孫娜娜

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生在甲狀腺局部，甲狀腺細(xì)胞異常生長(zhǎng)所引發(fā)的散在病變，通常有一個(gè)或幾個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊出現(xiàn)，伴隨臨床超聲影像學(xué)的大范圍應(yīng)用，近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高[1-2]。本研究探究了甲狀腺結(jié)節(jié)采用甲狀腺激素的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取本院80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，病例均來(lái)源于2015年9月至2016年10月，并根據(jù)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組40例患者中，男性18例，女性22例，年齡22～70歲，平均年齡（47.81±5.15）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.58±0.35）年。觀察組40例患者中，男性20例，女性20例，年齡232～68歲，平均年齡（47.75±5.11）歲；病程4個(gè)月～2.1年，平均病程（1.54±0.33）年。兩組病程等基本資料的對(duì)比（P＞0.05）。

表2 對(duì)比兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平（±s）

表2 對(duì)比兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平（±s）

注：FT3表示游離三典甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4表示游離甲狀腺素，TSH表示促甲狀腺激素

分組 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mIU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 3.47±0.31 3.99±0.47 14.24±1.15 15.28±1.19 1.12±0.20 0.51±0.12觀察組 40 3.49±0.34 4.10±0.51 14.19±1.07 16.24±1.27 1.14±0.22 0.39±0.18 t-0.27 1.00 0.20 3.49 0.43 3.51 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 對(duì)比兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)[n（%）]

1.2 方法：對(duì)照組予以甲狀腺片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020285）治療，每次20 mg，每天2次；觀察組予以左旋甲狀腺素鈉（Merck Serono GmbH生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20140052）治療，每次50 μg，每天2次，兩組都接受持續(xù)半年的治療。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者治療前與治療后結(jié)節(jié)直徑、FT3、FT4、TSH水平以及不良反應(yīng)（包括失眠、多汗、惡心嘔吐以及消瘦等）情況觀察與統(tǒng)計(jì)；其中，根據(jù)放射免疫分析法對(duì)FT3、FT4、TSH水平予以檢測(cè)。

1.4 療效判定：兩組患者治療后都進(jìn)行超聲檢查，結(jié)節(jié)的臨床癥狀基本消失為治愈；結(jié)節(jié)縮小超過(guò)50%為顯效；結(jié)節(jié)縮小33%至50%為有效；結(jié)節(jié)縮小低于33%為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與觀察組的治療效果：對(duì)照組40例患者有效24例，總有效率為%，觀察組40例患者有效34例，總有效率85%，觀察組治療總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組治療前后結(jié)節(jié)直徑：見表1。兩組治療前結(jié)節(jié)直徑的對(duì)比（P＞0.05）；治療后，兩組結(jié)節(jié)直徑均有一定減小，且觀察組的減小程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組治療前后結(jié)節(jié)直徑（±s，mm）

表1 對(duì)比兩組治療前后結(jié)節(jié)直徑（±s，mm）

分組 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 14.10±1.14 11.25±0.81觀察組 40 14.07±0.96 9.80±0.89 t-55.00 7.62 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組治療前后FT3、FT4、TSH水平：見表2。兩組治療前后FT3、FT4水平對(duì)比（P＞0.05）；兩組治療前TSH水平的對(duì)比（P＞0.05），治療后，兩組TSH水平均有一定降低，且觀察組的降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 對(duì)比兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)：見表3。對(duì)照組不良反應(yīng)，25%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比觀察組高（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為一種內(nèi)分泌疾病，在臨床上十分常見，且此病通常為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺在受到多種因素的作用下，會(huì)使甲狀腺濾泡進(jìn)入到有絲分裂期，產(chǎn)生新的濾泡，新生濾泡的生長(zhǎng)潛力較強(qiáng)，在甲狀腺內(nèi)呈現(xiàn)不均勻的生長(zhǎng)，致使單側(cè)或者雙側(cè)的甲狀腺腺葉顯著變大，于腺葉局部形成甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床上一般采用手術(shù)治療與保守治療，前者存在一定風(fēng)險(xiǎn)，后者通常采用甲狀腺素予以治療，通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制促使TSH水平有效降低，實(shí)現(xiàn)小結(jié)節(jié)縮小的目標(biāo)[3-4]。

甲狀腺片通常來(lái)自動(dòng)物甲狀腺，可對(duì)甲狀腺激素直接補(bǔ)充，使機(jī)體甲狀腺功能得到明顯改善，使甲狀腺組織顯著修復(fù)，但生物效價(jià)具有不穩(wěn)定性，常常致使患者的癥狀產(chǎn)生較大波動(dòng)[5]。本研究結(jié)果表明：對(duì)照組總有效率60%，低于觀察組的85%（P＜0.05）；兩組治療前結(jié)節(jié)直徑的對(duì)比（P＞0.05）；治療后，兩組結(jié)節(jié)直徑均有一定減小，且觀察組的減小程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；表明采用左旋甲狀腺素鈉對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果較好，可使結(jié)節(jié)直徑顯著縮小。左旋甲狀腺素鈉作為一種四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，主要作用機(jī)制與甲狀腺片有一定的相似性，能夠形成生理激素的作用，服用后在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)門3，和體內(nèi)的特定受體相結(jié)合，不僅自身作用穩(wěn)定并且可促進(jìn)代謝功能，使交感-腎上腺系統(tǒng)敏感性進(jìn)一步提升，讓機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育得以維持，此藥的發(fā)揮作用時(shí)間較長(zhǎng)，半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，作用相對(duì)比較穩(wěn)定，生物利用度比較高[6-7]。研究結(jié)果還表明：兩組治療前TSH水平的對(duì)比（P＞0.05），治療后，兩組TSH水平均有一定降低，且觀察組的降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明左旋甲狀腺素鈉對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，能夠?qū)SH水平產(chǎn)生抑制作用，TSH水平的降低，可降低其對(duì)腺體組織生長(zhǎng)的刺激作用，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的持續(xù)發(fā)展予以有效抑制，使結(jié)節(jié)明顯縮小；研究還表明：對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率25%，高于觀察組的7.5%（P＜0.05），說(shuō)明左旋甲狀腺素鈉對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療具有安全性，但服用藥物時(shí)，需要注意不可過(guò)量服用，否則會(huì)出現(xiàn)惡心與失眠等癥狀。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)采用甲狀腺素的治療效果較好，安全性較高。