劉寧 張艷麗

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川，750004)

睡眠呼吸障礙(Respiratory Disorder During Sleep，RDDS)是兒童常見(jiàn)病，以低通氣、呼吸停頓為典型癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。RDDS病因復(fù)雜，其中腺樣體肥大、扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體肥大是導(dǎo)致RDDS的主要病因。扁桃體組織、腺樣體組織炎性反應(yīng)導(dǎo)致兒童出現(xiàn)間歇性低氧血癥、睡眠或行為異常，使睡眠質(zhì)量明顯降低，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。所以，了解RDDS患兒扁桃體組織、腺樣體組織內(nèi)細(xì)菌學(xué)分布情況對(duì)RDDS的病情判定及治療方案選擇具有指導(dǎo)意義，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在本院接受扁桃體及腺樣體切除術(shù)治療的RDDS患兒80例，其中男58例，女22例；年齡1～12歲，平均年齡(6.7±1.3)歲；病程0.6～5年，平均病程(3.4±0.7)年。其中行扁桃體及腺樣體切除術(shù)66例，單純腺樣體切除術(shù)11例，單純扁桃體切除術(shù)3例。77例行扁桃體切除術(shù)患兒中，有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史的45例患兒分為觀察組，32例無(wú)扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史患兒分為對(duì)照組。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患兒均符合《兒科學(xué)》關(guān)于RDDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患兒夜間睡眠有憋氣、打鼾、呼吸費(fèi)力、張口呼吸、夜間出汗等癥狀；3)常規(guī)檢查體檢查有不同程度腺樣體或扁桃體肥大；4)獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患兒家長(zhǎng)均簽訂《知情同意書》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)以往有咽部手術(shù)史、鼻炎病史患兒；2)近6周接受抗生素治療患兒；3)全身系統(tǒng)性疾病患兒。

1.4 檢測(cè)方法 采用北京眾百合誠(chéng)技術(shù)有限公司提供的呼吸睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)患兒進(jìn)行夜間睡眠持續(xù)監(jiān)測(cè)7 h，同時(shí)搜集患兒血氧飽和度、腦電圖、胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)、鼾聲、口鼻氣流、肌電、眼動(dòng)等數(shù)據(jù)，通過(guò)電腦回放、人工修正得出結(jié)果。

所有患兒在全麻后行扁桃體及腺樣體切除術(shù)，將扁桃體、腺樣體切成兩半，取中心處部分組織放于無(wú)菌試管立即送往實(shí)驗(yàn)室檢查。將采集標(biāo)本接種于巧克力培養(yǎng)基，放于5%CO2培養(yǎng)箱孵育18～24 h，溫度設(shè)為37 ℃，觀察菌落情況，對(duì)可疑菌落進(jìn)行染色圖片，觀察染色結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.00處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RDDS患兒扁桃體及腺樣體組織細(xì)菌檢出情況 66例行扁桃體及腺樣體切除術(shù)患兒中63例患者兒(95.45%)扁桃體組織、腺樣體組織中分離出的細(xì)菌種類相同，10例患兒(15.15%)扁桃體組織、腺樣體組織上均感染了2種細(xì)菌，致病菌相同；主要致病菌為金黃色葡萄球菌，致病菌檢出情況見(jiàn)表1。

表1 RDDS患兒扁桃體及腺樣體組織細(xì)菌檢出情況

注：A+T為66例行扁桃體和腺樣體切除術(shù)，A為11例單純腺樣體切除術(shù)，T為3例單純扁桃體切除術(shù)

2.2 有無(wú)扁桃體病史患兒細(xì)菌檢出情況 觀察組、對(duì)照組患兒扁桃體組織中細(xì)菌檢出情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 有無(wú)扁桃體病史患兒細(xì)菌檢出情況比較[例(%)]

2.3 致病菌季節(jié)分布特點(diǎn) 扁桃體組織、腺樣體組織中致病菌混合感染以金黃色葡萄球菌+流感嗜血桿菌為主，流感嗜血桿菌在春夏秋冬檢出率分別為12.5%、45.2%、28.5%、13.8%，金黃色葡萄球菌在春夏秋冬檢出率分別為14.8%、37.6%、30.4%、17.2%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

睡眠呼吸障礙是兒童常見(jiàn)疾病，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。對(duì)患兒進(jìn)行扁桃體及腺樣體組織致病菌檢測(cè)對(duì)明確主要致病菌，合理選擇用藥方案具有指導(dǎo)意義[4-5]。

本文通過(guò)對(duì)80例RDDS患兒進(jìn)行腺樣體組織、扁桃體組織病原菌檢測(cè)結(jié)果顯示，主要致病菌為金黃色葡萄球菌；其次，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，化膿桿菌主要存在于行扁桃體及腺樣體切除術(shù)患兒中，由表1可知。腺樣體組織、扁桃體組織2個(gè)部位存在混合感染現(xiàn)象，混合感染以金黃色葡萄球菌+流感嗜血桿菌為主[6]。66例行扁桃體及腺樣體切除術(shù)患兒中63例患者兒(95.45%)扁桃體組織、腺樣體組織中分離出的細(xì)菌種類相同，10例患兒(15.15%)扁桃體組織、腺樣體組織上均感染了2種細(xì)菌，致病菌相同，這可能與腺樣體、扁桃體均位于咽淋巴環(huán)上，細(xì)菌定植具有普遍性，在淋巴環(huán)組織中構(gòu)成一致[7-8]。無(wú)論患兒是否存在反復(fù)扁桃體炎病史，各種致病菌檢出情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，由表2可知。且致病菌的季節(jié)分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，有扁桃體炎時(shí)應(yīng)盡早給予阿莫西林克拉維酸鉀治療1個(gè)月，及時(shí)控制炎性因子，避免手術(shù)。對(duì)于藥物治療無(wú)效者，手術(shù)是治療腺樣體或扁桃體最直接有效的方法，直接清除病灶，改善低通氣現(xiàn)象，改善RDDS癥狀[9-10]。

綜上所述，RDDS患兒腺樣體、扁桃體組織主要致病菌為金黃色葡萄球菌，可同時(shí)有2種致病菌，混合感染致病菌為金黃色葡萄球菌+流感嗜血桿菌，與季節(jié)、扁桃體炎病史無(wú)明顯相關(guān)性。對(duì)于扁桃體及腺樣體肥大患兒應(yīng)盡早給予抗金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等作用強(qiáng)的抗生素，必要時(shí)行手術(shù)治療，迅速改善RDDS癥狀。