文/王小平 上海市中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

王小平

上海市中西醫(yī)結(jié)合“下肢靜脈曲張性疾病”重點專病科室——上海市中醫(yī)醫(yī)院外二科主任。兼任上海市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外科分會副主任委員，上海市中中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會周圍血管病分會、乳腺病分會常委。

許多人因為工作原因，需要久站、久立，腿上一些血管開始隆起、迂曲，如同小蚯蚓一般。不少人覺得它不痛不癢，進(jìn)展又相對緩慢，往往不當(dāng)回事。但疾病一旦發(fā)展，易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。那么，出現(xiàn)下肢靜脈曲張該如何處理呢？

下肢靜脈曲張早期癥狀可能不明顯，容易被忽視。但隨著時間推移，下肢淤血加重，淺表靜脈會進(jìn)一步曲張并形成靜脈團，大部分患者還會合并小腿皮膚組織營養(yǎng)障礙，易繼發(fā)皮炎、濕疹、色素沉著、毛細(xì)血管炎等病癥。

有些因皮膚瘙癢而搔抓，致使皮膚破損感染，還會發(fā)生潰瘍，經(jīng)久不愈。有的甚至繼發(fā)深靜脈血栓，若血栓脫落，容易導(dǎo)致肺栓塞而危及生命。另外，下肢慢性潰瘍反復(fù)發(fā)作還有出血、癌變的可能。因此，出現(xiàn)下肢靜脈曲張時，人們應(yīng)足夠重視。

手術(shù)治療不是唯一選擇

并非所有的下肢靜脈曲張都要接受手術(shù)治療。臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀和體征時，在能耐受的情況下，可選擇手術(shù)治療，符合適應(yīng)證者可以首選微創(chuàng)手術(shù)。

治療下肢靜脈曲張的方法大體分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩種，非手術(shù)療法即是中藥或西藥治療，包括穿戴醫(yī)用彈力襪等；手術(shù)療法有微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)兩種。在選擇治療方法時，可根據(jù)下肢慢性靜脈性疾病CEAP分類法，按照嚴(yán)重程度將下肢靜脈曲張進(jìn)行分級，再選擇相應(yīng)的療法。其中，符合C2至C6級的患者，可以考慮手術(shù)治療。

靜脈曲張CEAP分級及治療

下肢淺表靜脈彎曲、擴張，像“蚯蚓”一般。

需要注意的是，下肢出現(xiàn)明顯曲張的靜脈后，任何口服藥物都不能使之消失。因此，有下肢靜脈曲張癥狀出現(xiàn)時，只要身體狀態(tài)允許，均應(yīng)選擇手術(shù)治療。

雖然術(shù)后有復(fù)發(fā)的可能，但相比疾病后期對人體造成的危害，手術(shù)后局部靜脈曲張的復(fù)發(fā)微不足道。術(shù)后復(fù)發(fā)往往還與多種因素有關(guān)。在接受手術(shù)治療后，患者應(yīng)注意保護下肢靜脈功能，避免長期久坐、久站、久行，運動時應(yīng)穿彈力襪保護，還要戒煙控酒、控制體重等。

配合中藥治療效果佳

下肢靜脈曲張在中醫(yī)屬于“筋瘤病”“青蛇毒”“膁瘡”等的范疇，多加重于夏、秋季節(jié)。治療方法包括外敷法、熏洗法、纏敷法、溫灸法等。

中醫(yī)

主要為中藥療法，有口服和外敷兩種?？诜委熂词歉鶕?jù)辨證和分期，服用相應(yīng)的中藥或中成藥，這適用于所有級別的患者。中藥外敷與纏敷治療則尤其適用于靜脈曲張伴有潰瘍或血栓性靜脈炎的患者。

方法：選用益氣通絡(luò)、清熱利濕的中藥水煎劑外敷，如“膁瘡方”：將50克黃芪、30克地龍、30克艾葉、10克蒼術(shù)、30克伸筋草、30克土槿皮、15克熟地黃等進(jìn)行濃煎，待藥溫降至35～36攝氏度后，用紗布浸透藥水，濕敷于患肢患處，纏敷包扎，每天1次，每次15分鐘，15次為一療程。根據(jù)潰瘍的愈合情況，可以配合九一丹或生肌散等外用中藥制劑。

西醫(yī)包括藥物療法、壓力治療、硬化劑注射治療三種，主要適用于輕度、局限的下肢靜脈曲張，也用來促進(jìn)部分患者術(shù)后恢復(fù)，以及疾病后期需要幫助減輕臨床癥狀者。

目前臨床上藥物療法常選用地奧司明片、邁之靈、消脫止等，以促進(jìn)下肢靜脈、淋巴回流，改善下肢不適癥狀。

壓力治療是通過穿戴醫(yī)用循序減壓彈力襪及彈力繃帶加壓包扎的方式，促使下肢靜脈與淋巴回流，減輕患肢腫脹、疼痛或沉重感。

硬化劑注射適用于輕度、局限的靜脈曲張以及術(shù)后局部靜脈曲張復(fù)發(fā)的情況。通過將硬化劑注入曲張的靜脈腔內(nèi)，促進(jìn)下肢靜脈回流，改善淤血，治療疾病。

特殊人群如何防治？

下肢靜脈曲張性疾病應(yīng)注重防治結(jié)合。預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生或復(fù)發(fā)，日常應(yīng)注意以下幾個方面的調(diào)護。長期久坐辦公室的白領(lǐng)，或長期站立的人群如老師、護士等，屬于下肢靜脈曲張的易發(fā)人群，應(yīng)格外注意。

飲食上，應(yīng)適當(dāng)多進(jìn)食高纖維素、低脂、富含維生素C、維生素E的食物。如果出現(xiàn)潰瘍、局部淤滯性皮炎、血栓等，飲食上應(yīng)忌辣醬、辣油、川椒、咖啡、咖喱、韭菜、蒜苗、大蔥、芥末等辛辣食物，以及羊肉、鹿肉、大蒜等助“火”的食品。平時更應(yīng)忌煙酒，因吸煙損害血管，酒容易使?jié)兠娣e擴大，細(xì)菌感染擴散。

生活中，應(yīng)避免久立、久行、久坐，重視腿部運動，盡量發(fā)揮小腿肌肉泵作用，促進(jìn)靜脈回流。靜脈曲張的發(fā)生與持續(xù)增高的靜脈壓有關(guān)。比如長期承重步行，因承重時腹壓升高，可使下肢靜脈回流障礙；長久行走則下肢靜脈壓力也容易升高，血流淤滯；婦女懷孕后期或腹、盆腔腫瘤常可導(dǎo)致腹壓升高，均可致使下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈曲張。

運動方面，堅持適當(dāng)運動，可以改善小血管痙攣，提高血管彈性。適當(dāng)緩慢運動，既能改善動脈缺血、靜脈淤血，又能建立側(cè)支循環(huán)代償功能。最合適的是有氧運動，如游泳、散步并稍快步疾走、保健操、太極拳、五禽戲等。

另外，經(jīng)常腿部及經(jīng)絡(luò)穴位按摩有助于靜脈回流、經(jīng)絡(luò)暢通?？梢赃x擇膽經(jīng)按摩方法。

操作方法：兩手分別放在小腿兩側(cè)，由外踝部向膝關(guān)節(jié)外、大腿外側(cè)，揉搓小腿肌肉，配合敲打足少陽膽經(jīng)

穴位，如懸鐘穴、陽輔穴等，能益氣、化瘀、通經(jīng)絡(luò)。