在2017年北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革前，北京市衛(wèi)生健康事業(yè)已經(jīng)具備了相當(dāng)基礎(chǔ)。2017年，北京居民期望壽命已超過82歲，且仍以每年0.2歲左右的速度在提升；2017年北京市5歲以下兒童死亡率為2.6‰；在最近《柳葉刀》雜志對(duì)全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性和質(zhì)量方面的綜合評(píng)價(jià)當(dāng)中，北京市取得了91.5分的成績(jī)，約排在全球第21位；在美國(guó)華盛頓大學(xué)對(duì)我國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）的分析中，北京的衛(wèi)生服務(wù)可及性和質(zhì)量得分最高，此外，同倫敦、紐約、東京等城市相比，從1990年到2016年近30年的發(fā)展周期里面，尤其是在最近20多年，北京市的HAQ（健康評(píng)定問卷）得分增長(zhǎng)幅度也是最快的。這說明，北京市衛(wèi)生事業(yè)不僅具有堅(jiān)實(shí)的發(fā)展基礎(chǔ)，更兼?zhèn)淞己玫陌l(fā)展勢(shì)頭。

突出改革綜合性

北京醫(yī)藥分開綜合改革之所以叫“綜合”，是因?yàn)槌艘獙?shí)現(xiàn)藥品零加成銷售這一明確政策目的外，還融合了整個(gè)系統(tǒng)層面的全面改革，是一個(gè)以醫(yī)藥分開為主、融合了其他方面的綜合改革舉措。這里面包括取消藥品加成，同時(shí)把北京地區(qū)所有參與改革機(jī)構(gòu)的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)也同時(shí)取消，設(shè)立了全新的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

此外，北京市還全面實(shí)施藥品陽光采購。首先，北京市拿到了全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）以省為單位的藥品招標(biāo)采購的所有藥品的最新價(jià)格。其次，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行比對(duì)，根據(jù)北京藥品使用的特征和目錄范圍，確定只要是同廠家、同品規(guī)的藥品，就要求廠家為北京提供同樣全國(guó)最低價(jià)的藥品的價(jià)格水平。在實(shí)現(xiàn)同廠家同品規(guī)藥品全國(guó)最低價(jià)的同時(shí)，北京市實(shí)行全國(guó)價(jià)格聯(lián)動(dòng)，只要有最新的更低價(jià)格，北京同步跟進(jìn)。最后，所有藥品價(jià)格信息、采購信息、交易信息，均在網(wǎng)上向政府、媒體進(jìn)行公開，實(shí)現(xiàn)可跟蹤、可監(jiān)督。在政策設(shè)計(jì)階段，預(yù)計(jì)藥品價(jià)格下降幅度在8.8%左右，但執(zhí)行下來要好于預(yù)期。

對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性、有升有降調(diào)整。北京市今年調(diào)整價(jià)格的項(xiàng)目只有435項(xiàng)，但因?yàn)橹饕轻槍?duì)長(zhǎng)期以來價(jià)格較高的項(xiàng)目，所以取得了良好效果。在改革啟動(dòng)之前，醫(yī)保將所有調(diào)價(jià)項(xiàng)目和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)均納入報(bào)銷范圍。

在改善醫(yī)療服務(wù)方面，設(shè)計(jì)10個(gè)方面具體的改進(jìn)舉措。在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管方面，特別是在成本和費(fèi)用控制方面采取了一系列措施，包括處方的自動(dòng)化前置審核、醫(yī)保部門支付評(píng)審等綜合舉措。在實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療方面，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格信號(hào)和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策等方面加強(qiáng)引導(dǎo)。

在醫(yī)療救助方面，門診救助水平提高10個(gè)百分點(diǎn)，住院救助比例提高了50%，財(cái)政還為公立醫(yī)院制定了相應(yīng)的保障政策。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸功能定位

簡(jiǎn)要來說，北京市醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)置原則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)越高，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)越高；同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就診醫(yī)師職稱越高，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)越高。總體上講，就是引導(dǎo)百姓合理分流、有序就醫(yī)。

設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)一年來，改革平穩(wěn)有序、變化積極、符合預(yù)期、反響良好。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能開始出現(xiàn)新的變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)新的補(bǔ)償機(jī)制開始有效發(fā)揮作用，改善醫(yī)療服務(wù)取得階段效果，公眾和患者以及媒體給予高度評(píng)價(jià)。

一年來，北京市診療量達(dá)2.5億人次、出院患者達(dá)460多萬名。三級(jí)醫(yī)院門診量下降9.7%，二級(jí)醫(yī)院基本持平，一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量上升為16.6%。此外，據(jù)今年4月和5月的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，與去年同期相比，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診量上漲17%，這說明從目前情況來看，北京醫(yī)改的成效是具有可持續(xù)性的。

對(duì)于院內(nèi)就診結(jié)構(gòu)，北京市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主任醫(yī)師診療工作量下降至22%、知名專家降至12%，而普通門診下降僅約2.8%，表明越來越多的患者開始更多地利用普通門診服務(wù)。

改革以來，住院醫(yī)療服務(wù)向三級(jí)醫(yī)院集中趨勢(shì)明顯。相比于往年北京市年平均住院日縮短0.1天～0.2天，去年北京地區(qū)的平均住院日減少了0.7天，北京市床位周轉(zhuǎn)速度在加快，在促進(jìn)效率提升方面得到了明顯提升。

醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)現(xiàn)總和置換

在北京醫(yī)改取消了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成之后，新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能不能支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行呢？

改革一個(gè)月后的綜合數(shù)據(jù)顯示，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)能夠完全置換原掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成三者收入總和。檢測(cè)結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院適應(yīng)改革的能力還要突出一些，在改革的第三周、第四周就表現(xiàn)出良好的置換形勢(shì)并持續(xù)至今。

以往北京市整體醫(yī)療費(fèi)用年增幅均為10%左右，部分年份甚至達(dá)到14%。而去年改革以來，全市3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)總醫(yī)藥費(fèi)增幅僅為4%。

一年來，北京市藥品陽光采購規(guī)模為755億元，約節(jié)省費(fèi)用達(dá)68億元，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥占比降至34%，三級(jí)綜合醫(yī)院藥占比已控制在30%。

在改善醫(yī)療服務(wù)方面，北京市16個(gè)區(qū)的260多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均實(shí)現(xiàn)了先診療后結(jié)算的方式，對(duì)60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。迄今為止已對(duì)4類慢性病患者開出的兩個(gè)月長(zhǎng)處方總數(shù)超過6萬張。重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率也超過90%。

根據(jù)最近國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)北京地區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者調(diào)查顯示，82.2%以上的患者支持北京醫(yī)改，認(rèn)為有助于分級(jí)診療；患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整持肯定態(tài)度的接近84%，對(duì)就醫(yī)狀況滿意度超過90%。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就診患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)于醫(yī)改的支持度和滿意度均超過90%，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體的滿意度達(dá)到99.6%。

今年6月30日，北京、天津和河北三地聯(lián)合啟動(dòng)了京津冀醫(yī)用耗材的聯(lián)合采購活動(dòng)，這是今年北京醫(yī)藥分開綜合改革后續(xù)改革的第一槍。今后，北京醫(yī)改將持續(xù)發(fā)力，醫(yī)療改革調(diào)整和財(cái)政分類補(bǔ)償政策將進(jìn)一步完善和落實(shí)；進(jìn)一步加強(qiáng)包括推進(jìn)專科醫(yī)聯(lián)體的分級(jí)診療制度建設(shè)，深入推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作；健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)激勵(lì)機(jī)制；除了繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管外，對(duì)于保證藥品供應(yīng)和節(jié)省藥品費(fèi)用、保證質(zhì)量安全方面，北京市今年也將開展包括“兩票制”、醫(yī)用耗材聯(lián)合采購等一系列工作。