文／本刊記者 金仲夏

隨著醫(yī)改的不斷深入推進(jìn)，臨床合理用藥問題備受關(guān)注，藥學(xué)服務(wù)是臨床診療中不可或缺的重要部分，藥事管理是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要手段，已經(jīng)越來越成為各方共識。

參與嘉賓：

貴州省衛(wèi)生計生委藥政處處長 趙 莉

四川省衛(wèi)生計生委藥政處處長 李 陽

河南省衛(wèi)生計生委藥政處副處長 張紅濤

陜西省衛(wèi)生計生委藥政處副處長 樊海濤

新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院院長 鄒小廣

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥學(xué)部主任 邵 華

南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部副主任 李 俐

從利潤中心轉(zhuǎn)為成本中心

鄒小廣：

當(dāng)前，高值耗材零差率迫在眉睫，同時檢驗、檢查、病理、影像等市場化程度正在加快，對醫(yī)院的挑戰(zhàn)是把病種結(jié)構(gòu)、收費結(jié)構(gòu)調(diào)整好。為了應(yīng)對這種挑戰(zhàn)，需要有政策支持。在國家層面上應(yīng)該制定藥師法，落實《中國藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費專家共識》。這個《共識》要落地變成制度，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的東西是很難實施推進(jìn)下去。同時，沒有付費，藥學(xué)服務(wù)也不可能持續(xù)、不可能長久，更加沒有生命力。

藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型的核心就是加快內(nèi)部轉(zhuǎn)型，大力發(fā)展臨床藥學(xué)，將藥劑科由原來的利潤中心變成成本中心。要在窗口進(jìn)行用藥咨詢和用藥指導(dǎo)，在病房和醫(yī)生護(hù)士一起聯(lián)合查房會診。

邵華：

在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中，藥事服務(wù)可以從幾個方面加以參與。現(xiàn)在一些藥師已經(jīng)逐漸介入到醫(yī)保的政策研究、藥品目錄設(shè)定等過程之中。今后，藥學(xué)部門要更多參與到醫(yī)保藥品遴選之中，進(jìn)而控制藥品費用。在藥品引入上，更多考慮通過一致性評價的藥物，應(yīng)該把它和我們的原研藥納入一樣的醫(yī)保報銷比例，鼓勵醫(yī)生和民眾接受通過一致性評價的藥物，這樣來降低醫(yī)保的總費用。在藥品控費上，要進(jìn)行合理用藥的管控，特別是對一些重點監(jiān)控的藥品，要進(jìn)行處方的點評、醫(yī)囑的審核工作。

此外，還要做好藥師培訓(xùn)工作。當(dāng)前，藥師專業(yè)人才隊伍離需求還有非常大的差距，而且在培訓(xùn)過程中還存在規(guī)范化問題，這部分工作也是未來藥師所要轉(zhuǎn)型重點面臨的方向。

張紅濤：

藥事服務(wù)在整個醫(yī)療實踐過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。藥事服務(wù)有3個階段，第一個階段就是以藥品供應(yīng)、調(diào)配、柜臺式服務(wù)為中心的傳統(tǒng)階段；第二個階段是以促進(jìn)合理用藥為目標(biāo)、藥師參與臨床用藥，與醫(yī)師、護(hù)士共同組成醫(yī)療團(tuán)隊的臨床階段；第三個階段是以人為中心，強(qiáng)調(diào)改善患者生命質(zhì)量的全程化服務(wù)階段。

目前，藥事服務(wù)存在諸多挑戰(zhàn)：藥師隊伍數(shù)量、質(zhì)量和臨床日益增長的合理用藥需求不匹配，沒有能力進(jìn)行全面的藥事服務(wù)。另外，臨床藥師的作用得不到真正的重視和支持，事前和臨床干預(yù)少。

結(jié)合工作實際，藥事服務(wù)的現(xiàn)狀也存在幾個大問題：醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)全程化不夠，融入團(tuán)隊不夠；基層藥學(xué)服務(wù)缺乏，主要停留在柜臺發(fā)藥過程中；藥學(xué)服務(wù)智能化和精準(zhǔn)化不夠。另外，藥事服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失，有些流程不合理。

樊海濤：

建立健全總藥師制度，有助于全面推動藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型。首先，設(shè)立總藥師是目前推進(jìn)醫(yī)改的必然要求。其次，設(shè)立總藥師也是醫(yī)院的必然選擇。長期以來，藥品加成一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的重要來源，取消藥品加成以后，藥學(xué)部門由多年的利潤中心轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀局行?，影響了藥學(xué)隊伍的穩(wěn)定，也造成了學(xué)科萎縮，進(jìn)而影響了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。只有真正發(fā)揮藥師在醫(yī)院控費作用，管住醫(yī)生手里的這支筆，才有可能讓醫(yī)院步入良性運轉(zhuǎn)。

另外，設(shè)立總藥師還是整個藥學(xué)學(xué)科和藥師隊伍建設(shè)的必然趨勢。建立健全總藥師制度，有助于全面推動藥事服務(wù)轉(zhuǎn)型，提升藥師地位，真正體現(xiàn)藥師的價值。目前，合理用藥問題備受關(guān)注，總藥師制度的建立有利于藥師發(fā)揮管理全院合理用藥的職能，降低患者藥費，也降低醫(yī)保自付費用，進(jìn)而有效降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會影響力，改善醫(yī)患關(guān)系，體現(xiàn)藥師價值。

專業(yè)服務(wù)不能落后

李俐：

醫(yī)院藥學(xué)的工作者，現(xiàn)在應(yīng)該思考的是如何在醫(yī)改的契機(jī)下，抓住機(jī)遇發(fā)展醫(yī)院藥事服務(wù)，使藥事服務(wù)更多回歸到本源職能。我認(rèn)為，要實現(xiàn)藥事服務(wù)的轉(zhuǎn)型，就是以不變應(yīng)萬變，所謂的不變就是抓好臨床藥學(xué)學(xué)科的平臺建設(shè)。在建設(shè)過程中，重點抓住4個方面的核心要素：人力資源管理、明確職能定位、提升質(zhì)量功能，并且不斷地加強(qiáng)技術(shù)平臺支撐，不斷地完善整個臨床藥學(xué)學(xué)科的科研水平，從而提高整體的學(xué)科形象。

同時，應(yīng)該明確藥事部門在整個醫(yī)院藥學(xué)管理中是一個重要的角色，需要不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)職能，而不是坐等政策。新一輪醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)，充分發(fā)揮藥師作用將是醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)合理用藥，降低治療成本，降低醫(yī)療費用的重要抓手。

張紅濤：

很多人認(rèn)為，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)沒有存在的必要性了，這種觀念是錯誤的。零加成是讓藥師回歸初心，在保證用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理中起到應(yīng)有的作用，從而使處方和公眾用藥受到醫(yī)師和藥師的雙重審核和保障，不斷提供公眾用藥的品質(zhì)。而不僅僅是為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的部門。

趙 莉

李 陽

張紅濤

樊海濤

還有人提到，藥品物流智能一體化會造成藥師的失業(yè)，這一點也是不確切的。通過藥品物流智能一體化服務(wù)，可以解放藥師，使藥事服務(wù)真正告別以藥品為中心。當(dāng)前，隨著藥品可及性提升、一致性評價等政策的接連出臺，對藥事服務(wù)來說是非常好的機(jī)遇，可以通過臨床藥學(xué)服務(wù)，參與到一致性評價工作中，提升藥學(xué)人員的價值。

鄒小廣

邵 華

李 俐

另外，隨著改革的推進(jìn)，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，下一步藥師會有更廣闊的天地。通過單病種付費，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，通過分級診療、慢病管理、家庭醫(yī)生制度，促進(jìn)合理用藥。藥師可以通過優(yōu)化患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)的個體化用藥藥事服務(wù)，提高病人依從性，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，降低患者治療成本，減少患者住院時間，降低患者再次住院的比例，減少藥品資源浪費，最終降低醫(yī)療費用。未來藥事服務(wù)向著全程化、合作化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、智能化方向發(fā)展。

藥品供應(yīng)保障需全面監(jiān)管

趙莉：

完善藥品供應(yīng)保障體系是習(xí)近平總書記提出的健康中國國家戰(zhàn)略重點任務(wù)之一，是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要基礎(chǔ)。應(yīng)該說藥品供應(yīng)體系與人民群眾的身體健康息息相關(guān)。近年來，貴州搶抓大數(shù)據(jù)綜合實驗區(qū)機(jī)遇，切實加強(qiáng)全民健康信息化建設(shè)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，以健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和信息化技術(shù)手段，加速提升藥品供應(yīng)保障服務(wù)能力，加快完善藥品供應(yīng)保障多部門聯(lián)動運行新機(jī)制，并通過互聯(lián)網(wǎng)+面向公眾來提供用藥安全知識便民應(yīng)約服務(wù)，進(jìn)一步健全貴州省藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)。

首先，立足省情實際，以信息化引領(lǐng)跨越發(fā)展。夯實基礎(chǔ)，統(tǒng)籌推進(jìn)貴州省藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)建設(shè)。為了保證有效解決藥品供應(yīng)監(jiān)管中“最后一公里”的問題，整合了中央補(bǔ)助資金2000多萬元，統(tǒng)籌建立了貴州省藥品供應(yīng)保障系統(tǒng)；強(qiáng)化應(yīng)用，以大數(shù)據(jù)推動藥品供應(yīng)全流程全方位監(jiān)管。在健全藥品監(jiān)管指標(biāo)里，通過大數(shù)據(jù)對業(yè)務(wù)全流程數(shù)據(jù)分析來實現(xiàn)整個業(yè)務(wù)過程的監(jiān)管，通過采購過程的監(jiān)管、短期藥品的監(jiān)管、入庫結(jié)算監(jiān)管、藥品使用監(jiān)管、藥品配備過程監(jiān)管、基本藥物的監(jiān)管、注射藥物監(jiān)管等準(zhǔn)備建立13個大類近400個監(jiān)管指標(biāo)，來強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障和預(yù)警機(jī)制。

李陽：

四川是全國最早開展集中采購的試點省份，到2016年已經(jīng)完成藥品、第二類疫苗、耗材、儀器設(shè)備、體外診斷試劑等陽光掛網(wǎng)采購工作。高值醫(yī)用耗材采購主要采用的是采集并公布同一產(chǎn)品省外最低中標(biāo)價，體外診斷試劑也大同小異。醫(yī)用設(shè)備實現(xiàn)了陽光備案采購，因為它是納入政府預(yù)算類的采購。

對網(wǎng)上交易監(jiān)測，定期向社會公布采購類別、價格、數(shù)量等相關(guān)信息。四川建立了藥械監(jiān)管平臺，每一張?zhí)幏蕉技{入這個平臺。采用通報約談方式，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購、使用行為納入監(jiān)管，進(jìn)一步完善積分考核管理、通報約談等制度，對藥械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的違規(guī)行為，嚴(yán)格執(zhí)行不良記錄管理并向社會公示。