盧靜 宋彥

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院呼吸科，攀枝花，617067)

呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命質(zhì)量和生命安全，已經(jīng)成為僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤之后排名第3位的威脅人類(lèi)健康的重要疾病類(lèi)型[1]。并且，近年來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出一定的升高趨勢(shì)[2]。臨床上導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的原因眾多，其中環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、生活方式逐漸在致病過(guò)程中扮演更重要的角色、發(fā)揮更重要的作用。隨著呼吸系統(tǒng)疾病人群的不斷增加，呼吸科住院患者規(guī)模逐漸擴(kuò)大，針對(duì)于呼吸科住院患者的臨床護(hù)理工作顯得尤為重要[3]。呼吸系統(tǒng)疾病患者有相當(dāng)比例的人群需要住院治療，住院治療不僅能夠治愈患者疾病，同時(shí)對(duì)于患者正確習(xí)慣的養(yǎng)成和治療效果的穩(wěn)固均十分必要[4]。本研究分析了不同護(hù)理模式在改善老年呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量的臨床效果上的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年5月四川省攀枝花市中心醫(yī)院呼吸科收治的住院患者188例，其中男128例，女60例，年齡61～77歲，平均年齡(65.38±11.28)歲，體重65～80 kg，平均體重(74.23±9.11)kg，住院時(shí)間6～20 d，平均住院時(shí)間(9.28±1.22)d。按照患者臨床護(hù)理模式的情況，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組94例。2組臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合我院呼吸科入院治療標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡大于60歲；3)均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重心力衰竭、先天性心臟病患者；2)嚴(yán)重感染患者；3)其他病情危重患者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.4 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的呼吸科住院護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)之上，按照分階段護(hù)理模式的思想，針對(duì)不同階段給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)策略如下[5-6]：

1.4.1 思考期 這一階段主要指患者剛剛?cè)朐旱臅r(shí)期，在這一時(shí)期主要以提高患者認(rèn)識(shí)為核心，向患者以及患者家屬集中介紹患者疾病的相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)，治療的基本原則和方法，住院治療的必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，尤其是對(duì)于呼吸系統(tǒng)伴有睡眠暫停綜合征的患者要給予特別的提醒，對(duì)疾病可能帶來(lái)的睡眠影響問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)介紹。

1.4.2 準(zhǔn)備期 這一階段主要指患者入院后接受治療和護(hù)理干預(yù)的前期，在這一時(shí)期主要以提高患者自我護(hù)理技能為核心，向患者介紹相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的目的、方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自行開(kāi)展相關(guān)簡(jiǎn)單的操作以配合臨床護(hù)理工作的開(kāi)展。同時(shí)，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在住院過(guò)程中出現(xiàn)的不良心理狀態(tài)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)訓(xùn)練。針對(duì)于呼吸系統(tǒng)伴有睡眠暫停綜合征的患者要指導(dǎo)其正確的睡眠姿勢(shì)、糾正不良習(xí)慣等。

1.4.3 行動(dòng)期 這一階段主要指患者入院后，準(zhǔn)備期以后直到出院的階段，在這一時(shí)期主要以強(qiáng)化患者管理為核心，對(duì)準(zhǔn)備期的成果進(jìn)行不斷完善。對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行集中解決，并針對(duì)患者的個(gè)體差異實(shí)施有針對(duì)性的強(qiáng)化措施。尤其是針對(duì)于呼吸系統(tǒng)伴有睡眠暫停綜合征的患者要通過(guò)對(duì)其夜間睡眠質(zhì)量的監(jiān)控，來(lái)判斷患者的睡眠情況，從而提出有針對(duì)性的改善措施，不斷提升護(hù)理干預(yù)的綜合效果。

1.5 觀察指標(biāo) 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的我院責(zé)任護(hù)士對(duì)2組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、睡眠質(zhì)量、睡眠情況以及生命質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分后統(tǒng)計(jì)比較。

表1 2組臨床一般資料比較

表2 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量指標(biāo)比較

1.5.1 護(hù)理滿(mǎn)意評(píng)分 采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意情況問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷包括：護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理整體性、護(hù)理連續(xù)性、護(hù)理舒適性等4大項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分25分，總分100分，得分越高說(shuō)明護(hù)理滿(mǎn)意情況越好。

1.5.2 睡眠質(zhì)量指標(biāo) 采用多導(dǎo)睡眠生理儀對(duì)患者的睡眠效率、嗜睡評(píng)分進(jìn)行測(cè)定。睡眠效率=實(shí)際入睡的時(shí)間/分配給睡眠的時(shí)間×100%；嗜睡量表評(píng)分采用國(guó)際常用量表測(cè)定，得分0～25分，分?jǐn)?shù)越高，提示嗜睡情況越嚴(yán)重。

1.5.3 生命質(zhì)量情況評(píng)分 采用特異性健康生命質(zhì)量問(wèn)卷[5]進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷包括5個(gè)維度，每個(gè)維度0～6分，滿(mǎn)分30分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較 觀察組患者的護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理整體性、護(hù)理連續(xù)性、護(hù)理舒適性等各項(xiàng)得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量指標(biāo)比較 觀察組患者的睡眠效率、嗜睡評(píng)分和生命質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病隨著環(huán)境的變化、人們生活習(xí)慣和方式的改變，其發(fā)病率逐年升高，疾病患者人群規(guī)模逐年擴(kuò)大。而在眾多呼吸系統(tǒng)疾病患者中，有大部分患者伴有一定程度的睡眠障礙問(wèn)題，不僅降低了患者的生命質(zhì)量，同時(shí)情況嚴(yán)重者可造成患者呼吸暫停，甚至直接威脅患者健康[7]。臨床針對(duì)于呼吸科患者的護(hù)理干預(yù)方式以及，對(duì)于改善患者的綜合療效以及睡眠質(zhì)量均具有重要和積極的作用。

傳統(tǒng)臨床護(hù)理干預(yù)措施缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，尤其是對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病而言，存在一定的專(zhuān)業(yè)性，因此傳統(tǒng)住院護(hù)理干預(yù)的綜合臨床效果不顯著。特別是對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病并伴有睡眠障礙的患者而言，這種護(hù)理針對(duì)性的問(wèn)題尤其嚴(yán)重[8-10]。我院在積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)呼吸科護(hù)理工作和方法進(jìn)行了優(yōu)化，按照分階段護(hù)理的思想，從思考期、準(zhǔn)備期和行動(dòng)期3個(gè)階段有針對(duì)性的為患者制定了個(gè)性話(huà)的護(hù)理干預(yù)方案，結(jié)合患者在3個(gè)階段的心理變化情況和實(shí)際需要，強(qiáng)調(diào)患者個(gè)體的主觀能動(dòng)性，從觀念、行為等方面給予患者持續(xù)的干預(yù)和不斷的強(qiáng)化。

從上文比較數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)：分階段護(hù)理模式的實(shí)施一方面顯著的提升了臨床護(hù)理滿(mǎn)意度，包含護(hù)理及時(shí)性、護(hù)理整體性、護(hù)理連續(xù)性、護(hù)理舒適性等4個(gè)方面的護(hù)理工作效果均得到了患者的認(rèn)可和好評(píng)；另一方面，分階段護(hù)理的實(shí)施顯著的改善了患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量相關(guān)評(píng)分結(jié)果得到了大幅提升。這進(jìn)一步證實(shí)了分階段護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，在老年呼吸科住院患者應(yīng)用中的比較優(yōu)勢(shì)。

因此，分階段護(hù)理能夠改善老年呼吸科住院患者睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意情況，是臨床實(shí)施護(hù)理實(shí)踐的理想方式之一。