朱甲鶴，伏平友*，邢 璐，劉 媛

（山東黃河河務(wù)局山東黃河醫(yī)院放射科，山東 濟南 250032）

踝關(guān)節(jié)骨折約占全身骨折的3.92%，占關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位[1]。普通X線片和常規(guī)CT往往不能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和移位的情況，更無法進(jìn)行骨折分型，影響了術(shù)前手術(shù)方案的準(zhǔn)確制定。搜集我院2011年5月～2018年5月分別經(jīng)X線及CT掃描踝關(guān)節(jié)骨折患者95例，經(jīng)過對所搜集病例的綜合分析，旨在探討螺旋CT薄層掃描結(jié)合三維重組技術(shù)在診斷踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院2011年5月～2018年5月確診的踝關(guān)節(jié)外傷患者95例，男75例，女20例，年齡為26～63歲，平均42歲。本組病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確外傷史。②X線片顯示骨折碎片，無法確定其來源。③踝關(guān)節(jié)骨折，X線顯示為復(fù)雜骨折的。本組病例CT檢查前均有X線平片，經(jīng)CT檢查均發(fā)現(xiàn)明顯骨折線。

1.2 觀察指標(biāo)

有兩名有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，與X線片比較，觀察骨折線走行顯示，骨折游離骨片顯示，移位程度顯示。

1.3 檢查方法

（1）X線組檢查方法：X 線檢查采用新黃浦DR設(shè)備，分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位攝影，若有需要進(jìn)行斜位攝影。

（2）CT掃描組檢查方法

采用美國GE Hispeed Dual螺旋CT掃描機，電壓120KV，電流110 mA，層厚1.0～2.0 mm，間隔1.0～2.0 mm，螺距1.0 ，進(jìn)行軸位掃描。掃描范圍包括雙側(cè)踝關(guān)節(jié)全部，分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)重建及骨重建，然后利用CT本身的計算機圖像后處理軟件，在標(biāo)準(zhǔn)重建圖像基礎(chǔ)上分別對圖像進(jìn)行多平面重組 (Multi-planer reconstruction、MPR)、表面遮蓋法重組(Shadedsurface display、SSD)、容積重組法重組(VR Volume rendering)。

2 結(jié) 果

2.1 不同成像方式對骨折診斷比較

本組圖像后處理過程中均采用MPR、SSD、VR等重組方法獲得二維及三維的圖像。95例病例，單純外踝骨折15例，單純內(nèi)踝骨折19例，雙踝骨折38例，三踝骨折23例（表1）。其中61例為暴力或車禍傷，8例為高空墜落傷，26例為扭傷。均伴有不同程度的軟組織損傷。X線平片和常規(guī)CT軸位均出現(xiàn)漏診，均出現(xiàn)在雙踝和三踝復(fù)雜骨折中，X線平片漏診31處，分別是內(nèi)踝骨折3處，外踝骨折8處，后踝骨折20處，常規(guī)CT軸位漏診12處，分別是內(nèi)踝骨折1處，外踝骨折4處，后踝骨折7處。

表1 不同成像方式對踝關(guān)節(jié)不同類型骨折顯示情況比較

2.2 兩組對骨折骨折碎片及骨折移位顯示情況比較

本組病例X線檢查組顯示骨折碎片20例，共發(fā)現(xiàn)骨折碎片24塊，其中外踝11塊，內(nèi)踝7塊，后踝3塊。CT結(jié)合三維重組檢查組發(fā)現(xiàn)骨折碎片90例，共發(fā)現(xiàn)骨折碎片112塊，其中外踝37塊，內(nèi)踝26塊，后踝30塊，前踝19塊。X線檢查組顯示骨折移位40例，CT結(jié)合三維重組檢查組顯示骨折移位85例。

3 討 論

螺旋CT技術(shù)的發(fā)展和軟件技術(shù)的開發(fā)，對復(fù)雜部位的骨折，能立體地多平面地反映骨折的三維空間關(guān)系，對提高診斷，指導(dǎo)臨床治療能起到重要作用。螺旋CT掃描結(jié)合三維重組技術(shù)能立體地多平面地反映骨折的三維空間關(guān)系，掃描時可不必擺出標(biāo)準(zhǔn)體位，減輕了患者痛苦，優(yōu)化了患者檢查體位的依從性。常使用的三維重組方法有多層面重組技術(shù)（MPR）、表面遮蓋法重組技術(shù)（SSD）、容積重組法（VR）等重組成像技術(shù)［2］。可以通過調(diào)整任意角度進(jìn)行觀察，全面清晰顯示骨折線、顯示骨折碎片來源其與母骨關(guān)系。

踝關(guān)節(jié)因適應(yīng)生物力學(xué)特點，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，諸組成重疊較多。外傷后多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折治療目的在于最大限度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能,盡可能使其達(dá)到解剖復(fù)位并進(jìn)行可靠的固定,利于肢體早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)功能恢復(fù)［3］。術(shù)前準(zhǔn)確分型診斷，治療方案的正確選擇以及手術(shù)做到解剖復(fù)位和內(nèi)固定置入適宜對踝關(guān)節(jié)骨折患者早日康復(fù)具有十分重要意義。

螺旋CT三維重組技術(shù)在三維空間直觀清晰顯示骨小梁塌陷、關(guān)節(jié)面損傷情況、周圍軟組織腫脹情況，臨床醫(yī)師可以術(shù)前準(zhǔn)確了解內(nèi)踝、外踝、后踝及前踝的骨折碎片的大小及粉碎情況、骨折移位情況，確定骨折分型；對骨折骨長度、高度、寬度的變化程度進(jìn)行測量，更加準(zhǔn)確的測量關(guān)節(jié)角；與健側(cè)測量結(jié)果進(jìn)行對照指導(dǎo)手術(shù)復(fù)位。

筆者建議嚴(yán)格按以下適應(yīng)證篩選病例：X線攝片可疑或不確定的骨折或脫位；X線顯示復(fù)雜骨折或脫位，為滿足臨床治療計劃的制定，提供立體圖像；X線攝片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，但臨床癥狀和體征明顯。