王 洪

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

心力衰竭是由各種心臟疾病引發(fā)心功能不全的終末階段。慢性心力衰竭發(fā)病率高，預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著人們生活節(jié)奏和方式的改變，在我國冠心病、高血壓等疾病的發(fā)病率不斷提升，而慢性心力衰竭發(fā)病率亦呈上升趨勢[2]。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)將研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年12月至2016年12月收治的慢性心力衰竭患者60例，均參照《中國慢性心力衰竭診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)》[3]進行確診，并根據(jù)紐約心臟病協(xié)會制定的心功能分級，心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級34例，Ⅳ級6例。所有患者肝腎功能均正常，并排除合并急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、近2月內(nèi)服用過β-受體阻滯劑藥物及他汀類藥物患者。上述患者中男32例，女28例；年齡46～72歲，平均年齡（61.25±6.31）歲；病程1～7年，平均病程（3.23±.037）年；將上述患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組給予地高辛、硝酸酯類藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等進行常規(guī)治療，小劑量開始，漸增劑量至個體化負荷量。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酒石酸美托洛爾片（蘇州愛美津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034091），起始劑量為6.25毫克/次，根據(jù)病情可增加至12.5毫克/次，2～3次/天；同時給予瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120006），20毫克/次，1次/天，睡前口服；兩組治療周期均為4個月。并于治療前后，采用G50彩色多普勒超聲儀對兩組患者心功能指標(biāo)左心室射血分數(shù)（LVEF）進行檢測，記錄患者6 min內(nèi)最快速度行走距離（6 min步行試驗），并評價治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效：治療后患者臨床癥狀及體征改善明顯，心功能改善達2級及以上；有效：治療后患者臨床癥狀體征有所改善，心功能改善達1級及以上；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無改善或惡化，心功能無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用（ffffd6±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n=30）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 360.37±37.58 501.06±51.32*# 32.41±3.35 42.64±4.05*#對照組 354.65±36.87 459.85±46.58 32.54±3.28 34.05±3.59組別 6 min步行試驗(m)

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為90.00%，顯著高于對照組的66.67%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較：治療結(jié)束后，兩組患者6 min步行試驗數(shù)據(jù)和LVEF均有不容程度的改善；觀察組患者6 min步行試驗長度長于對照組，LVEF高于對照組，且組間差異均具較為顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

美托洛爾屬選擇性β1-受體阻滯劑，臨床主要除用于高血壓、心絞痛治療外，尚可用于慢性心力衰竭。有研究表明，該藥物可上調(diào)心肌β1受體，恢復(fù)心肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性，從而提升心肌收縮力，改善心臟舒張功能；此外，該藥尚可減少心肌細胞內(nèi)Ca2+內(nèi)流，抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，從而減少心肌耗氧量，有利于慢性心功能不全的治療[5]。

瑞舒伐他汀新型他汀類降脂藥物，是一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，最初主要用于調(diào)節(jié)血脂，可競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶HMG-CoA活性，阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，抑制膽固醇的合成。近年來，該藥物逐漸被應(yīng)用于治療心力衰竭，可有效改善血管內(nèi)皮細胞和心肌細胞功能，具有抗氧化、促進心臟植物神經(jīng)功能恢復(fù)、影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）等發(fā)揮多種作用，有助于抗心肌細胞和間質(zhì)纖維化，從而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，對治療慢性心力衰竭具有積極作用[6]。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合美托洛爾對慢性心力衰竭患者進行治療，療效顯著，可有效改善患者左心室射血分數(shù)、6 min步行試驗等心功能指標(biāo)。