文／本刊記者 孫 夢 姚常房

近日，國家衛(wèi)生健康委員會、國家發(fā)展改革委、教育部等11個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》。這是國家層面對護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展所作的首個頂層設(shè)計。

“《意見》之所以定位為‘護理服務(wù)業(yè)’，是因為既聚焦了護理事業(yè)發(fā)展問題，更有護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展的部分。希望進(jìn)一步推動護理事業(yè)向縱深發(fā)展、改革與創(chuàng)新，讓護理事業(yè)貼近社會，促進(jìn)護理產(chǎn)業(yè)發(fā)展?！?國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝如此解釋文件出臺的初衷。

力求精準(zhǔn)回應(yīng)社會需求

解決百姓健康新期盼與護理服務(wù)間矛盾，滿足多樣化需求，是《意見》制定的基本原則之一。《意見》強調(diào)，充分考慮不同人群的健康特征和護理服務(wù)需求，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務(wù)?！兑庖姟愤€設(shè)定了多個“小目標(biāo)”，比如到2020年，建立以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為平臺、居家為基礎(chǔ)的護理服務(wù)體系，基本形成覆蓋急性期診療、慢性期康復(fù)、穩(wěn)定期照護、終末期關(guān)懷的護理服務(wù)格局。護理院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量顯著增加，康復(fù)護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務(wù)供給不斷擴大、能力有效提升，群眾獲得感顯著增強。

焦雅輝表示，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國60歲及以上人口已達(dá)2.4億，近1.5億患有慢性病，近4000萬失能和部分失能。而一項老年人口社區(qū)服務(wù)需求調(diào)查顯示，位列需求前三位的分別是：上門看病服務(wù)、居家照料和護理康復(fù)?！兑庖姟访鞔_，大力發(fā)展社區(qū)和居家護理服務(wù)，支持護理院、護理中心以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大力發(fā)展日間照料、家庭病床和居家護理服務(wù)，為長期臥床、晚期腫瘤患者、行動不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫(yī)療護理的人群等提供居家護理服務(wù)。鼓勵有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機構(gòu)、家政服務(wù)機構(gòu)等積極開展護理領(lǐng)域生活性服務(wù)。同時，《意見》鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)對具有較高再入院率或醫(yī)療護理有較高需求的出院患者提供延續(xù)性護理服務(wù)，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。

將分級診療的思路貫穿其中

焦雅輝強調(diào)，護理服務(wù)體系要跟分級診療相匹配，實現(xiàn)分級與分層。根據(jù)《意見》，三級醫(yī)院主要提供疑難急危重癥患者護理服務(wù)，二級醫(yī)院等主要提供常見病、多發(fā)病護理，而護理院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等主要提供日常醫(yī)療護理、老年護理等服務(wù)。《意見》還鼓勵二級以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源加入家庭醫(yī)生簽約團隊。焦雅輝提示，國家鼓勵有條件的接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供日間照護、居家護理和家庭病床，但是不建議三級醫(yī)院開展類似服務(wù)。

在健全養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面，《意見》同樣將分級診療的思路貫穿其中，比如鼓勵有條件的地區(qū)統(tǒng)籌整合醫(yī)療、護理、康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二級醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)建立合作機制，接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與養(yǎng)老機構(gòu)的緊密對接。同時，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦醫(yī)務(wù)室、護理站等。

焦雅輝透露，國家正在研究完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局的相關(guān)文件，支持醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保打包付費，通過績效考核分配資金，有效引導(dǎo)資源流向，促進(jìn)護理人員向基層流動。據(jù)了解，2017年，我國注冊護士總數(shù)超過380萬人，每千人口護士數(shù)2.74，醫(yī)護比為1∶1.11?！兑庖姟穭t明確，到2020年，我國注冊護士總數(shù)要達(dá)到445萬人，每千人口注冊護士數(shù)超過3.14人，醫(yī)護比不低于1∶1.25，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士總量超過100萬。

充分發(fā)揮市場決定性作用

焦雅輝表示，護理服務(wù)不僅要靠政府，還要借力市場，這也是絕大多數(shù)國家的選擇。比如《意見》鼓勵有條件的地方積極支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)長期護理商業(yè)保險，以及老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，探索建立商業(yè)保險公司與提供老年護理服務(wù)機構(gòu)合作的機制。

《意見》提出，要推動護理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng)新，改進(jìn)服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。焦雅輝透露，國家正在研究通過試點細(xì)化“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的管理規(guī)范。

“大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)”在《意見》中作為單獨的一條出現(xiàn)，鼓勵各地通過相關(guān)科技、建設(shè)轉(zhuǎn)向資金和產(chǎn)業(yè)基金等，支持開發(fā)和創(chuàng)新適合不同人群特點的護理、康復(fù)、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等。焦雅輝表示，要結(jié)合實際和特色優(yōu)勢，培育一批護理產(chǎn)品用品、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。《意見》還提出，通過鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu)或部分一級、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式。

當(dāng)務(wù)之急是調(diào)動隊伍積極性

“不少地區(qū)在第一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方面，護理服務(wù)的縱向調(diào)整幅度較大。但是，橫向比還是不能體現(xiàn)護士勞務(wù)價值。”焦雅輝表示，加強護士隊伍建設(shè)方面，當(dāng)務(wù)之急是調(diào)動他們的積極性。而價格和薪酬是關(guān)鍵。《意見》明確，要科學(xué)核算護理服務(wù)成本，合理制定和調(diào)整護理服務(wù)價格，逐步理順護理服務(wù)比價關(guān)系。同時，推動研究核算居家護理服務(wù)、長期照護服務(wù)等服務(wù)成本，合理確定服務(wù)價格。焦雅輝強調(diào)，雖然是市場定價，但是政府要有必要的干預(yù)措施，提供合理參照，為加快發(fā)展護理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。

強化護理員規(guī)范化管理是《意見》的一大亮點和關(guān)鍵。在焦雅輝看來，這一舉措不僅可以擴大護理服務(wù)業(yè)人員隊伍，而且能夠幫助相關(guān)人員拓寬就業(yè)渠道，更為重要的是通過規(guī)范化管理可以保證服務(wù)質(zhì)量和安全。《意見》明確，積極支持農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員等參加護理員培訓(xùn)，充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類人員到護理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng)業(yè)。據(jù)悉，今年全國兩會期間多位人大代表提出要設(shè)立養(yǎng)老護理員職業(yè)準(zhǔn)入制度。根據(jù)《意見》，要大力加強護理員的培養(yǎng)培訓(xùn)，提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護從業(yè)技能。逐步建立護理員管理制度，嚴(yán)禁護理員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作。焦雅輝表示，國家正在制定護理員培訓(xùn)大綱，旨在對護理員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時將對醫(yī)療機構(gòu)聘用的護理員提出準(zhǔn)入要求。

《意見》還要求，推進(jìn)院校護理人才培養(yǎng)，加快推進(jìn)老年護理、康復(fù)護理、社區(qū)護理、母嬰護理、中醫(yī)護理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養(yǎng)。嚴(yán)禁任何機構(gòu)向?qū)W生收取實習(xí)押金、實習(xí)報酬提成、管理費等各種形式的實習(xí)費用。