曼古努爾，玉山·帕麗達(dá)，阿布都克力木，李紅燕

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830001）

癲癇是臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦血管是導(dǎo)致癲癇發(fā)病的常見病因，根據(jù)相關(guān)資料表明，該病因占11%～16%左右[1]。隨著近年來經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的提高，生活方式以及環(huán)境的改變使得癲癇的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，對患者的生活質(zhì)量與身心健康造成嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，臨床上對于卒中后癲癇發(fā)作及預(yù)后關(guān)系、治療藥物類型與效果等問題尚不明確，為了提高患者治療效果及預(yù)后，需要對其進(jìn)行更深一步研究。基于此，本文選取我院在2017年2月～2018年2月期間共收治的60例后卒中后癲癇患者作為研究對象，根據(jù)患者卒中后首次癲癇發(fā)作的時(shí)間分為早發(fā)癲癇（25例）及晚發(fā)癲癇（35例），對兩組患者癲癇發(fā)作臨床特點(diǎn)以及臨床藥物治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行分析與分析。現(xiàn)對研究內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年2月～2018年2月期間共收治的60例后卒中后癲癇患者作為研究對象，根據(jù)患者卒中后首次癲癇發(fā)作的時(shí)間分為早發(fā)癲癇（腦卒中后≤2w發(fā)作）及晚發(fā)癲癇（腦卒中后＞2w發(fā)作），分別為25例與35例。早發(fā)癲癇組男性患者15例，女性患者10例；年齡33～79歲，平均年齡（54.76±11.07）歲。晚發(fā)癲癇組男性患者19例，女性患者16例；年齡32～81歲，平均年齡（55.03±10.67）歲。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為腦卒中及卒中；②均符合卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且首次腦卒中后即可或住院、出院期間出現(xiàn)的癇性發(fā)作；③所有患者均簽署知情同意書，同意本次研究。

1.2 方法

對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括患者癲癇發(fā)作情況以及抗癲癇治療情況等，并對早發(fā)癲癇及晚發(fā)癲癇患者發(fā)作特點(diǎn)等臨床指標(biāo)進(jìn)行分析[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”形式展開，進(jìn)行t值檢驗(yàn)。P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 癲癇發(fā)作情況分析

早發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作13例，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作12例；晚發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作9例，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作26例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癲癇發(fā)作情況分析[n（%）]

2.2 抗癲癇藥物治療效果分析

早發(fā)癲癇組經(jīng)治療后23例患者得到有效治療，治療有效率為92.0%（23/25）；療程≥6 m后臨床發(fā)作11例（47.8%），無發(fā)作14例（56.0%）。晚發(fā)癲癇組患者經(jīng)治療后21例患者得到有效治療，治療有效率為60.0%（21/35）；療程≥6m后臨床發(fā)作29例（82.9%），無發(fā)作6例（17.1%）。早發(fā)癲癇組患者治療效果明顯優(yōu)于晚發(fā)癲癇組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者中20例未發(fā)作患者平均時(shí)間為（6.13±3.39）m，用藥治療情況如下：單藥治療19例（95.0%）、丙戊酸鈉10例（50.0%）、左乙拉西坦9例（45.0%）、奧卡西平1例（5.0%）、丙戊酸鈉+左乙拉西坦1例（5.0%）、聯(lián)合治療1例（5.0%）。單藥治療占95.0%，表明卒中后癲癇采取單藥治療具有較好的治療效果。

2.3 疾病再發(fā)作誘因分析

30例患者在經(jīng)藥物療程≥6m后仍有30例再發(fā)作，其中包括9例（30.0%）無誘因，21例有誘因（70.0%）。經(jīng)分析，主要誘因?yàn)楦腥景榘l(fā)熱9例，占30.0%；其次為服藥不規(guī)律5例（16.7%）、不良生活習(xí)慣4例（13.3%）及情緒3例（10.0%）。

3 討 論

腦卒中的發(fā)病原因在于患者腦部血管受到損害或血液流通出現(xiàn)障礙，從而對其腦組織正常功能造成影響。癲癇是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，根據(jù)相關(guān)研究資料表明，卒中后癲癇發(fā)生與卒中類型、部位以及程度具有相關(guān)性[3]。

現(xiàn)階段，臨床上對于卒中后癲癇發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為早期癲癇發(fā)作原因在于患者腦組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致其鈉泵以及鈣泵衰竭，造成患者細(xì)胞內(nèi)堆積Ca+、Na+，同時(shí)大量地釋放興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，從而降低局部細(xì)胞膜穩(wěn)定性而過度去極化，最終導(dǎo)致癇性放電的發(fā)生[4]。對于卒中恢復(fù)期患者，上述癥狀會得到顯著改善，但仍會發(fā)作癲癇，這表明晚期癲癇發(fā)作與早期具有不同的病理生理機(jī)制。晚發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的腦組織出現(xiàn)壞死及軟化，并且被異常增生的星形膠質(zhì)細(xì)胞所替代，從而形成中風(fēng)囊，這會在一定程度上刺激患者的神經(jīng)元而引起異常放電。本次研究中，早發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作13例，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作12例；晚發(fā)癲癇組患者部分性發(fā)作9例，全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作26例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，早發(fā)性癲癇患者主要為部分性發(fā)作，而晚發(fā)性癲癇則以全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作為主。同時(shí)本次研究表明早發(fā)癲癇組經(jīng)治療后有效率為92.0%，晚發(fā)癲癇組患者治療有效率為60.0%。這提示與晚發(fā)癲癇膠質(zhì)細(xì)胞存在的異常增生具有相關(guān)性[5]。

本研究95.0%患者采取單種抗癲癇藥后便可達(dá)到臨床無發(fā)作，但剩下一部分患者因接受AEDs治療后其觀察期不長，因而還需要進(jìn)一步評估其長期療效。因此，這就要求臨床治療過程中在選擇藥物時(shí)除了考慮到抗癲癇藥物的常規(guī)選藥特點(diǎn)與AEDs藥物動力學(xué)等外，還需要考慮到如AEDs與抗血小板或抗凝藥物的相互作用等相關(guān)聯(lián)問題[6]。

綜上所述，臨床醫(yī)師需要加強(qiáng)對卒中后癲癇患者的密切觀察，警惕癇性的發(fā)作及反復(fù)發(fā)作，對于再次發(fā)作的患者可以考慮AEDs的長期規(guī)律治療，避免誘因。