王慧智 馬 志 袁秀梅 趙婉馨*

（1 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000；2 牡丹江醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

宮角妊娠是一種較為特殊的妊娠形式，在臨床當中并不常見，且很多患者會被誤診為其他疾病，比如滋養(yǎng)細胞疾病、輸卵管間質(zhì)妊娠等[1]。宮角妊娠主要是指患者體內(nèi)的孕卵在子宮角部附著，也就是在患者子宮與輸卵管連接部位附著，宮角妊娠一般可以占到移位妊娠患者的2%～7%[2]。雖然宮角妊娠的臨床發(fā)生率相對不高，但是孕卵附著的部位血管組織十分豐富，所以患者在接受治療的過程當中很有可能出現(xiàn)破裂情況，進而造成患者腹腔大出血，甚至威脅到患者的個人生命安全[3]。因此，針對宮角妊娠患者選擇科學的治療方案十分關(guān)鍵，我院在此類患者的治療當中將宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，獲得較好的臨床療效，現(xiàn)根據(jù)實際情況進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2016年1月～12月在我院接受診治的婦產(chǎn)科患者當中選擇28例宮角妊娠患者開展相關(guān)分析，所有患者在入院后需要接受影像學檢查，B超提示患者的子宮橫徑出現(xiàn)明顯變寬，宮角突出并且與患者的宮腔相連接，患者的宮角出現(xiàn)不均質(zhì)的孕囊或者占位情況，且外側(cè)存在肌層回聲或者盆腔積液。本次研究患者的排除標準為：精神功能異常患者、其他類型異位妊娠患者、無法正常溝通的患者、認知功能障礙患者、非自愿參與本次研究的患者。我院根據(jù)患者治療方式的不同將其均分成為傳統(tǒng)組與聯(lián)合組，每組各14例。傳統(tǒng)組患者的年齡為23～36歲，初產(chǎn)婦為10例，經(jīng)產(chǎn)婦為4例；聯(lián)合組中患者的年齡最小24歲，最大37歲，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，兩組患者的各項基本資料在接受對比后無差異存在（P＞0.05），所以具有可比性。

表1 兩組患者臨床各項指標對比分析（±s）

表1 兩組患者臨床各項指標對比分析（±s）

分組 例數(shù)(n) 術(shù)中出血量(mL) HCG下降時間(d) 手術(shù)時長(min) 住院時間(d)傳統(tǒng)組 14 54.2±6.7 12.6±4.3 126.8±10.6 18.5±2.5聯(lián)合組 14 24.1±5.1 5.7±2.1 76.3±7.5 7.5±1.5 t-13.375 5.395 14.552 14.117 P-0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05 0.000＜0.05

1.2 方法：傳統(tǒng)組患者需要接受常規(guī)性質(zhì)的刮宮治療，醫(yī)師需要在B超輔助監(jiān)測下進行操作，對于出現(xiàn)宮角破裂的患者，醫(yī)師需要讓其轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。聯(lián)合組患者則需要接受宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療，主要方法如下：患者在接受相關(guān)檢查后需要接受全麻與氣管插管，醫(yī)師選擇葡萄糖液進行膨?qū)m處理，將宮腔鏡置入患者的宮腔當中，對患者子宮是否出現(xiàn)不對稱性增大進行觀察。醫(yī)師觀察到患者的雙側(cè)宮角及輸卵管開口部位不對稱以后，可以發(fā)現(xiàn)顏色出現(xiàn)異常的組織物，這時可以利用腹腔鏡進行引導(dǎo)，在患者的宮角部位將胚胎組織用刮匙刮除，并且對大范圍組織進行清理。之后，醫(yī)師需要借助宮腔鏡觀察患者宮腔情況，并且選擇宮腔鏡電切環(huán)將參與組織切除干凈，對絨毛附著部位進行電凝止血處理，并且保護患者輸卵管入口部位的完整程度。在醫(yī)師的操作過程當中，還需要利用腹腔鏡對患者的腹腔情況進行實時探查，以免患者出現(xiàn)腹腔出血等情況[4]。

1.3 臨床觀察指標：對比兩組患者分別接受不同方式治療后的各項臨床指標，包括患者的術(shù)中出血量情況、HCG的下降時間、患者的手術(shù)時間與住院時間。此外，對兩組患者治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行觀察，并予以簡析。

1.4 統(tǒng)計學方法：在本研究中，兩組研究對象的計量資料、計數(shù)資料都需要接受SPSS21.0軟件包分析處理，若雙方對象的具體數(shù)據(jù)在比較后顯示P＜0.05，則可視為差異存在明顯意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標：根據(jù)表1中的數(shù)據(jù)可以看出，聯(lián)合組患者的各項臨床指標明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，數(shù)據(jù)對比差異明顯。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)：從表2中的各項數(shù)據(jù)顯示情況可以看出，聯(lián)合組患者出現(xiàn)各類型不良反應(yīng)的情況明顯要少于傳統(tǒng)組患者，兩組患者數(shù)據(jù)對比后差異十分明顯。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計比較[n（%）]

3 討 論

宮角妊娠是一種特殊性質(zhì)的妊娠情況，在異位妊娠當中也較為特殊，該類型妊娠主要是指患者體內(nèi)的受精卵在子宮及輸卵管開口交界部位著床，且胚胎的生長發(fā)育方向是宮腔側(cè)，而非患者的輸卵管間質(zhì)部位?；加袑m角妊娠的患者在臨床中并不多見，由于患者的公交部位子宮肌層相對較厚，血液組織十分豐富，所以一旦宮角出現(xiàn)破裂，患者的出血情況就會極為嚴重，造成患者出現(xiàn)失血性休克等，這對于患者的生命安全極為不利，少數(shù)患者甚至因此死亡[4-6]。在此背景下，給予患者科學、有效的診斷與治療十分關(guān)鍵，但是選擇何種治療方式仍然是臨床研究的重點問題之一。

在宮角妊娠患者的傳統(tǒng)治療方式當中，B超刮宮最為常見，但是患者如果出現(xiàn)宮角破裂就需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，且療效并不顯著，患者的治療效果會受到較為嚴重的制約。伴隨臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)在宮角妊娠患者治療中也得到了較好的推廣。宮腔鏡是一種診治患者宮腔情況疾病的纖維光源內(nèi)鏡，醫(yī)師在將宮腔鏡置入患者宮腔以后，可以利用鏡體的前部對患者宮腔實際情況進行觀察，必要時還可以對重點觀察部位進行放大處理。與此同時，醫(yī)師在將宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用之后，可以及時掌握患者的病灶情況，并且確定刮宮的具體定位，以此實現(xiàn)患者的針對性治療。醫(yī)師在將宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合用于患者治療之后，可以直視患者的孕囊具體位置及宮角的情況，這樣可以在刮宮的時候避免給患者帶來較為嚴重的創(chuàng)傷，幫助患者術(shù)后較快恢復(fù)，也能較好保留患者的生育能力。與此同時，如果患者在治療過程中出現(xiàn)了宮角破裂等情況，醫(yī)師還可以在腹腔鏡的監(jiān)視狀態(tài)下及時將妊娠物清除干凈，并且可以觀察宮角膨隆的具體情況，還能對患者的宮腔鏡治療風險等進行評估，進而保證患者治療的安全性，以免患者接受二次手術(shù)，患者的輸卵管功能及宮角的完整程度也會得到較好保留，患者的子宮也會較為完整，這樣可以有效保證患者的臨床治療效果。醫(yī)師在進行治療的過程當中，需要確保操作動作的溫柔，以免給患者造成嚴重的創(chuàng)傷等。

在本次研究當中，兩組患者分別接受不同方式治療。在對比具體的治療效果后可以看出，接受宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療的患者手術(shù)過程中的出血量較少、手術(shù)時間與住院時間也會較短，且患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)也要明顯少于傳統(tǒng)組，雙方患者數(shù)據(jù)對比差異明顯。從本次研究顯示的結(jié)果可以看出，宮角妊娠患者在接受宮、腹腔鏡聯(lián)合治療之后的優(yōu)勢較為明顯。針對臨床中宮角妊娠患者的治療方式選擇來講，患者接受宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療的效果較好，患者各項指標可以得到較好改善，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也會較低，兩種方式聯(lián)合治療可作為宮角妊娠患者的首選治療方案加以應(yīng)用。