傅根蓮，劉曉霞，許敏霞

(杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 1.護(hù)理部;2.風(fēng)濕免疫科，浙江 杭州 310003)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)破壞、甚至殘疾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性，對(duì)患者軀體和精神均有不同程度的損傷，僅憑住院期間的健康教育不能完全建立起患者的健康生活模式。延續(xù)護(hù)理是指在圍出院期開(kāi)展的促進(jìn)健康照護(hù)連續(xù)性和協(xié)調(diào)性的一系列活動(dòng)，最終目的在于促進(jìn)患者從醫(yī)院到家庭(社區(qū))的安全順利過(guò)渡，改善其出院后結(jié)局[2]。本研究基于前期對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎延續(xù)護(hù)理需求的調(diào)查結(jié)果[3]，制定了團(tuán)隊(duì)合作的延續(xù)護(hù)理方案，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在出院后實(shí)施干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年10月于杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院住院治療的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，既往和目前無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，能正常進(jìn)行交流，按自愿原則參加本研究；排除合并心血管疾病、肝腎疾病和造血系統(tǒng)疾病者，伴有精神疾病、智力或記憶障礙者，妊娠、哺乳期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中觀察組中途拒絕回訪2例，失訪1例；對(duì)照組失訪1例；最終獲得有效數(shù)據(jù)觀察組為47例，對(duì)照組為49例。兩組患者性別、年齡、疾病病程、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者于出院當(dāng)日由護(hù)士作出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、癥狀管理、門診復(fù)查時(shí)間等。對(duì)照組患者出院后采用常規(guī)護(hù)理隨訪，于出院后第1周進(jìn)行常規(guī)的電話隨訪，詢問(wèn)患者疾病情況，指導(dǎo)患者正確用藥，按時(shí)復(fù)診，對(duì)患者存在的疑問(wèn)和問(wèn)題給予解答。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理 觀察組患者出院后給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。①成立出院延續(xù)護(hù)理實(shí)施小組：小組成員包括1名科主任、1名護(hù)士長(zhǎng)、1名醫(yī)師、1名康復(fù)治療師、1名營(yíng)養(yǎng)師和4名?？谱o(hù)士。研究小組成員具有良好的臨床經(jīng)驗(yàn)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，成員平均工作年限8.56年。小組成員職責(zé)：科主任和護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排方案的制定和實(shí)施；醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者的癥狀管理和用藥管理；康復(fù)治療師主要負(fù)責(zé)患者的功能鍛煉；營(yíng)養(yǎng)師主要負(fù)責(zé)患者飲食管理；?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)患者情緒管理、生活方式管理，對(duì)患者的癥狀管理、用藥管理、功能鍛煉、飲食管理做好督導(dǎo)工作，并負(fù)責(zé)臨床資料的收集和記錄。在干預(yù)前對(duì)實(shí)施小組的成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確分工，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后進(jìn)行干預(yù)實(shí)施。②延續(xù)護(hù)理的實(shí)施：由延續(xù)護(hù)理實(shí)施小組針對(duì)患者的情況建立個(gè)人檔案，有針對(duì)地給予健康教育。干預(yù)時(shí)間為出院后3個(gè)月，采取上門訪視和電話隨訪相結(jié)合的方式，上門訪視為每次30 min，電話隨訪為每次10 min，具體干預(yù)實(shí)施方案見(jiàn)表1。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者自我護(hù)理能力狀況 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(the exercise of self-care agency scale, ESCA)[6]，量表分為自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和自護(hù)知識(shí)4個(gè)維度，包括43個(gè)條目，采用Likert 5分制計(jì)分，其中11個(gè)條目是反向計(jì)分，總分為172分，得分越高，說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)，本研究中該問(wèn)卷的Cronbach’s α值為0.892。

1.3.2 患者抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)[7]，量表含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，標(biāo)準(zhǔn)分=各條目累積分×1.25。標(biāo)準(zhǔn)分≥53分者認(rèn)為處于抑郁狀態(tài)，本研究中該問(wèn)卷的Cronbach’s α為0.801。

1.3.3 患者焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]，量表共20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，標(biāo)準(zhǔn)分=各條目累積分×1.25。標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者認(rèn)為處于焦慮狀態(tài)，本研究中問(wèn)卷的Cronbach’s α為0.812。由?？谱o(hù)士分別于患者出院當(dāng)日、出院3個(gè)月門診復(fù)查時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，由患者獨(dú)立完成填寫或調(diào)查員仔細(xì)詢問(wèn)后代為填寫，填寫后當(dāng)場(chǎng)核查并回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力評(píng)分比較 觀察組出院時(shí)ESCA總分及各維度得分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月觀察組ESCA總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出院后3個(gè)月對(duì)照組和觀察組總分及各維度得分均較出院時(shí)提高，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分比較分)

注：t1、P1為出院時(shí)兩組比較；t2、P2為出院后3個(gè)月兩組比較。

2.2 焦慮與抑郁評(píng)分比較 出院時(shí)，觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個(gè)月觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分比較分)

SAS：self-rating anxiety scale，焦慮自評(píng)量表；SDS：self-rating depression scale，抑郁自評(píng)量表。

3 討論

近年來(lái)，延續(xù)護(hù)理被廣泛應(yīng)用于多種疾病的出院護(hù)理[8]。RA是一種侵蝕周圍關(guān)節(jié)的慢性自身免疫性疾病，全球RA的成人患病率約為 0.5%～1.0%，在我國(guó)成人患病率約為0.3%～0.4%[9]。大部分RA患者出院時(shí)仍有不同程度的癥狀，如疼痛、乏力、功能障礙等，出院后仍需長(zhǎng)期治療和關(guān)節(jié)功能康復(fù)促進(jìn)。本研究對(duì)47例患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組和實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組RA患者出院后3個(gè)月ESCA量表的自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識(shí)四個(gè)維度及總分較出院時(shí)均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組。

自我護(hù)理能力是個(gè)體通過(guò)認(rèn)知、心理調(diào)控，適當(dāng)?shù)母深A(yù)和實(shí)施合理的行為，從而確保個(gè)體健康和保持良好感情的控制能力，屬于Orem 自我護(hù)理理論系統(tǒng)中的概念之一[10]。本研究結(jié)果提示，出院后觀察組由出院延續(xù)護(hù)理實(shí)施小組進(jìn)行有組織、有計(jì)劃的延續(xù)護(hù)理，在患者癥狀、飲食、用藥及功能鍛煉等方面給予相應(yīng)的指導(dǎo)，使患者自我護(hù)理能力明顯提高，與相關(guān)研究[11]結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，觀察組和對(duì)照組患者在出院后焦慮和抑郁評(píng)分較出院前均降低，這可能與大部分患者在出院后疾病癥狀好轉(zhuǎn)，逐漸適應(yīng)出院家庭生活有關(guān)；且觀察組患者的焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施，更能幫助RA患者正確認(rèn)識(shí)疾病、合理地調(diào)整負(fù)性情緒，與沈婷等[4]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可改善RA患者出院后的自我護(hù)理能力，有效緩解RA患者出院后的焦慮和抑郁情緒。