文／江 宇

近日，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》。該文件由十九屆中央全面深化改革委員會第一次會議審議通過，是十九大以來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出臺的第一個高規(guī)格文件。為什么要加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，加強什么，怎樣加強，筆者圍繞這些問題談幾點看法。

黨的領(lǐng)導(dǎo)蘊含一套具體的體制機制

黨的領(lǐng)導(dǎo)是中國特色社會主義最本質(zhì)的特征，也是最突出的優(yōu)勢。加強黨的領(lǐng)導(dǎo)對一切工作都是適用的，對不同的行業(yè)又有各自的針對性。加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，可以滿足以下幾個需求。

堅持公益性方向的需要。公立醫(yī)院是一類特殊的醫(yī)院，是在共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的社會主義運動中產(chǎn)生的。早在上世紀(jì)20年代，白求恩大夫就提出過建立公立醫(yī)院的設(shè)想。前蘇聯(lián)和中國等社會主義國家最早大規(guī)模建設(shè)了公立醫(yī)院，英聯(lián)邦和北歐等國家舉辦公立醫(yī)院也是受到社會主義運動的影響?？梢姡⑨t(yī)院的建設(shè)發(fā)展，從來就是同“黨領(lǐng)導(dǎo)人民爭取獨立解放和創(chuàng)造幸福生活的偉大革命”融合在一起的。共產(chǎn)主義關(guān)于人全面自由發(fā)展的遠(yuǎn)大目標(biāo)，同醫(yī)院救死扶傷的本質(zhì)屬性是高度一致的。為人民謀幸福，是黨的初心，也是公立醫(yī)院的初心。但是，進入市場經(jīng)濟時代，這種初心受到了沖擊，當(dāng)前，我們要恢復(fù)公立醫(yī)院公益性，就是要重新喚起初心。只有堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，才能更好地落實黨的衛(wèi)生健康工作方針，糾正一度出現(xiàn)的商業(yè)化、市場化傾向，堅持公立醫(yī)院的公益性方向。

更好地推進醫(yī)改的需要。今天，公立醫(yī)院改革形勢錯綜復(fù)雜，既要破除長期以來形成的灰色利益鏈、打破舊機制，也要充分調(diào)動和保護廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性、建立新機制。改革是一場硬仗，只有發(fā)揮黨統(tǒng)攬全局、協(xié)調(diào)各方的作用，才能破除阻力，推進改革；只有發(fā)揮黨聯(lián)系群眾和民主集中制的優(yōu)勢，才能充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，維護他們的合法權(quán)益；只有把黨的紀(jì)律放在前面，才能做到在改革中步調(diào)一致、令行禁止。

加強公立醫(yī)院管理的需要。黨的領(lǐng)導(dǎo)不是空洞的口號，而是包含著一套具體的體制機制，比如堅持共同的理想信念、堅持辯證唯物主義的世界觀方法論、堅持民主集中制的組織原則、注重干部的培養(yǎng)和管理等，這些做法都有普遍意義。我國公立醫(yī)院管理還比較粗放，特別是取消藥品加成、破除舊制度之后，能否順利建立新機制，是對每一家公立醫(yī)院的嚴(yán)峻考驗。黨的領(lǐng)導(dǎo)的制度，來自中國的國情，適應(yīng)中國的文化，把黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)有機融入公立醫(yī)院管理當(dāng)中，能更有效地提升公立醫(yī)院的管理水平。

加強醫(yī)院文化建設(shè)、激勵廣大醫(yī)務(wù)人員的需要。文化管理是最高層次的管理，當(dāng)前醫(yī)改的一個迫切問題是，如何讓廣大醫(yī)務(wù)人員參加到改革中來。一段時間以來，由于政府投入不足以及體制機制不合理等原因，一些醫(yī)務(wù)人員感受不到職業(yè)榮譽感，甚至對改革感到茫然。黨的建設(shè)本身是宣傳黨的政策、發(fā)動和聯(lián)系群眾的平臺，黨的文化和公立醫(yī)院的文化是相通的。黨重視意識形態(tài)、善于做人的工作，把這些優(yōu)勢落到實處，有利于推進醫(yī)院文化建設(shè)，讓醫(yī)務(wù)人員深刻了解我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的光明前景，科學(xué)認(rèn)識改革的復(fù)雜艱巨性，從而實現(xiàn)“上下同欲者勝”。

讓黨的建設(shè)成為醫(yī)院發(fā)展強大動力

在加強黨的領(lǐng)導(dǎo)時，有幾個認(rèn)識問題必須先給予解答，以避免這一改革出現(xiàn)路徑偏差。

加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，不是簡單地從“院長說了算”變成“書記說了算”。公立醫(yī)院不是家族企業(yè)，無論是黨委書記還是院長，都不能個人說了算。我國公立醫(yī)院實行院長負(fù)責(zé)制已經(jīng)30多年，涌現(xiàn)出一大批優(yōu)秀院長，但也出現(xiàn)了一些醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化、偏離黨的衛(wèi)生工作方針、院長獨斷專行等問題。加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，不是把原來的行政職能簡單地轉(zhuǎn)移到黨委，搞兩個行政體系；而是在院長負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上，糾正黨的領(lǐng)導(dǎo)弱化的局面，補上黨委在管大局、把方向、保落實方面弱化的職能，黨委進行集體領(lǐng)導(dǎo)，院長負(fù)責(zé)落實執(zhí)行，形成黨政分工不分家的局面。

黨委領(lǐng)導(dǎo)、院長是法人代表，是否會導(dǎo)致責(zé)權(quán)利不對等、黨委只領(lǐng)導(dǎo)卻不負(fù)責(zé)？我認(rèn)為，這種情況是可以避免的?！兑庖姟穼︶t(yī)院黨委職責(zé)做出了明確規(guī)定，黨委班子和黨委書記如果在貫徹黨的方針、管大局、把方向等方面出現(xiàn)失誤和錯誤時，按照黨的紀(jì)律和問責(zé)方面的規(guī)定進行處理。院長作為法人代表，要按照黨委的決定領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院行政工作，在職責(zé)范圍內(nèi)也要接受問責(zé)和監(jiān)督。在公立醫(yī)院章程中，要對黨委和院長的具體責(zé)權(quán)利做出規(guī)定。

黨委會和理事會、行政辦公會等機構(gòu)的關(guān)系怎么處理，會不會導(dǎo)致疊床架屋？在新時代強調(diào)加強黨的領(lǐng)導(dǎo)的背景下，黨委已經(jīng)起到公立醫(yī)院決策機構(gòu)的功能，但理事會仍然可以保留著聯(lián)系社會各界、民主監(jiān)督的職能?？梢越梃b國有企業(yè)黨委書記兼任董事長、地方黨委書記兼任人大主任的做法，把黨委會和理事會逐步融合。黨委會和行政辦公會的關(guān)系，則應(yīng)嚴(yán)格按照《意見》，實行黨委前置決策；盡管增加了決策程序，但是綜合考慮了科學(xué)管理、民主決策的要求，是必要的。

如何避免黨建變成形式主義、文牘主義，既沒有效果又成為一種負(fù)擔(dān)？解決這個問題，關(guān)鍵是要避免黨的建設(shè)和業(yè)務(wù)工作“兩張皮”的狀況。要從思想上認(rèn)識到，黨建不是和其他業(yè)務(wù)工作并列或獨立的一塊工作，不僅僅是黨日活動、三會一課、參觀紅色景點、唱紅歌；更重要的是要無形地融入到醫(yī)院運行管理的方方面面，起到“潤物細(xì)無聲”的作用。醫(yī)院的全體黨員和各級黨組織都應(yīng)該是黨建的踐行者，在醫(yī)院的所有工作中，都應(yīng)該把黨的理想信念、方針政策、優(yōu)良作風(fēng)、工作方法融入進去，讓黨的建設(shè)成為醫(yī)院發(fā)展的強大動力。

如何處理醫(yī)務(wù)人員“紅”和“?！钡年P(guān)系？解決這個問題，還是要從黨“從群眾中來，到群眾中去”的傳統(tǒng)出發(fā)。面對公立醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)人員，各級黨組織要俯下身子，傾聽他們的呼聲，幫助他們解決實際困難，讓他們看到黨就在自己身邊。同時要看到，我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍有救死扶傷的優(yōu)良傳統(tǒng)、有大醫(yī)精誠的家國情懷，要充分尊重知識分子，及時把這些樸素的信念上升為對中國特色社會主義道路、理論、制度和文化的自信，引導(dǎo)他們主動參與醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革，群策群力探索解決醫(yī)改世界難題的中國辦法。