穆金燕 劉 丹

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科手術(shù)室，遼寧 大連 116001）

氣動止血帶是現(xiàn)代手術(shù)室工作中常用的操作工具，能夠有效地保持手術(shù)視野清晰，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中的危險，在肢體手術(shù)中確保最佳的操作條件，廣泛用于四肢手術(shù)[1]。調(diào)查顯示，54%的骨科醫(yī)師使用止血帶時選擇固定壓力數(shù)值，14%的骨科醫(yī)師根據(jù)患者收縮壓計算止血帶壓力值。使用固定壓力值最方便，但沒有考慮患者的個體因素，不能根據(jù)患者的實際情況做個體化的調(diào)整，所選擇的壓力值大部分偏高[2]。美國手術(shù)室護士協(xié)會2002年制定的充氣止血帶使用指南[3]建議，止血帶的充氣壓力應(yīng)保持能產(chǎn)生無血手術(shù)視野的最小壓力。所以，提供無血手術(shù)視野的止血帶最小壓力已經(jīng)被證明可以降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險[4]。本文嘗試將超聲多普勒儀監(jiān)測動脈血流的方法[5]，引用到下肢充氣止血帶壓力設(shè)置上。探討一種直觀而量化、便于術(shù)中監(jiān)測的方法，為了得到下肢手術(shù)中止血帶最佳阻斷壓力。選擇適當(dāng)?shù)闹寡獛毫τ谑中g(shù)安全、術(shù)后康復(fù)十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年3月至2016年11月行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者作為觀察對象，隨機將患者分為研究組與對照組各48例。研究組中男17例、女31例；年齡最小的為50歲、最大不超過78歲，平均年齡為（63.3±7.8）歲。參比組中有男18例、女30例；年齡最小的為51歲、最大不超過80歲，平均年齡為（64.0±9.1）歲。對比兩組患者的基線資料差異小，經(jīng)分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標準：年齡≥50歲，進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)中使用充氣止血帶。排出標準：充血性心力衰竭、下肢腫瘤患者；各種下肢動脈疾病患者；下肢潰瘍、創(chuàng)傷、包塊、外科手術(shù)后患者。

1.2 方法：兩組綁扎止血帶方法是相同的。下肢止血帶綁扎位置在股骨中上1/3處。首先，選用專用綿紙綁扎在患肢股骨中上1/3處，以保護皮膚；在專用綿紙上面綁扎止血帶；在止血帶上面使用紗布卷帶纏繞固定，然后抬高患側(cè)肢體10～15 min驅(qū)血后電動止血儀開始工作，使止血帶壓力達到已經(jīng)設(shè)置好的壓力[6]。兩組患者均按照電動止血儀使用說明書要求，下肢手術(shù)止血帶設(shè)置壓力不能超過80 kPa。對照組：由手術(shù)醫(yī)師設(shè)置止血帶壓力。他們選擇固定壓力數(shù)值，或者根據(jù)患者收縮壓計算止血帶壓力值。研究組：手術(shù)切口前，采用超聲多普勒儀監(jiān)測患肢腘動脈血流情況，以動脈收縮期最大流速（VSMAX）作為參考值，逐步增加充氣止血帶工作壓力，直至VSMAX降為0，此時認為ā動脈無血流，將當(dāng)前充氣止血帶壓力作為最佳壓力值。對兩組患者下肢充氣止血帶壓力值、止血帶工作時間、術(shù)中止血效果及使用充氣止血帶術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生進行觀察和記錄。

1.3 研究指標：①患者的下肢止血帶壓力值；②患者術(shù)中止血帶工作時間；③使用止血帶術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況；④止血效果判斷標準：手術(shù)時創(chuàng)面清晰，解剖層次基本分明為合格；出血明顯，影響解剖和手術(shù)操作為不合格[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS16.0對文章中得到的數(shù)據(jù)資料予以分析。計量資料以±s表示，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）表示，采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的下肢止血帶壓力值結(jié)果對比：研究組患者的下肢止血帶壓力最低為55 kPa，最高為70 kPa，平均值為（61.77±4.14）kPa；對照組患者下肢止血帶壓力最低為70 kPa，最高為80 kPa，平均值為（73.02±3.25）kPa，對比兩組患者下肢止血帶壓力值結(jié)構(gòu)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中止血帶工作時間結(jié)果對比：研究組患者術(shù)中止血帶工作時間最低為60 min，最高為90 min，平均值為（74.6±9.1）min；對照組患者術(shù)中止血帶工作時間最低為58 min，最高為85min，平均值為（72.1±9.0）min，對比兩組患者下肢止血帶工作時間差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)中止血效果結(jié)果對比。研究組48例患者的術(shù)中止血效果結(jié)果：48例患者術(shù)中創(chuàng)面清晰，解剖層次基本分明，止血效果為合格，占100%。對照組48例患者的術(shù)中止血效果結(jié)果：47例患者術(shù)中創(chuàng)面清晰，解剖層次基本分明，止血效果為合格，占97.92%。1例患者術(shù)中出血明顯，影響解剖和手術(shù)操作，止血效果為差，占2.08%。研究組患者的術(shù)中止血效果與對照組患者差異結(jié)果不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.4 兩組患者使用止血帶術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況對比：研究組48例患者止血帶術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生結(jié)果：1例患者術(shù)后皮膚明顯壓痕，綁扎止血帶處皮膚出現(xiàn)少量小水皰，占2.08%；47例患者術(shù)后無不良影響情況發(fā)生，占97.92%。對照組48例患者的術(shù)后止血帶不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果：4例患者術(shù)后皮膚明顯壓痕，綁扎止血帶處皮膚出現(xiàn)少量小水皰，占8.33%；3例患者術(shù)后綁扎止血帶處出現(xiàn)疼痛，占6.25%；1例患者術(shù)后綁扎止血帶處出現(xiàn)腫脹，占2.08%；1例患者術(shù)后患側(cè)肢體出現(xiàn)麻木，占2.08%；39例患者術(shù)后無不良影響情況發(fā)生，占81.25%。研究組患者的術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況與對照組患者差異結(jié)果顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者比較

3 討 論

近年來國內(nèi)外一些學(xué)者提出了理想情況下，止血帶充氣壓力設(shè)置應(yīng)該個體化，即指在達到止血效果的同時使組織損傷減輕到最低限度[8]。由于不同患者生理功能存在個體差異，且動脈壓力也不相同，充氣止血帶完全壓迫肢體動脈管壁的壓力也存在差異[9]。本文研究超聲多普勒儀設(shè)置下肢手術(shù)充氣止血帶壓力的方法，能夠滿足患者個體化止血帶壓力的需要。在達到很好的止血效果同時，止血帶壓力及術(shù)后止血帶不良反應(yīng)明顯低于對照組，差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示在下肢電動止血帶使用中，通過超聲多普勒儀設(shè)置止血帶壓力的方法，能夠減輕患者痛苦，有效提高術(shù)后恢復(fù)期的舒適度，具有較高的臨床價值。