文／韓華敏

翻開楊志平的工作履歷，1988年畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)學院……2017年就任內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院院長。在30年的成長之路上，他曾舉身赴國難，沖在抗擊非典、抗震救災的第一線；他承擔醫(yī)改重任，托管縣級醫(yī)院創(chuàng)佳績、勇闖市醫(yī)院改革路。他以自己的親身經(jīng)歷證明，只要利國利民，君子不懼立于危墻之下。

2016年12月，楊志平接下內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院院長重擔之時，正是國家醫(yī)改進入深水期之際。醫(yī)院搬遷新址，運營壓力驟然加大，成立60年形成的發(fā)展優(yōu)勢與積攢多年的矛盾同時凸顯。如何“把脈”醫(yī)院今后的發(fā)展方向？如何沖出重圍走差異化發(fā)展道路？如何著眼于熱點、焦點和難點問題，找準突破口和切入點深化醫(yī)改？一系列問題等待著楊志平給出答案。

“面對嚴峻的發(fā)展形勢，醫(yī)院必須要以新心態(tài)適應新常態(tài)，不改革只有死路一條。怎么改？其他醫(yī)院做不了的，我們要能做；別人能做的，我們要做得更好”對醫(yī)院未來的把脈，他更是有著獨特的見解。一場深化醫(yī)改的破冰之旅由此開啟。

做好頂層設計，讓救治水平“升”起來

上任伊始，楊志平聚焦醫(yī)改重點，抓住三級醫(yī)院看大病、難病的功能定位，順應“整合醫(yī)學”發(fā)展的必然趨勢，在縝密思考論證的基礎上，提出構建“以急危重癥救治中心為核心的‘八大中心’（急危重癥救治中心、腫瘤中心、康復醫(yī)學中心、健康體檢中心、生殖婦幼中心、信息中心、質控中心、醫(yī)改中心）”的發(fā)展目標。

建筑面積近20萬平米的新區(qū)醫(yī)院，使“八大中心”的實施變得“一切皆有可能”。重新規(guī)劃整合的急危重癥救治中心，充分兼顧急危癥重癥患者的整體需求，將各領域、各學科最優(yōu)質的技術、專業(yè)、人員、設備等資源深度整合和有效利用，使院前急救、院內(nèi)救治與重癥監(jiān)護無縫對接，“多學科協(xié)同救治的大急診”體系的建立、先救治后結算的付費模式，以及與國內(nèi)頂尖醫(yī)院學術合作的多重發(fā)力下，患者從入院到檢查、手術、治療的時間大大縮短，一些在全市乃至全區(qū)處于技術空白的高難度新技術、新項目陸續(xù)開展，大病、難病、重病患者的救治質量和效率快速提升，令許多原本救治無望的患者收獲“重生”之喜。特別是2017年年底，出資600萬元引入直升機救援的創(chuàng)新之舉，更是地空對接、綜合救援、打造邊疆“空中生命線”的一次大膽嘗試。短短5個月時間，10例心梗、車禍等邊遠急危重癥患者因救治及時、費用低而成功脫險，真正打通了生命急救的綠色通道。

腫瘤中心組建了胃腸外科、泌尿外科、心胸外科等相關學科為一體的專業(yè)醫(yī)療團隊，有機劃分為胸腹部腫瘤、泌尿婦瘤、頭頸乳腺3組，打破傳統(tǒng)醫(yī)療和單科醫(yī)療的界限，學科組之間增強橫向和縱向聯(lián)合，采用以疾病為鏈條、MDT（多學科綜合診療）的工作模式，同時借助引入的全球知名IBM“沃森腫瘤認知計算系統(tǒng)”，為腫瘤患者提供了更加全面、規(guī)范、先進的腫瘤治療途徑，治療效果大大提升，成為巴彥淖爾市腫瘤治療的新“名片”。

在康復醫(yī)學中心建設上，楊志平提出走大康復之路，由康復醫(yī)學科牽頭，心臟康復科、神經(jīng)康復科、中醫(yī)科、骨科、兒童醫(yī)院等多學科參與構建新的康復模式。他積極聯(lián)絡，從人員、環(huán)境、設備、技術上全方位打造。開辟了2000平米的康復訓練廳，通過低碳渠道投資1500萬元引入3000萬元的國內(nèi)一流設備，建立石學敏院士工作站、國醫(yī)堂等多個工作室，同時借助鄭州大學第一附屬醫(yī)院的協(xié)作幫扶，使醫(yī)院從單純醫(yī)療型向預防醫(yī)療、康復綜合服務型轉變，積極推動康復醫(yī)學中心由自治區(qū)重點學科向國家級重點學科的目標邁進。

在健康管理中心的打造上，凸顯三級醫(yī)院資源優(yōu)勢，通過獨立區(qū)域、充實設備、擴展學科、專家評估、提前干預等系列規(guī)范，讓市民全程享受一站式服務；同時，依托大數(shù)據(jù)、云計算系統(tǒng)管理，將健康體檢向精準體檢、全生命周期的健康管理發(fā)展。

作為婦兒生殖中心重要組成部分之一的兒童醫(yī)院，聯(lián)合多學科拓展業(yè)務范圍，為患兒提供更具專業(yè)性、針對性的診療服務，特別是冬季傳染病高發(fā)期，最大限度滿足了全市患兒的就診需求；產(chǎn)科加強與北京協(xié)和醫(yī)院博士團隊的協(xié)作，發(fā)揮技術優(yōu)勢，使疑難危重孕產(chǎn)婦搶救成功率明顯提升；滿足新時期國家全民健康及二孩政策需求，即將開展的基因檢測、人工輔助生殖等技術將造福全市婦女兒童。

明確的定位為醫(yī)院發(fā)展指明了方向，理念的更新帶來了模式的轉變、流程的優(yōu)化和整體醫(yī)療服務能力的快速提升。目前，首批成立的五大中心運行日漸規(guī)范，整合效益凸顯。據(jù)統(tǒng)計，五大中心成立運行以來，門診、住院、手術人次均呈明顯上升趨勢；三四級手術開展近萬例，同比翻番，B-entall手術+全主動脈弓人工血管置換+遠端支架術，主動脈夾層腔內(nèi)覆膜支架隔絕術、動脈瘤破裂的覆膜支架置入術等多項高新技術填補巴市及自治區(qū)技術空白；急危重癥救治中心救治成功率達85.14%；全年為貧困患者減免醫(yī)療費用達170萬元，成為巴彥淖爾市170萬各族群眾生命健康的“安全島”。

“八大中心”的改革實踐得到了中國整合醫(yī)學理論倡導者、中國工程院院士樊代明的贊同與肯定，稱“巴彥淖爾市醫(yī)院對整合醫(yī)學的實踐已經(jīng)走在了前列”。世界著名針灸學專家、中國工程院院士石學敏選擇在巴彥淖爾市醫(yī)院建立工作站，他評價說，“醫(yī)院的醫(yī)療改革超前、細膩、富有成效，特別是在急慢分治方面的改革，當屬全國前沿。”

整肅重點，讓群眾看病“省”下來

“醫(yī)改必須以改善群眾就醫(yī)體驗為核心，公立醫(yī)院不能在醫(yī)改中追逐利益而迷失方向。”了解基層群眾疾苦的楊志平始終不忘服務老百姓的初心，老百姓關注什么、期盼什么，醫(yī)院改革就抓什么。

巴彥淖爾市屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，地廣人稀，176萬群眾散居于7個旗縣區(qū)，盡管政府傾斜投入，但占人口80%的農(nóng)牧民看病依舊“貴、難”。為實實在在減輕群眾就醫(yī)負擔，楊志平下決心突破制度的桎梏和利益固化的藩籬，從改革的難點、老百姓關注的熱點——“藥品、耗材”利益鏈條開刀，以壯士斷腕的勇氣，祭出“組合拳”，從源頭切斷灰色利益鏈條，打破以藥補醫(yī)格局，讓利給老百姓。

2017年3月，藥品取消加成；4月，清退遴選藥耗供應商；6月，引進藥采統(tǒng)一結算平臺；7月，建立耗材專用庫；9月，確定耗材主供應商；11月，推行藥采兩票制；12月，成立藥監(jiān)小組、簽約主供貨商華潤；2018年3月，藥品實行二次議價、醫(yī)聯(lián)體帶量采購，6月，紅利再返患者……以時間為節(jié)點的“專項整肅”一氣呵成，一年時間，藥品與醫(yī)院收入徹底脫鉤，原65家藥品供貨商清肅至6家；淘汰臨床輔助用藥及非治療性用藥；沒有降價且年采購量較大的8種藥品，停止或限量使用；原本969個醫(yī)院藥品目錄減少為841個，除不需要議價的藥品外，共有425個藥品實現(xiàn)降價，其中下降幅度15%以上的有107個；帶量采購的返點優(yōu)惠用于西藥價格再降2%。耗材供應商由原來129家遴選清退至26家，并確定一家主供應商，在醫(yī)院原有供應價基礎上，所有高值耗材至少下降20%，低值耗材至少下降10%。

整肅有效，改革紅利顯現(xiàn)。以正本清源、切斷以藥補醫(yī)利益鏈為宗旨的藥品耗材陽光管理，充分擠壓水分，藥價虛高問題得到有效解決，醫(yī)療成本明顯降低。2017年，醫(yī)院醫(yī)療費用增幅、藥占比、檢驗占比均控制在指標以下，患者門診、住院費用分別下降32.5%、16.7%，農(nóng)牧民看病貴問題獲得階段性破解。

“改革肯定要觸動一部分人的利益，但我們?yōu)槭裁慈砸母?，就是要通過改革保障更多人的利益！為醫(yī)改闖出一條血路，總要有人先行先試，我愿做第一個吃螃蟹的人！” 面對來自改革的阻力以及斷了財路的供應商威脅，楊志平在全院職工大會上鄭重表態(tài)。

優(yōu)化結構，讓機制運行“活”起來

任何改革都不會一帆風順，市醫(yī)院的改革成就背后充滿了艱難與阻礙。據(jù)干部職工介紹，最初各大中心的格局調整、藥品耗材灰色利益鏈條的切斷以及一系列體制機制的革新，打破了多年固有的管理思維和利益格局，使許多干部職工出現(xiàn)不理解、消極，甚至抵觸的情緒，導致制度出臺落實難，改革舉措推行受阻。

堵不如疏，疏不如導。針對如何引導職工適應改革新常態(tài)、增強職工獲得感等問題，楊志平開始了他的“疏導”工程。通過各類會議、培訓講座、學術研討、學習參觀等多種形式，楊志平作為改革的領導者，把“鐵了心抓改革”的信號充分釋放出來，把“改革者上、不改革者下”的導向樹起來，把“讓基層來評判、讓群眾來打分”的標尺立起來。

一年來，楊志平親自主持召開各類會議、培訓近60場，外送管理及業(yè)務骨干培訓學習超過800人次，邀請國內(nèi)知名專家教授來院講學61人次，舉辦各級各類學術會議50余場；與此同時，加強與國內(nèi)名醫(yī)、名院、名校的深度合作，郝希山院士工作站、石學敏院士工作站、北京世紀壇醫(yī)院腹膜癌診療李雁博士工作站等相繼落地，極大拓展了全院干部職工的思維和視野，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新等方面持續(xù)助力提質增效，醫(yī)院核心競爭力、職工改革執(zhí)行力與日俱增。

職工有沒有獲得感，很大程度上決定著改革能否持續(xù)有效。楊志平在“堵后門”，切斷灰色利益鏈條的同時，“開前門”，增加醫(yī)務人員陽光收入，通過優(yōu)化薪酬結構，調動員工積極性，盤活運行機制。分配方面，突破原有“天花板”，按照“臨床、醫(yī)技科室績效工資上不封頂下要保底，行政科室績效工資上要封頂下不保底”的指導原則，對 “RBRVS”績效考核分配方案進行調整，大幅提高臨床醫(yī)技科室特別是職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等重點崗位的績效工資發(fā)放比例，并根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療診治結構的重置，完善了診療科室與執(zhí)行科室工作量核算方法，進一步提高了醫(yī)務人員的技術勞務價值。2017年，全院醫(yī)務人員人均績效工資臨床科室同比增長97.06%，醫(yī)技科室同比增長50.69%。同時，醫(yī)院每年增加投入2000萬元，實現(xiàn)護理等編外人員的同工同酬。推行“能者上庸者下”的競爭上崗和聘期管理制度，一部分有能力、品行好的年輕干部脫穎而出；創(chuàng)新培養(yǎng)、引進、使用和激勵機制，多渠道、多方位為人才的成長搭建平臺；加大先進典型的選樹表彰；設置愛心書屋、按摩椅、健身器材，改善職工的工作環(huán)境，鼓舞士氣，激發(fā)干勁。

一大批具有積極導向作用的內(nèi)部管理運行機制陸續(xù)修訂出臺，充分調動職工積極性，內(nèi)部運行活力增強，干事創(chuàng)業(yè)氛圍良好，推動了改革順利、高效實施。

上聯(lián)下通，讓基層看病“快”起來

為了實現(xiàn)讓老百姓在家門口就醫(yī)，楊志平更是順醫(yī)改之勢，把三級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源不斷向外輻射，通過遠程網(wǎng)絡會診系統(tǒng)“上聯(lián)”國際、國內(nèi)知名醫(yī)院、頂尖專家，“下通”周邊旗縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，實現(xiàn)了國際國內(nèi)知名醫(yī)院專家——本地三甲醫(yī)院專家——基層醫(yī)院患者點對點服務的模式，給百姓看病帶來更多的方便實惠。

如今，醫(yī)院相繼加入北京大學人民醫(yī)院、北京醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院的心律失常、高血壓防治、遠程腦卒中醫(yī)聯(lián)體；與中日友好醫(yī)院合作建立呼吸科、疼痛科?？坡?lián)盟，與鄭州大學第一附屬醫(yī)院合作建立康復醫(yī)學科專科聯(lián)盟，并成為北京協(xié)和醫(yī)院博士專家團隊協(xié)作醫(yī)院，一次性出資300萬元，免除患者的專家會診和手術勞務費；隨著中國西部國際遠程會診中心、沃森智能腫瘤會診中心、西京消化病醫(yī)院巴彥淖爾整合醫(yī)學中心、中國工程院石學敏院士工作站、北京世紀壇醫(yī)院腹膜癌診療博士工作站先后落地，節(jié)省時間、降低費用，不用出巴市就能享受國際、國內(nèi)一流水平的醫(yī)療服務正在內(nèi)蒙古西部區(qū)變?yōu)楝F(xiàn)實。

有條件的市民就醫(yī)解決了，偏遠地區(qū)農(nóng)牧民患者、貧困患者的就醫(yī)問題始終是楊志平的牽掛和心結。楊志平不忘發(fā)揮自身公立醫(yī)院引領作用，勇?lián)熑?，消除多重制度障礙，牽頭與全市7家二級醫(yī)院、200余家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、基層衛(wèi)生院建成醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、?？坡?lián)盟、遠程協(xié)作等多形式醫(yī)聯(lián)體，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。

“簽了約不等于醫(yī)聯(lián)體就實現(xiàn)了，市醫(yī)院將體現(xiàn)三級醫(yī)院擔當，與大家利益共享，真正實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉，老百姓受益”，在全市醫(yī)聯(lián)體建設推進會上，楊志平擲地有聲做出承諾。面對基層醫(yī)院普遍存在的人才短缺和技術薄弱兩大瓶頸，楊志平提出通過信息化建設先行，在醫(yī)聯(lián)體成員單位率先實現(xiàn)遠程視頻會診、查房、手術，重點推廣市醫(yī)院在急危重癥救治、多學科診療、大康復模式以及醫(yī)師助理、藥品集中帶量采購等方面的先進成熟經(jīng)驗，逐步實現(xiàn)藥品集中帶量采購，病檢、檢驗、影像、洗消供應等一體化管理的深度融合，變“輸血”為“造血”，從根本上提升基層醫(yī)療服務能力，讓老百姓看得上病，看得起病。

巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的簽約，不僅成為旗縣醫(yī)院的發(fā)展機遇，更是巴彥淖爾市百萬群眾的期待與福利。據(jù)了解，一年多來，市醫(yī)院通過縱向管理、人才培養(yǎng)、技術指導、資源共享等多種形式的幫扶協(xié)作，與自治區(qū)級貧困旗烏拉特后旗、磴口縣醫(yī)院深度融合，“小病不出旗縣、大病康復在基層”，群眾就醫(yī)負擔明顯減輕，邊境線上的農(nóng)牧民也能在家門口享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務；兩家旗縣醫(yī)院借市醫(yī)院之力，人才培養(yǎng)、學科建設、醫(yī)療服務能力不斷提升，走上良性運行的發(fā)展軌道，讓首創(chuàng)的巴彥淖爾市“醫(yī)院托管模式”達到了政府、百姓、醫(yī)院、醫(yī)?！八内A”的局面。

創(chuàng)新服務，讓群眾就醫(yī)體驗“好”起來

“敢想、敢干、敢擔當，重感情、講義氣、接地氣”這些周圍人賦予楊志平的不同標簽，實質上是“服務百姓”精神在楊志平身上的一以貫之。然而，這位面對非典死神沒有退卻，面對利益商恐嚇威脅不曾動搖的北方漢子卻也有其鮮為人知的一面，那就是面對老百姓時的柔軟和善良。

楊志平將主要精力用于管理的同時，這些年也一直堅持醫(yī)療業(yè)務工作，作為泌尿外科專家，出門診、手術、查房一樣不落下。為更好地提升群眾就醫(yī)感受，他將“厚德精醫(yī)、仁愛創(chuàng)新”的院訓精神賦于醫(yī)療服務全流程，傾心打造醫(yī)院“家文化”。

進入門診大廳，琴聲悠揚，綠植青青，愛心書屋、母嬰室、健康小屋寧靜雅致，咖啡廳、便利店、文印店、近鄰寶、洗衣店一應俱全，為老弱病殘?zhí)峁┲械膼坌姆哲嚧┧笥谠航帧?/p>

20多位醫(yī)師助理、全科醫(yī)生環(huán)坐服務臺，快速預檢分診、開單檢查、用藥咨詢、慢病管理，掛號、叫號、診治一路流暢；檢驗采血8窗同開，取號、采血、自助打印報告同區(qū)完成；預約掛號、App付費、系統(tǒng)叫號、分時段就診、就醫(yī)一卡通、電子卡住院，使得高峰期5000人次的就診依舊井然秩序。

門診檢查區(qū)，愛心早餐車流動服務，為空腹檢查患者提供免費茶點；中午無法脫機的透析患者，可以免費午餐；重癥家屬可以就近休息，免費提供折疊床、夏涼被；住院患者冰箱、微波爐、電視點餐、送餐非常方便；貧困患者在“愛心衣屋”“愛心書屋”自由領取職工捐贈的衣物和文體用品；就診兒童開辟游樂活動區(qū)放松……

開放手術室“現(xiàn)場直播”環(huán)節(jié)，患者家屬在等候區(qū)全程觀看，并用麥克與主刀醫(yī)生交流；住院病區(qū)的“醫(yī)患溝通屋”內(nèi)，原木小桌、素色沙發(fā)、飲品、裝飾畫，醫(yī)患近距離術前談話、交流……特色服務開啟了醫(yī)患溝通新模式，點點滴滴，盡為改變。

一系列接地氣、有實效的人性化服務舉措無不融入了楊志平有溫度、有情感的百姓情懷，也營造出了“尊醫(yī)敬患”醫(yī)療文化氛圍，老百姓真正享受到醫(yī)改帶來的實惠，醫(yī)院社會影響力和信譽度顯著增強，醫(yī)患關系空前和諧穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，2017年醫(yī)務人員以代繳住院押金方式退還紅包合計金額10萬余元，醫(yī)療糾紛賠償額同比下降達50%。

“2017年是醫(yī)院改革力度最大、也是最艱難的一年，可以說一年做成了過去多年想做而未做成的事，得益于楊志平帶領的院領導班子站在了一個新的發(fā)展高度”，談起醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，巴彥淖爾市醫(yī)院副院長岳勇感慨良多。

面對醫(yī)院未來的發(fā)展，這位靠苦干實干一步步成長起來的優(yōu)秀院長感到任重而道遠。他認為，“醫(yī)療作為國家最大的民生工程，就是要真正解決基層的、貧困的百姓就醫(yī)問題，因此一個合格的醫(yī)院管理者，必須通過改革為人民群眾提供更高水平、更具人性化的衛(wèi)生和健康服務，滿足新時期群眾不斷增長的就醫(yī)需求。同時，國家要幫助廣大醫(yī)務人員改善工作生活條件，推動全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，才能更好地服務于群眾，提升全民健康的幸福指數(shù)?！?/p>

這對楊志平和巴彥淖爾市醫(yī)院來說，不僅僅是一個目標，更是一份沉甸甸的承諾。