文／黃元林 倪 軍

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，指出要“全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”。為了適應(yīng)新形勢，搶抓新機(jī)遇，四川省新津縣以區(qū)域信息互聯(lián)共享為核心，積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維，加快建設(shè)“健康新津·智慧醫(yī)療”，開展“智慧家醫(yī)”平臺建設(shè)，以醫(yī)防、公私、醫(yī)養(yǎng)“三融合”為實(shí)施路徑，引入省市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，打造醫(yī)聯(lián)體緊密合作模式，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，致力于為群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)，區(qū)域健康管理服務(wù)水平全面提升，群眾獲得感、幸福感進(jìn)一步增強(qiáng)。

簽約服務(wù)由線下走到線上

新津縣家庭醫(yī)生信息平臺總體框架按照國家、省、市建設(shè)總體規(guī)劃，系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)模式，SaaS應(yīng)用部署模式，中心端集中部署在統(tǒng)一機(jī)房。新津縣家醫(yī)信息服務(wù)平臺依托新津縣人口健康信息平臺，通過數(shù)據(jù)交換與共享整合縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)據(jù)，建立新津縣電子病歷、電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。針對數(shù)據(jù)中心進(jìn)行統(tǒng)一的存儲、管理與監(jiān)控并向居民、醫(yī)療工作者、管理者提供分級診療、移動、綜合管理等家庭醫(yī)生信息平臺應(yīng)用。

完成簽約服務(wù)“三轉(zhuǎn)變”。依托新津縣人口健康信息平臺，構(gòu)建以預(yù)約掛號平臺、分診轉(zhuǎn)診、綠色通道、健康咨詢、健康評估及健康檔案管理為一體的家庭醫(yī)生服務(wù)平臺，將簽約服務(wù)由線下向線上擴(kuò)充，推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“三大轉(zhuǎn)變”。一是簽約服務(wù)由線下向線上擴(kuò)充轉(zhuǎn)變。建立上下協(xié)作、分工不同的工作機(jī)制，合力為簽約居民提供健康管理服務(wù)，推動簽約服務(wù)向網(wǎng)格化、信息化轉(zhuǎn)變，有效提高家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力和水平，豐富醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵。二是簽約服務(wù)由重點(diǎn)向普惠性轉(zhuǎn)變。擴(kuò)大簽約范圍，簽約對象由重點(diǎn)人群向基層利用度較高人群擴(kuò)展，由簽約本人向簽約家庭延伸，推動簽約服務(wù)向大眾化、普惠化轉(zhuǎn)變。三是簽約服務(wù)由被動向主動改變。實(shí)行簽約優(yōu)惠，為簽約對象提供減免費(fèi)用、開通綠色通道、優(yōu)先診療等服務(wù)，增強(qiáng)群眾參與的主動性、積極性，推動群眾由“要我簽”向“我要簽”轉(zhuǎn)變。

實(shí)現(xiàn)家醫(yī)信息“三互通”。將家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約信息納入居民電子健康檔案，通過建立“健康+E”云平臺、“健康新津+”微信小程序，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的實(shí)時(shí)管理和“三方互通”。一是實(shí)現(xiàn)就醫(yī)信息區(qū)域互通。建立動態(tài)家庭電子健康檔案，居民電子健康檔案全程記錄簽約居民全生命周期健康信息，通過信息化系統(tǒng)可以隨時(shí)查閱個(gè)人健康檔案和醫(yī)生就診記錄，更能幫助醫(yī)生了解病人既往病史，方便制定更有效合理的診療方案。二是實(shí)現(xiàn)健康管理家醫(yī)互通。搭建“健康+E”云平臺，完善以健康管理為核心的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模塊，將家庭醫(yī)生服務(wù)平臺與HIS醫(yī)生工作站無縫對接，融合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息，建立龐大實(shí)用的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，通過對健康相關(guān)數(shù)據(jù)的分類、匯集、挖掘分析，家庭醫(yī)生能對簽約家庭的治療方案全面了解，提出專業(yè)健康管理建議。三是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)服務(wù)醫(yī)患互通。開發(fā)“健康新津+”微信小程序，在小程序中建立預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程問診、診間繳費(fèi)等信息模塊，通過信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間一對一精準(zhǔn)服務(wù)與健康宣教，并為簽約人員每年出具一份健康評估報(bào)告，突顯健康管家式的實(shí)時(shí)管理。

助推簽約就醫(yī)“三快捷”。立足遠(yuǎn)程共享醫(yī)療，構(gòu)建以家庭醫(yī)生為核心，省市、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與的健康服務(wù)供給端，讓新津群眾在家門口就可以享受到與主城區(qū)同等優(yōu)質(zhì)的“三大快捷”醫(yī)療服務(wù)。一是遠(yuǎn)程會診更快捷。搭建省市遠(yuǎn)程會診平臺，在縣人民醫(yī)院—省人民醫(yī)院、縣婦幼保健院—四川大學(xué)華西二院、武陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心—四川大學(xué)華西醫(yī)院，為簽約家庭提供由家庭醫(yī)生參與的遠(yuǎn)程診療服務(wù)，提供線上處方、線下配送等服務(wù)。二是縣內(nèi)分診更快捷。搭建縣內(nèi)分級診療平臺，在縣醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診中心全科病房，落實(shí)上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)工作機(jī)制，以“一免三優(yōu)”、掛號醫(yī)技等一體化服務(wù)促進(jìn)患者下轉(zhuǎn)，讓“醫(yī)生跟著病人走”；以HIS系統(tǒng)為樞紐，搭建“多方視頻會診”平臺，定時(shí)視頻會診，基層醫(yī)生全程參與病例討論，不僅提升基層醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)能力，而且讓老百姓的病痛診治在基層。三是家醫(yī)服務(wù)更快捷。搭建遠(yuǎn)程體質(zhì)監(jiān)測平臺，在區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)遠(yuǎn)程診斷中心基礎(chǔ)上，利用物聯(lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備為老年人、慢病患者、孕婦提供遠(yuǎn)程監(jiān)測服務(wù)，及時(shí)為簽約對象開展點(diǎn)對點(diǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

提升全域健康服務(wù)水平

醫(yī)療服務(wù)能力顯著提高。通過優(yōu)化醫(yī)療資源配置和信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，建立影像、心電、檢驗(yàn)集中診斷中心，新津縣實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，有效解決基層醫(yī)技資源短缺問題，進(jìn)一步提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。二是通過由省級、縣級專家團(tuán)隊(duì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村級醫(yī)務(wù)人員共同參與的“多方視頻會診”平臺，定時(shí)視頻會診，基層醫(yī)生全程參與病例討論，不僅提升基層醫(yī)生服務(wù)能力，還能讓老百姓的病痛在基層醫(yī)院就能得到診治。

群眾就醫(yī)更加方便。一是通過 “健康新津+”微信小程序及“健康新津”公眾號，使預(yù)約掛號、繳費(fèi)、查取檢驗(yàn)報(bào)告、院外康復(fù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都科學(xué)合理地調(diào)配資源、節(jié)約時(shí)間，從而給患者帶來更溫馨、更舒適的就醫(yī)體驗(yàn)。二是通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”對大數(shù)據(jù)的分析利用，對患者變被動就醫(yī)為主動預(yù)防，家庭醫(yī)生平臺實(shí)現(xiàn)了各類重點(diǎn)人群精細(xì)化、定制化、互動式信息傳播，既方便了老百姓，也增強(qiáng)了醫(yī)患溝通，讓醫(yī)生在線上更為大家了解和關(guān)注，真正做到線上線下的健康服務(wù)全覆蓋。

健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用顯著加強(qiáng)。一是通過家庭醫(yī)生信息化平臺建設(shè)加強(qiáng)了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)基于區(qū)域人口健康信息平臺的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)開放共享、深度挖掘和廣泛應(yīng)用。消除數(shù)據(jù)壁壘，建立了跨部門跨領(lǐng)域密切配合、統(tǒng)一歸口的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、集成共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。二是強(qiáng)化國家、區(qū)域人口健康信息工程技術(shù)能力，制定分級、分類、分域的數(shù)據(jù)應(yīng)用政策規(guī)范，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)可信體系建設(shè)，注重內(nèi)容安全、數(shù)據(jù)安全和技術(shù)安全，加強(qiáng)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全保障、患者隱私保護(hù)和互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)監(jiān)管。三是通過家庭健康檔案對家庭成員進(jìn)行慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，有助于評估慢病社會負(fù)擔(dān)，也可鑒別高危個(gè)體，更有助于針對慢病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行提示和健康管理。

群眾滿意度顯著提升。新津縣居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)初具規(guī)模并初步形成有序就醫(yī)，家庭醫(yī)生平臺的建設(shè)在潛移默化中，讓居民漸漸改變了“有病只去大醫(yī)院”的就醫(yī)習(xí)慣，成了家庭醫(yī)生的鐵桿“粉絲”，這樣一來，既有效分流了縣級醫(yī)院普通門診患者，又使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升，同時(shí)也真正收獲了居民的好口碑。