文／陳 榆 蔣 瑤

2013年，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委先后在貴陽(yáng)市、畢節(jié)市、六盤水市和銅仁市啟動(dòng)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作試點(diǎn)，積極探索利用新農(nóng)合基金購(gòu)買城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌試點(diǎn)工作，初步建立了新農(nóng)合普惠制補(bǔ)償、24種重大疾病保障和大病保險(xiǎn)有效銜接的多重保障機(jī)制。試點(diǎn)城市嚴(yán)格按照國(guó)家要求，制訂實(shí)施方案和招標(biāo)文件，公開招標(biāo)承保公司。

在前期試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，2015年，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委做出全省全面實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的工作部署。2016年1月，遵義、安順、黔南、黔東南相繼完成了承保公司的招投標(biāo)工作，并與承保公司服務(wù)簽訂了合同。至此，貴州省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)全部實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，均由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，其中貴陽(yáng)、六盤水、遵義、銅仁、畢節(jié)和黔南由中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司承辦，安順和黔東南由中國(guó)人保財(cái)險(xiǎn)公司承辦。

其中，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司成立了貴州省分公司“政策性醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心”，主要功能是對(duì)省內(nèi)外政策性醫(yī)療保險(xiǎn)一站式即時(shí)結(jié)報(bào)資金往來結(jié)算、資金調(diào)度、醫(yī)?；鸸芾砗惋L(fēng)險(xiǎn)控制進(jìn)行管理。全省同步實(shí)現(xiàn)了與24家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的異地結(jié)算功能，在全國(guó)首開先河。

六盤水市主要采用基金委托管理模式。實(shí)行新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行，利息滾存，委托中國(guó)人壽六盤水市分公司嚴(yán)格按照政府新農(nóng)合政策要求，為廣大參合群眾提供補(bǔ)償、結(jié)算、審核、支付等服務(wù)。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不在新農(nóng)合基金中提取任何費(fèi)用, 只收取適當(dāng)?shù)墓芾碣M(fèi)用。新農(nóng)合基金赤字和基金透支風(fēng)險(xiǎn)均由政府承擔(dān), 基金收益節(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。

貴陽(yáng)市要求承保公司招募大病保險(xiǎn)合署辦公人員，集中培訓(xùn)上崗，配備適應(yīng)工作的辦公設(shè)備；承保公司承擔(dān)理賠案件審核支付工作；并制定管理制度及工作流程，保障賠付順利進(jìn)行；由承保公司印發(fā)宣傳資料，發(fā)送宣傳資料入村入戶、張貼宣傳資料和由村支兩委負(fù)責(zé)人協(xié)同合署辦公人員通知參合群眾等多種方式引導(dǎo)參合人進(jìn)行大病理賠申請(qǐng)。同時(shí)，運(yùn)用人壽保險(xiǎn)公司“95519”客戶服務(wù)專線做好政策宣導(dǎo)。

通過商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，貴州實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)專業(yè)化管理，有效發(fā)揮了商業(yè)保險(xiǎn)的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，不僅提高了新農(nóng)合工作的運(yùn)行效率和保障層次，也實(shí)現(xiàn)了政府、群眾和保險(xiǎn)公司三方共贏的良好勢(shì)頭。