文／鄧 勇

當(dāng)前，社會(huì)資本探索多元化辦醫(yī)正在火熱開展。2016年，由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院與湖南省常德市經(jīng)濟(jì)建設(shè)投資集團(tuán)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)投集團(tuán)”）合作建立的湘雅常德醫(yī)院正式運(yùn)營(yíng)。該模式為典型的公立醫(yī)院托管地方國(guó)企投建非營(yíng)利性三級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)模式，將為完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、突破公立醫(yī)院辦醫(yī)困境提供新思路。

合作模式什么樣

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)直管、國(guó)家教育部直屬全國(guó)重點(diǎn)大學(xué)中南大學(xué)附屬的集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院目前員工總數(shù)為6000余人，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才資源充足，醫(yī)療診治和科研水平穩(wěn)居全國(guó)前列，“湘雅”品牌也被國(guó)家工商總局認(rèn)定為“中國(guó)馳名商標(biāo)”。

經(jīng)投集團(tuán)成立于1992年，是由湖南省常德市國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)出資成立的一家國(guó)有獨(dú)資公司，隸屬常德市人民政府。公司主要承擔(dān)城市基礎(chǔ)設(shè)施及市政公用事業(yè)項(xiàng)目的投資、融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理任務(wù)。目前，公司注冊(cè)資本為10億元，資產(chǎn)規(guī)模為918億元。

經(jīng)投集團(tuán)于常德市北部新城建立湘雅常德醫(yī)院，占地面積230畝，分兩期建設(shè)。一期概算投資32億元，規(guī)劃建筑面積30.8萬(wàn)平方米，內(nèi)設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、腫瘤科、五官科、急診科等臨床、醫(yī)技科室，建設(shè)病床1100張、手術(shù)室38間，配備功能先進(jìn)的PETCT、MRI、DR等儀器設(shè)備。醫(yī)院建成后，在湘雅醫(yī)院的托管下逐步形成“特色鮮明、協(xié)調(diào)發(fā)展”的學(xué)科建設(shè)體系，并成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院。

經(jīng)投集團(tuán)對(duì)湘雅常德醫(yī)院全額投資，完成醫(yī)院的建筑及安裝工程，提供與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備，享有以上全部資產(chǎn)以及湘雅常德醫(yī)院在托管期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)收益，并向湘雅醫(yī)院支付商標(biāo)使用費(fèi)、托管費(fèi)、營(yíng)業(yè)提成費(fèi)和協(xié)作費(fèi)。湘雅醫(yī)院在托管期內(nèi)提供“湘雅”商標(biāo)使用權(quán)，享有托管期內(nèi)湘雅醫(yī)院派駐人員的一切學(xué)術(shù)成果和知識(shí)產(chǎn)權(quán)；湘雅常德醫(yī)院非湘雅醫(yī)院派駐的醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)成果、知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸湘雅醫(yī)院和湘雅常德醫(yī)院共同所有。托管前的債權(quán)、債務(wù)及勞動(dòng)、醫(yī)療糾紛責(zé)任全部由經(jīng)投集團(tuán)享有和承擔(dān)；托管期內(nèi)的則全部由湘雅常德醫(yī)院享有和承擔(dān)。

雙方共同決策、共同管理湘雅常德醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)事務(wù)。經(jīng)投集團(tuán)負(fù)責(zé)湘雅常德醫(yī)院的后續(xù)資金投入、后勤服務(wù)和社會(huì)相關(guān)協(xié)調(diào)工作。湘雅醫(yī)院托管湘雅常德醫(yī)院的全面運(yùn)營(yíng)事務(wù)，包括但不限于醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)管理。在具體操作上，成立湘雅常德醫(yī)院管理委員會(huì)，作為托管期間雙方共同決策的管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)辦理湘雅常德醫(yī)院項(xiàng)目的籌備、建設(shè)及相關(guān)運(yùn)營(yíng)工作。托管期間，湘雅常德醫(yī)院還設(shè)立院務(wù)委員會(huì)，管委會(huì)對(duì)院務(wù)會(huì)進(jìn)行各托管年度的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)管理。雙方合作經(jīng)營(yíng)期限為20年，托管期滿后，如仍有合作意向，雙方對(duì)彼此享有繼續(xù)合作的優(yōu)先權(quán)。在人員組成上，院長(zhǎng)由湘雅醫(yī)院選派或管委會(huì)聘任；除部分醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)、部分主要臨床科室負(fù)責(zé)人由湘雅醫(yī)院委派外，其余醫(yī)護(hù)人員、運(yùn)營(yíng)后勤保障人員均由湘雅常德醫(yī)院直接面向社會(huì)招聘。

實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值

“公公合作”更加穩(wěn)定長(zhǎng)效。首先，相較于其他公私合作項(xiàng)目，湘雅醫(yī)院托管、經(jīng)投集團(tuán)投資建設(shè)的合作模式可以有效防止國(guó)有資產(chǎn)流失，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值。其次，“公”主體之間地位平等，避免公私合作模式中“公”主體一方自恃強(qiáng)勢(shì)而不履行協(xié)議的現(xiàn)象，確保協(xié)議全面履行。再次，“公”主體間的合作可以打破公私合作模式中存在的“公”主體追求公益性與“私”主體逐利性的固有矛盾，避免“私”主體因急功近利而提前退出等問題，更好地保證醫(yī)院在運(yùn)行過程中具有較高程度的公益性，獲得更好的社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的合作目標(biāo)和規(guī)劃。

同時(shí)，合作醫(yī)院產(chǎn)權(quán)清晰，合作雙方權(quán)責(zé)利明確。首先，湘雅醫(yī)院負(fù)責(zé)全方位托管，經(jīng)投集團(tuán)負(fù)責(zé)全額出資，化解了因政府補(bǔ)助缺位而致項(xiàng)目失敗的風(fēng)險(xiǎn)。其次，雙方通過托管協(xié)議就所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、資產(chǎn)權(quán)和人事權(quán)等事項(xiàng)明晰約定，權(quán)責(zé)利明確且緊密結(jié)合，有效避免了公私合作模式中因涉及較多主體、合同架構(gòu)冗雜不明等而致的諸多利益糾紛，同時(shí)也減少了公立醫(yī)院托管民營(yíng)醫(yī)院模式中因收入分成等帶來的沖突。

此外，有效解決了醫(yī)療人才的問題。湘雅醫(yī)院直接委派管理人員、醫(yī)務(wù)人員到湘雅常德醫(yī)院，破解了當(dāng)下醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)中公立醫(yī)院不愿放手的阻礙。湘雅醫(yī)院協(xié)助湘雅常德醫(yī)院對(duì)其自行招聘的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，確保了招聘的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與護(hù)理團(tuán)隊(duì)達(dá)到湘雅醫(yī)院的品質(zhì)管理要求，為湘雅常德醫(yī)院的高效運(yùn)行提供了堅(jiān)實(shí)的人才支撐。全新的人員組成避免了一般的醫(yī)院托管模式中存在的兩個(gè)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)融合困難的難題，從而消除因醫(yī)院托管帶來的磨合期，促使醫(yī)院更好更快地運(yùn)營(yíng)。

改變就診習(xí)慣尚待時(shí)日

盡管湘雅醫(yī)院與經(jīng)投集團(tuán)的托管協(xié)議約定得清楚詳細(xì)，但在實(shí)際操作過程中，難免還會(huì)遇到諸多問題。

職工認(rèn)可度低。雙方約定湘雅醫(yī)院委派醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)、部分業(yè)務(wù)骨干進(jìn)駐湘雅常德醫(yī)院，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，湘雅醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)因種種原因而不愿意離開湘雅醫(yī)院。

監(jiān)督機(jī)制待完善。托管關(guān)系本質(zhì)上是一種財(cái)產(chǎn)委托—代理關(guān)系，無(wú)論委托人如何完善激勵(lì)機(jī)制，委托人與代理人之間難免會(huì)因利益取向不同而存在利益沖突，特別是對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)這種雙方信息不對(duì)稱的行業(yè)。在雙方共同組建的管委會(huì)組成上，經(jīng)投集團(tuán)與湘雅醫(yī)院的人數(shù)分配為經(jīng)投集團(tuán)3人、湘雅醫(yī)院4人，這在一定程度上削減了經(jīng)投集團(tuán)對(duì)湘雅醫(yī)院日常托管事務(wù)的監(jiān)督能力，可能導(dǎo)致受托方做出損害委托方利益的行為。

患者就診習(xí)慣待改變。盡管湘雅常德醫(yī)院的建立在客觀上能有效解決百姓就醫(yī)難，但在主觀上百姓卻不一定認(rèn)可湘雅常德醫(yī)院。此前，同樣是由湘雅醫(yī)院托管的泰和醫(yī)院就暴露出這一問題：湘雅醫(yī)院每天平均門診量近萬(wàn)人，其中一半以上是在普通醫(yī)院就能解決的常見病、多發(fā)??；而同屬于長(zhǎng)沙市開福區(qū)的泰和醫(yī)院門診卻不到500人。盡管湘雅醫(yī)院抽調(diào)了不少專家定期坐診，并互相承認(rèn)各種檢查結(jié)果，但事實(shí)證明，老百姓就診習(xí)慣根深蒂固，要真正改變還需再尋突破口。