顏環(huán)菊

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361003)

DVT是臨床較為常見周圍性血管病變，就是深靜脈血液非正常凝結(jié)致靜脈回流障礙的病癥，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、皮膚變化等，常常影響患者的睡眠質(zhì)量及預(yù)后恢復(fù)。老年患者由于較長時間臥床，活動受到限制，使得下肢血流減緩，再加上有些患者合并高血脂癥、高血壓等病癥，使血液處在高凝狀態(tài)，易出現(xiàn)DVT[1]。如未得到及時有效治療和干預(yù)，會引起肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，對患者健康和生命安全造成極大威脅。所以，必須重視和加強老年臥床患者的DVT預(yù)防干預(yù)。本文主要對104例長期臥床老年患者的DVT預(yù)防護理情況進行研究，剖析物理干預(yù)法的應(yīng)用效果及對患者睡眠質(zhì)量的改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年住院患者104例納入觀察中，均要求臥床休息，限制活動。采用數(shù)字表法隨機分成2組，每組52例。對照組中男29例，女23例；年齡68～77歲，平均年齡(72.4±3.1)歲；中風(fēng)偏癱19例，下肢骨折24例，其他9例。觀察組中男27例，女25例；年齡70～76歲，平均年齡(73.1±2.8)歲；中風(fēng)偏癱18例，下肢骨折27例，其他8例。在基本信息、病情、治療方法等方面，2組患者差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)年齡65～80歲；2)臥床實際>3 d；3)意識清醒，可正常表達；4)當前未出現(xiàn)DVT。

1.3 排除標準 肝腎功能不全、嚴重動脈硬化、確診為DVT、皮膚感染及不配合等患者，對護理知情并同意。

1.4 研究方法 對照組患者實施常規(guī)預(yù)防護理，包括定期(2 h)翻身、按摩下肢；適當抬高下肢20～30°，指導(dǎo)患者不要過度屈曲肢體；身體情況允許下可下床坐輪椅活動13～30 min；保護靜脈血管，盡量不用刺激血管藥物；加強健康宣教，指導(dǎo)患者在床上進行肢體運動鍛煉。在此基礎(chǔ)上，觀察組同時進行物理護理干預(yù)，具體包括：1)躁泵運動：指導(dǎo)患者躺或者坐于床上，讓下肢盡量伸展，并放松，先行背屈，即緩慢勾起腳尖，盡量讓腳尖朝自身軀體向到最大限度，持續(xù)10 s，在放松5 s，可有效收縮脛骨前肌，使小腿三頭肌得以放松；再行拓屈，即腳尖緩慢往下壓，直到最大限度，持續(xù)10 s，可收縮小腿三頭肌，讓脛骨前肌放松。2)間歇式充氣加壓泵：在應(yīng)用前需要先檢查保證泵上的壓力充氣管和主機、壓力護腿套連接良好，確保充氣管未打折、扭曲。然后協(xié)助患者平臥，在下肢帶上壓力護腿套，再連接電源，啟動氣壓治療儀，把壓力調(diào)至40 mmHg，在充氣時護套對腿部的圓周壓力控制在0～40 mmHg。在治療15～20 min后，關(guān)停，分開壓力充氣管，取下護腿套。每天進行2次間歇式充氣加壓泵干預(yù)，3次躁泵運動。3)梯度壓力彈力襪：根據(jù)患者大腿周徑選用合適的彈力襪，穿套在患者腳踝到大腿處，腳踝處壓力最大，逐級遞減壓力，以改善下肢靜脈血液回流。

1.5 觀察指標 觀察并記錄2組患者護理1周后的DVT發(fā)生例數(shù)，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)肢體，特別是小腿，顯著腫脹、增粗3 cm以上，則警惕出現(xiàn)DVT，當即行超聲確診[2]。同時，測定護理干預(yù)前后患者的大小腿周徑差的變化。評價治療前后2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)變化情況，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能，根據(jù)患者臨床癥狀輕重分別給予0、1、2、3分的評分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者DVT發(fā)生情況比較 通過護理后，觀察組出現(xiàn)3例DVT，發(fā)生率為5.8%，對照組出現(xiàn)7例DVT，發(fā)生率為13.5%，均及時發(fā)現(xiàn)并得到有效治療，2組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計意義(P<0.05，χ2=3.118)。

2.2 2組患者護理前后大小腿周徑及凝血指標比較 護理后2組患者的大、小腿周徑差均有改善，但觀察組更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者護理前后各項PSQI評分比較 與護理前比較，護理后2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙評分顯著降低(P<0.05)，且觀察者各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者護理前后大小腿周徑及凝血指標水平比較

注：同組護理前后比較，*P<0.05；護理后2組比較，△P<0.05

表2 失眠患者經(jīng)柴胡加龍骨牡蠣湯治療后各項PSQI評分比較分)

注：同組護理前后比較，*P<0.05；護理后2組比較，△P<0.05

3 討論

DVT是臨床常見的一種并發(fā)癥，尤其是老年長期臥床患者的發(fā)病率最高，原因在于臥床后局部血流速度會減緩、PLT水平提升，使血液處在高凝狀態(tài)，在加上術(shù)后患者活動受到限制，以致于下肢肌肉收縮力減弱，進而引起下肢深靜脈回流不暢。所以，在臨床治療中要重視DVT的預(yù)防。

當前，臨床上一般采用藥物和物理方法預(yù)防DVT發(fā)生，但由于患者年齡、藥物不良反應(yīng)等影響，藥物預(yù)防受到很大限制。DVT物理預(yù)防護理就是利用充氣或者外力加壓原理，通過擠壓相關(guān)部位，促進局部血液流動，以減緩靜脈瘀滯，降低DVT發(fā)生風(fēng)險，通常適用于圍手術(shù)期、慢性病、臥床治療等無法自主運動DVT高危人群，特別是凝血功能障礙、無法用藥預(yù)防患者。踝泵運動是常見的DVT物理預(yù)防方法，主要是通過背屈、拓屈下肢，促進血液回流，提升局部血流速度。間歇充氣加壓泵屬于機械壓力裝置，應(yīng)用袖套裝置，通過氣套按照合適壓力間歇性擠壓小腿，提高血流速度，預(yù)防凝血因子的黏附及聚集；梯度壓力彈力襪產(chǎn)生逐級遞減壓力，促進下肢血回流，加快血流速度。本研究中，觀察組患者應(yīng)用上述3種物理干預(yù)方法，DVT發(fā)生率為5.8%，顯著低于常規(guī)預(yù)防護理對照組。與山慈明等人的相關(guān)研究報道基本一致[3-4]。另外，與護理前比較，護理后2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、睡眠障礙評分顯著降低(P<0.05)，且觀察者各項PSQI評分均低于對照組(P<0.05)，表明DVT物理護理干預(yù)在一定程度上可以改善患者的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，在老年患者臥床治療期間，實施DVT物理護理干預(yù)，有助于減少DVT發(fā)生，改善患者患肢血流，提高護理質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。