喬 丹

（吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

前置胎盤是臨床上比較常見的產(chǎn)前出血疾病，其具有較高的發(fā)病率，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，會對孕婦以及胎兒造成極大的危害，而并發(fā)胎盤植入是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一，會導致產(chǎn)婦在分娩過程中大量出血，嚴重危害到母嬰安全。前置胎盤并發(fā)胎盤植入臨床比較常見，及早進行診斷對患者的分娩安全具有重要意義，相關研究顯示，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查圖像清晰、對患者機體無創(chuàng)傷，具有較好的應用價值[1]。本次研究以我院2年間收治的前置胎盤患者為研究對象，觀察并發(fā)胎盤植入的發(fā)生率以及經(jīng)腹彩色超聲多普勒的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院超聲科在2015年2月～2017年2月收治的60例前置胎盤患者，手術病理證實前置胎盤并發(fā)出胎盤植入患者有40例（66.7%），納入標準：符合前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷標準，并經(jīng)過手術病理證實的患者；經(jīng)我院醫(yī)學倫理學會批準，告知患者研究意義和價值，自愿簽署同意書的患者。排除標準：排除參與其他相關研究的患者；排除超聲造影禁忌的患者?；颊吣挲g在22～39歲，平均年齡（28.3±3.6）歲，孕周30～40周，平均孕周（35.3±0.5）周，一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷標準：①胎盤間隙部分消失或完全消失；②胎盤實質(zhì)內(nèi)或者胎盤后方有動脈血流，胎盤下肌層菲薄，可見豐富的血流信號，且有時可見漿膜層線狀高回聲；③胎盤血流異常豐富，主要表現(xiàn)出紊亂、湍急，有時會累及到子宮肌層，導致宮旁的血管出現(xiàn)擴張，穿透子宮肌壁到達膀胱壁或直腸，累及膀胱或腸胃。

1.2 方法

所有患者均要接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為多普勒超聲診斷儀（德國西門子，GE型LOGIQ P5和Vivid7），參數(shù)設置:探頭頻率2～9 MHz。

檢查方法：患者取仰臥位，膀胱適量充盈，將探頭放在患者的腹部，進行直切、橫切掃描，觀察患者胎兒的發(fā)育情況，重點檢查胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口是否存在關聯(lián)，在這一過程中要不斷改變掃描方向，指導患者變化體位，以便于更加清晰的判斷前置胎盤的實際情況，另外還要對胎盤后間隙、回聲以及周圍組織和血流情況進行觀察，以便于觀察胎盤植入情況。

1.3 觀察指標

觀察超聲檢查結果和手術病理證實結果；觀察超聲診斷的準確率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計學方法

Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用“±s”表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分數(shù)（%）來表示，用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

40例手術病理診斷為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，經(jīng)腹彩超檢查后，確診38例（95%），漏診2例（5%），確診率明顯高于漏診率P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

表1 患者的超聲診斷結果分析

3 討 論

本次以60例發(fā)生前置胎盤的患者為研究對象，對患者進行手術病理證實，前置胎盤并發(fā)胎盤植入40例（66.7%），對40例患者實施經(jīng)腹彩超多普勒超聲檢查，確診例數(shù)38例，漏診例數(shù)2例，超聲診斷的準確率為95%，明顯高于漏診率，由此可見，經(jīng)腹彩超多普勒超聲診斷的準確率較好，具有較高的臨床應用價值。

在前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者的臨床檢查上，彩超檢查通過清晰的顯示胎盤的位置，從而觀察胎盤與子宮頸內(nèi)口的關系以及與子宮下緣的關系，一般情況下應用二維超聲提示可以對可疑胎盤植入情況進行判斷，并清晰的顯示出異常的血流變化，及早明確并發(fā)胎盤植入的診斷；另外也可以較為準確的判斷胎盤植入的情況以及具體位置，同時也可以反復掃描，較好、較全面的顯示出子宮周圍組織血流的情況，通過清晰的影像學圖像為醫(yī)生提供胎盤異常附著位置的信息，可以讓醫(yī)生在分娩手術前做好工作準備[2]。

但在臨床實踐上，也不能夠?qū)我坏慕?jīng)腹彩超多普勒診斷結果作為唯一的診斷依據(jù)，盡管彩超的診斷敏感性以及準確率相對較高，但仍舊存在漏診、誤診現(xiàn)象，因此醫(yī)生要依據(jù)患者的實際情況以及彩超診斷結果共同進行分析，獲得最佳的診斷結果。

綜上所述：前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床診斷上，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查具有較好的診斷效果，且彩超檢查無創(chuàng)、安全性高，在臨床上具有較高的應用價值。