張東平

蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661100

腰椎滑脫在脊柱外科具有較高發(fā)病率，以中老年人為主要發(fā)病人群，會(huì)對(duì)患者健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重更影響[1]。該疾病具有病因復(fù)雜、療程長(zhǎng)的特點(diǎn)，臨床治療難度較大。過去臨床中針對(duì)該疾病主要開展保守治療，但一些病情較重患者難以收獲滿意效果。目前針對(duì)該疾病主要開展手術(shù)治療，通過手術(shù)接觸神經(jīng)壓迫，并對(duì)腰椎局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，使臨床癥狀和體征得到有效緩解，并長(zhǎng)久穩(wěn)定固定局部腰椎。相關(guān)研究[3]認(rèn)為，針對(duì)腰椎滑脫患者開展Cage植骨并椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療效果顯著，能夠有效恢復(fù)患者椎間隙高度。為進(jìn)一步提升臨床治療效果，該研究選擇該院收治80例腰椎滑脫患者，對(duì)其分別應(yīng)用后路Cage植骨并椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療、前路Cage植骨并椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例腰椎滑脫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腰椎滑脫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾?。缓喜⒏哐?、糖尿病、冠心??；存在認(rèn)知障礙或精神障礙[3]。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組包括女17例、男23例；年齡范圍31～72歲，平均年齡（48.7±8.2）歲；Newman 分型：退行性滑脫 17 例，峽部裂12例，其他類型11例。實(shí)驗(yàn)組包括女16例、男24例；年齡范圍 33～72 歲，平均年齡（48.5±8.2）歲；Newman分型：退行性滑脫19例，峽部裂12例，其他類型9例。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究報(bào)請(qǐng)?jiān)撛横t(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并同意參與。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組接受后路Cage植骨并椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療，完成麻醉后幫助患者保持俯臥位，制作切口于腰部正中位置，將肌肉和筋膜逐層分離，并完全暴露椎體，通過C型臂X線機(jī)定位在病變椎體的上下關(guān)節(jié)打入椎弓根螺釘，以完成內(nèi)固定治療，然后于椎間隙后方行Cage植骨。常規(guī)組接受前路Cage植骨并椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)治療，完成麻醉后幫助患者保持仰臥位，制作切口于腹正中位置，經(jīng)腹膜外入路完全暴露椎體，并通過C型臂X線機(jī)對(duì)螺釘位置進(jìn)行確認(rèn)，重癥患者可將椎板切除作植骨，然后經(jīng)椎間隙前方行Cage植骨。術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素，并進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛程度、椎間融合情況、椎間隙高度、并發(fā)癥發(fā)生率等。常見并發(fā)癥包括切口感染、硬膜撕裂、神經(jīng)損傷、植骨不融合等。應(yīng)用NRS（疼痛數(shù)字量表）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛數(shù)字量表評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，椎間融合率、椎間隙高度均顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，顯著低于常規(guī)組的35.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腰椎滑脫為臨床常見疾病，主要是腰骶部關(guān)節(jié)退行性改變或椎弓根峽部裂引起的，患者會(huì)出現(xiàn)腰椎椎體間局部或全部錯(cuò)位，并造成腰部疼痛及腰部活動(dòng)不便，還可能并發(fā)椎管狹窄、椎間盤突出等癥狀[4]。由于腰椎活動(dòng)復(fù)雜且生理位置特殊，并且需承受負(fù)荷較重，所以相對(duì)于其他椎體退行性病變發(fā)生率更高[5]。臨床中引起腰部功能障礙、活動(dòng)受限的常見原因之一就是腰椎滑脫。病情較輕者通常采取保守治療，病情加重者則采取手術(shù)治療[6]。手術(shù)治療腰椎滑脫癥的基礎(chǔ)是減壓，單純植骨椎弓根螺釘內(nèi)固定融合治療通常難以收獲滿意效果，且很可能對(duì)神經(jīng)造成過度牽拉損傷[7]。后路Cage融合治療不但可保證脊柱穩(wěn)定性，還可避免神經(jīng)因過度牽拉而損傷，進(jìn)而使下肢及腰部疼痛得到有效緩解，且不會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性脊髓壓迫和脊柱畸形[8]。

該研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛數(shù)字量表評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，椎間融合率、椎間隙高度均顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，顯著低于常規(guī)組的35.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡谘祷撝委熤袘?yīng)用后路Cage植骨并椎弓根螺釘內(nèi)固定融合術(shù)椎間融合率更高，手術(shù)創(chuàng)傷更小，安全性較高，且患者能夠獲得良好預(yù)后。