(guān)。因此在關(guān)于評(píng)估的指標(biāo)方面也需重新選擇適合健康群體的評(píng)估工具，對(duì)本團(tuán)體干預(yù)應(yīng)用于健康群體的效果做進(jìn)一步研究。