王義春

（揚(yáng)州市婦幼保健院放射科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

嬰幼兒最為常見的先天性發(fā)育畸形癥狀就是先天性髓關(guān)節(jié)脫位。一般來說，只有發(fā)現(xiàn)的越早，臨床治療的方法才會(huì)越簡單，臨床療效也會(huì)更顯著。研究發(fā)現(xiàn)，早期治療的患兒，其髖關(guān)節(jié)的發(fā)育和功能幾乎能達(dá)到正常人的水平[1]。如果沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并采取有效地治療措施，那么就會(huì)導(dǎo)致不可逆的痛性骨關(guān)節(jié)炎，患兒還會(huì)出現(xiàn)不同程度的殘疾。醫(yī)務(wù)人員的手法檢查和X線攝影是診斷先天性髖關(guān)節(jié)脫位的主要方法。本次實(shí)驗(yàn)簡要的分析了X線攝影準(zhǔn)確診斷小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果，相關(guān)報(bào)道公布如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年12月我院一共收治了432例先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，本次實(shí)驗(yàn)從中隨機(jī)選取60例患兒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性患兒有28例，女性患兒有32例，年齡7個(gè)月～4歲。其中有31例患兒是全脫位，有29例患兒是半脫位，在所有患兒家屬知情并同意的情況下簽署了知情同意書，而且60例患兒的性別、年齡、病歷資料及家庭環(huán)境等一般資料方面比較差異不明顯（P＞0.05）具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法：由于幼兒的髖關(guān)節(jié)還沒有骨化，具有較多的軟骨成分，髖臼和股骨頭二者之間的關(guān)系不能完全的在X線片上反應(yīng)出來，可以看出X線診斷新生兒和幼兒時(shí)期的髖關(guān)節(jié)脫位具有一定的難度。所以要特別注意測量Y 線也就是患兒兩側(cè)髖臼最深處的Y 型軟骨中點(diǎn)的水平線和Perkin線，也就是通過髖臼外緣的垂直線[2]。這線和Y線交叉會(huì)形成四個(gè)象限，正常人的位于內(nèi)下象限里面；接著就是測量髖臼的指數(shù)，是患兒髖臼外上緣到髖臼最深處連線和Y線形成的夾角。正常新生兒的夾角為27.5°，2歲幼兒的夾角為20°，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位患兒的夾角全都＞30°。最后的工作就是測量CE角，因?yàn)镃E角可以證明股骨上端外移的程度。出現(xiàn)半脫位使＜15°或者是消失，在本次實(shí)驗(yàn)中有27例患兒是單側(cè)，有33例患兒是雙側(cè)，有26例患兒是半脫位，有34例患兒是全脫位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)全都采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，P＜0.05則有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷的符合率：接受檢查后，有57例患兒確診，僅有3例患兒漏診，診斷符合率為95%。見表1。

表1 X線攝影診斷小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的符合率情況

2.2 脫位恢復(fù)情況：由于患兒的年齡不同，所以采用了不同的治療方式，其中有25例患兒采用手術(shù)復(fù)位，使用石膏固定及牽引3～8周后，患兒的髖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)良好；有28例患兒采用石膏固定治療，3～12個(gè)月后復(fù)查沒有出現(xiàn)脫位的情況，恢復(fù)良好；7例手術(shù)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況好，經(jīng)過X線攝影再次證實(shí)了復(fù)位成功。出院后對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1年，并根據(jù)先天性髖關(guān)節(jié)脫位療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的治療情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，見表2。

表2 患兒隨訪1年后的療效評(píng)價(jià)

3 討 論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是幼兒最常見的先天性畸形之一，以后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)脫位的情況，從一出生就存在。一旦發(fā)生病變就會(huì)累及髖臼、關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近的肌肉，從而關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)松弛、半脫位或者是脫位[3]。只要盡早的發(fā)現(xiàn)并采取有效措施治療，就會(huì)取得良好的臨床治療效果。相反就會(huì)給幼兒帶來較大的痛苦，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)終生殘疾。所以臨床應(yīng)該高度重視給予新生兒普查的重要意義，這樣才能做到早期診斷和治療。如果給予典型患兒早期正確的臨床治療，在其他正常功能的刺激下，在很大程度上還是可以發(fā)展成為正常髖關(guān)節(jié)。3歲以下的治療具有較高的治愈率，隨著患兒年齡的增長，股骨頭和髖臼的成分會(huì)明顯的增加，可塑性就會(huì)明顯減小，就會(huì)明顯加重病理變化，即使接受了正常治療，但是患兒的髖關(guān)節(jié)功能還是很難恢復(fù)正常[4]。

在日常生活中，父母都是很難發(fā)現(xiàn)或者忽視患兒的先天性髖關(guān)節(jié)脫位，只有患兒在學(xué)走路的過程中出現(xiàn)跛行或者是步態(tài)出現(xiàn)異常，這時(shí)到醫(yī)院經(jīng)過檢查才知道是髖關(guān)節(jié)脫位。所以3～4歲患兒在就診的患兒中占有較大的比重。因此加強(qiáng)給予幼兒的普查工作，這樣才能盡早發(fā)現(xiàn)診斷髖關(guān)節(jié)脫位，并采取有效的預(yù)防措施，才能保證患兒的身體健康。本次實(shí)驗(yàn)采用X線攝影診斷小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位，其中有57例患兒確診，只有3例患兒漏診，診斷符合率為95%；而且經(jīng)過治療后患兒的復(fù)位情況良好，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分說明了X線攝影是診斷小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的重要依據(jù)，臨床療效顯著。

綜上所述，使用X線攝影診斷小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位，具有較高的臨床診斷率，而且可以明顯降低復(fù)位的發(fā)生率，可以縮短患兒的住院時(shí)間，有利于患兒早日恢復(fù)健康，改善患兒的生活質(zhì)量；此外還能為臨床醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷提供相應(yīng)的依據(jù)，盡可能的做到早診斷早治療，臨床療效非常顯著，值得醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐工作中大力應(yīng)用和推廣。