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        燥咳誤治或致頑固性嗆咳

        2018-09-11 08:44:48汪先恩
        中醫(yī)健康養(yǎng)生 2018年9期
        關(guān)鍵詞:止咳藥秋燥副作用

        華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授日本順天堂大學(xué)內(nèi)科準(zhǔn)教授

        汪先恩

        中醫(yī)治秋燥采取潤(rùn)燥清肺,不針對(duì)本來無病的神經(jīng)系統(tǒng),因此安全有效。

        發(fā)達(dá)地區(qū)也有很多難治病,頑固性嗆咳便是其中之一。其實(shí),開始多半是秋季的燥咳,對(duì)止咳藥產(chǎn)生依賴性后,便變成了頑固性嗆咳。

        一位52歲的女性,嗆咳癥狀一年余,三次住院,主要使用中樞鎮(zhèn)咳藥治療。發(fā)病初期未見明顯病變,一年后可見支氣管擴(kuò)張,發(fā)病以來體重減輕6公斤,其他無異常發(fā)現(xiàn),檢查否定結(jié)核與腫瘤,然咳嗽日益嚴(yán)重,并伴無痰、便秘、口唇干燥、舌暗紅無苔、肋間及腹部肌肉疼痛等癥。嗆咳夜間尤甚,為避免影響家人睡眠,故單獨(dú)一室。細(xì)問便知,開始屬秋燥干咳,后來加上藥物的副作用,咳嗽竟越來越重。停用止咳藥,改為養(yǎng)陰清肺補(bǔ)氣中藥制劑治療,數(shù)月而愈。

        還有一位患者病情更為嚴(yán)重?;颊呤?4歲的女性,咳嗽病史有12年,因久治無效而求助中藥治療。細(xì)問得知:12年前的秋天,患者出現(xiàn)不明原因的干咳,服止咳藥立即好轉(zhuǎn),但藥效一過則咳嗽越來越重,在東京反復(fù)住院,除后期因久咳而引起支氣管擴(kuò)張外,并無其他發(fā)現(xiàn)。日夜嗆咳,怕影響家人休息而獨(dú)居8年。求診時(shí),患者明顯消瘦:身高160厘米,體重僅39公斤。干咳少痰,一咳便持續(xù)5分鐘以上,并有彎腰倒地、胸腹肌疼痛、小便失禁、便秘等癥狀。長(zhǎng)期使用可待因、嗎啡等化學(xué)止咳藥。這些藥符合醫(yī)院常規(guī)處理,但從中醫(yī)角度看是不合理的。其初期的咳嗽不過是燥咳,后來的嚴(yán)重嗆咳實(shí)際上是止咳藥的副作用。我讓患者停用化學(xué)藥物,改用中藥,在治療上既要治肺,還要補(bǔ)脾腎,歷時(shí)一年方愈。

        干燥為什么能引起咳嗽呢?中醫(yī)學(xué)說“上焦如霧”,即氣道必須保持一定濕度和溫度,下氣道的濕度近100%,溫度為37攝氏度,鼻腔有加溫加濕功能。為了阻止空氣中雜質(zhì)進(jìn)入肺胞,氣道設(shè)置了層層關(guān)卡,大的雜質(zhì)由鼻毛阻擋,小的雜質(zhì)由鼻腔等處的黏膜黏附,更小的雜質(zhì)通過氣道分泌液和表面絨毛處理。絨毛像自動(dòng)扶梯那樣,不斷傳到氣道上端,通過咳嗽排出體外,氣道產(chǎn)生的病理物質(zhì)也需要通過咳嗽排出體外,可見咳嗽是自我保護(hù)反應(yīng)。但表面絨毛必須在氣道濕潤(rùn)的條件下才能發(fā)揮作用,如果鼻腔不能加溫加濕,濕度不夠,絨毛機(jī)能受損,便會(huì)引起干咳。

        止咳藥為什么治不了燥咳?止咳藥是通過抑制延髓咳嗽神經(jīng)中樞,使之不能發(fā)出反射指令,或麻醉黏膜表面的神經(jīng)末梢,使之不能感受異常??傊箍茸饔檬峭ㄟ^抑制神經(jīng)的生理功能,而沒有治療病源,故副作用也大。中樞神經(jīng)性止咳藥有兩類,一類無鎮(zhèn)痛作用,如安嗽靈、右甲嗎南等,其副作用主要有頭疼、口干、嘔吐、排尿障礙、便秘等。另一類兼有鎮(zhèn)痛作用,如可待因、嗎啡、復(fù)方甘草合劑等,這類藥實(shí)際上是合法化的毒品,服用后產(chǎn)生欣快感,故成癮性強(qiáng),易出現(xiàn)幻覺、呼吸抑制、支氣管痙攣、嘔吐、麻痹性腸梗阻、便秘、排尿障礙、胎兒畸形等。中樞神經(jīng)性止咳藥成癮后,一旦藥力不足便有戒斷癥狀,出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳,所以得不斷加量,形成惡性循環(huán)。呼吸道黏膜麻醉劑,如咳必清,可造成嗜睡、呼吸不暢甚至呼吸道阻塞。

        中醫(yī)治秋燥采取潤(rùn)燥清肺,不針對(duì)本來無病的神經(jīng)系統(tǒng),因此安全有效。食療如用雪梨銀耳貝母羹等,有預(yù)防保健作用。治嗆咳,僅針對(duì)肺是不夠的,需要考慮全身調(diào)理。

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