(北京師范大學(xué)教育學(xué)部，北京 100875)

1 引 言

孤獨(dú)癥(autism spectrum disorder,ASD)是一種廣泛性發(fā)育障礙，以社會(huì)性交往障礙、興趣范圍狹窄以及行為刻板重復(fù)為主要特征(馬偉娜,朱蓓蓓,謝宇,2015)。認(rèn)知行為干預(yù)(cognitive behavioral intervention,CBI)也稱作認(rèn)知行為療法(cognitive behavioral therapy,CBT),起源于認(rèn)知療法與行為學(xué)習(xí)理論，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、行為和情緒的關(guān)系，認(rèn)為改變個(gè)人的認(rèn)知、行為，有可能會(huì)使個(gè)體痛苦的情緒與功能受損得到改善(Szigethy,Weisz,& Findling,2014)。認(rèn)知行為干預(yù)在20世紀(jì)末開(kāi)始用于孤獨(dú)癥個(gè)體，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已成為孤獨(dú)癥兒童教育的有效方法之一(Gaus,2007)，特別是在情緒調(diào)節(jié)方面取得了積極的成果(Donohue,& Fischer,2009)。2010年美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助中心頒布的《孤獨(dú)癥譜系障礙服務(wù)項(xiàng)目》(autism spectrum disorders services)首次把認(rèn)知行為干預(yù)列入15種循證實(shí)踐之一(Centers for Medicare & Medicaid Services,2010)。認(rèn)知行為干預(yù)是基于行為以認(rèn)知過(guò)程為中介的理念，通過(guò)管理和控制認(rèn)知過(guò)程來(lái)改變外顯行為，適用于6-18歲的學(xué)齡孤獨(dú)癥兒童和少年，可有效地解決社會(huì)、溝通、行為、認(rèn)知、適應(yīng)性和心理健康等方面出現(xiàn)的問(wèn)題(Wong et al.,2014)。2015年美國(guó)國(guó)家孤獨(dú)癥中心出版的《國(guó)家孤獨(dú)癥發(fā)展報(bào)告第二階段》(NationalStandardsProject-Phase2)指出，認(rèn)知行為干預(yù)能夠解決孤獨(dú)癥兒童感覺(jué)失調(diào)或情緒失控問(wèn)題，同時(shí)也能夠幫助其提高認(rèn)知能力、促進(jìn)人際關(guān)系發(fā)展和增強(qiáng)責(zé)任感等(National Autism Center,2015)。認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥領(lǐng)域的有效性不斷得到證實(shí)，而我國(guó)采用認(rèn)知行為干預(yù)開(kāi)展有關(guān)孤獨(dú)癥的實(shí)證研究比較缺乏。因此，本研究擬通過(guò)介紹國(guó)外孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知行為干預(yù)的最新研究成果，歸納其總體特點(diǎn)，從而為我國(guó)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)研究提供借鑒和啟示。

本研究通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧，從2010年認(rèn)知行為干預(yù)成為循證實(shí)踐開(kāi)始，綜述2010年至今國(guó)外有關(guān)孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)證研究的有關(guān)文獻(xiàn)，具體解答以下問(wèn)題：(1)認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥譜系障礙群體中的適用對(duì)象有哪些？(2)在孤獨(dú)癥兒童干預(yù)的循證實(shí)踐中，認(rèn)知行為干預(yù)的研究設(shè)計(jì)是怎樣的？(3)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童，認(rèn)知行為干預(yù)所干預(yù)的內(nèi)容是什么？干預(yù)的效果如何？

2 研究方法

本研究采用以下步驟獲取目標(biāo)文獻(xiàn)。首先，采用關(guān)鍵詞的不同組合，例如“cognitive behavioral intervention”、“cognitive behavioral therapy”、“CBI”或“CBT”與“autism”或“ASD”的組合，選定Proquest文獻(xiàn)庫(kù)作為目標(biāo)庫(kù)進(jìn)行檢索，總共得到1516篇發(fā)表在同行審議學(xué)術(shù)期刊的英文文獻(xiàn)。第二步，通過(guò)瀏覽1516篇文章的標(biāo)題與摘要，刪除重復(fù)文獻(xiàn)以及與孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知行為干預(yù)無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，剩余92篇。第三步，對(duì)92篇文獻(xiàn)進(jìn)行初步閱讀，進(jìn)行篩選，篩選的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)文獻(xiàn)發(fā)表在2010-2017年間；(2)對(duì)象必須包含孤獨(dú)癥譜系障礙兒童；(3)認(rèn)知行為干預(yù)是主要的干預(yù)方法；(4)運(yùn)用實(shí)證研究方法，由此獲得文獻(xiàn)18篇。最后，查閱18篇文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)列表部分，再次獲取符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)3篇，最后總共有21篇文獻(xiàn)列入本研究(見(jiàn)表1)。

3 研究結(jié)果

3.1 研究對(duì)象

這21項(xiàng)研究的對(duì)象包含597名孤獨(dú)癥兒童，其中83%為男性，17%為女性，年齡介于5～18歲之間，其中7～18歲的最多，約占98%。這些研究對(duì)象中，可知有122名阿斯伯格綜合征，111名非典型廣泛性發(fā)展障礙(PDD-NOS)，157名典型孤獨(dú)癥，其余孤獨(dú)癥兒童的類型未具體說(shuō)明。同時(shí)，已知高功能孤獨(dú)癥兒童有242名，約占總?cè)藬?shù)的41.8%。

3.2 研究設(shè)計(jì)

這21篇文獻(xiàn)根據(jù)各自的研究目的，采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)對(duì)照設(shè)計(jì)、個(gè)案研究設(shè)計(jì)及單一被試設(shè)計(jì)四種方法。有11篇文獻(xiàn)采用了隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，如Storch(2013)等人將45名孤獨(dú)癥兒童隨機(jī)分成兩組，針對(duì)其焦慮問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)組采用認(rèn)知行為干預(yù)，控制組則保持日常干預(yù)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析，探究?jī)山M的干預(yù)效果。有兩篇文獻(xiàn)采用了實(shí)驗(yàn)對(duì)照設(shè)計(jì)，如Van Steensel和B?gels(2015)采用認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)兩組研究對(duì)象的焦慮問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，一組有79名孤獨(dú)癥兒童，另一組有95名非孤獨(dú)癥兒童，檢驗(yàn)兩組的干預(yù)效果以及哪組的干預(yù)效果更佳。有六篇文獻(xiàn)采用個(gè)案研究設(shè)計(jì)，如Nadeau,Arnold,Storch和Lewin(2014)對(duì)一名孤獨(dú)癥男生的強(qiáng)迫癥進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)分析前測(cè)、后測(cè)與追蹤期數(shù)據(jù)，探討認(rèn)知行為干預(yù)的有效性。有兩篇文獻(xiàn)采用了單一被試設(shè)計(jì)，如Singh(2011)等人采用跨被試多基線設(shè)計(jì)，將干預(yù)交錯(cuò)實(shí)施于三名孤獨(dú)癥兒童，檢驗(yàn)認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)攻擊性行為的干預(yù)效果。

3.3 干預(yù)內(nèi)容及效果

這21篇文獻(xiàn)根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的行為特點(diǎn)，選取研究?jī)?nèi)容，主要包括焦慮障礙、社會(huì)交往技能、強(qiáng)迫癥、攻擊性行為與日常生活技能五個(gè)方面。

表1 文獻(xiàn)的基本信息

3.3.1 焦慮障礙的干預(yù)及效果

涉及焦慮障礙干預(yù)的研究共有十項(xiàng)，其中有九項(xiàng)研究取得了積極效果，如Reaven,Blakeley-Smith,Leuthe,Moody和Hepburn(2012)將24個(gè)高功能孤獨(dú)癥少年的家庭分成6個(gè)小組，每個(gè)小組包括3～5個(gè)家庭。研究者采用“直面焦慮(facing your fears)”方法，這是一種多家庭的、團(tuán)體會(huì)談的認(rèn)知行為干預(yù)，總共包括14個(gè)會(huì)談，每個(gè)會(huì)談持續(xù)90分鐘。該干預(yù)法包括四個(gè)模塊：社交技能模塊、逐級(jí)暴露模塊、父母參與模塊與計(jì)算機(jī)技術(shù)運(yùn)用模塊。干預(yù)內(nèi)容包括心理教育、識(shí)別與管理身體癥狀、認(rèn)知重建以及暴露等。結(jié)果顯示，研究對(duì)象的焦慮問(wèn)題得到顯著改善。

3.3.2 社會(huì)交往技能的干預(yù)及效果

涉及社會(huì)交往技能干預(yù)的研究共有四項(xiàng)，均取得了積極的效果，如Derosier,Swic,Davis,Mcmillen和Matthews(2011)將高功能孤獨(dú)癥兒童隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(27人)與控制組(28人)。研究者采用社交小組的形式，為實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)為期15周的干預(yù)方案，以團(tuán)體和父母參與的方式進(jìn)行。會(huì)談中，采用示范、角色扮演等形式，鼓勵(lì)兒童在自然的環(huán)境中練習(xí)社交技能。干預(yù)內(nèi)容包括溝通交流、與他人合作與關(guān)系處理等。分析發(fā)現(xiàn)，與控制組相比，實(shí)驗(yàn)組在社會(huì)交往技能的掌握方面得到顯著提高，但在自我效能感方面并無(wú)顯著變化。

3.3.3 強(qiáng)迫癥的干預(yù)及效果

涉及強(qiáng)迫癥干預(yù)的研究共有四項(xiàng)，均取得了積極的效果，如Murray,Jassi,Mataix-Cols,Barrow和Krebs(2015)基于“暴露與反應(yīng)阻止(exposure with response prevention)”方法，針對(duì)強(qiáng)迫癥問(wèn)題設(shè)計(jì)了為期17周的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)孤獨(dú)癥組(22人)和非孤獨(dú)癥組(22人)均進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)總共有14次會(huì)談，每次會(huì)談持續(xù)約1小時(shí)。該干預(yù)法包括三個(gè)階段：(1)強(qiáng)迫癥的心理教育，內(nèi)容包括強(qiáng)迫癥的正?；约皬?qiáng)迫癥的層次結(jié)構(gòu)；(2)“逐級(jí)暴露”法，將強(qiáng)迫癥的程度由低到高進(jìn)行分級(jí)，讓研究對(duì)象逐漸面對(duì)更高一級(jí)的挑戰(zhàn)；(3)“防止復(fù)原”法，每周安排家庭任務(wù)，練習(xí)與鞏固所學(xué)的策略。研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥組和非孤獨(dú)癥組的強(qiáng)迫癥得到了有效緩解，但非孤獨(dú)癥組的干預(yù)效果好于孤獨(dú)癥組。

3.3.4 攻擊性行為的干預(yù)及效果

涉及攻擊性行為的干預(yù)有一項(xiàng)，Singh(2011)等人采用“腳底冥想(meditation on the soles of the feet)”方法，對(duì)三名孤獨(dú)癥兒童的攻擊性行為進(jìn)行為期4～6周的干預(yù)。開(kāi)始連續(xù)五天，每天進(jìn)行30分鐘的會(huì)談。在會(huì)談中，研究對(duì)象坐在柔軟的椅子上，雙腳平放在地上，雙手放在腿上，閉上雙眼，集中注意力。家長(zhǎng)以溫和方式敘述“腳底冥想”法的內(nèi)容，幫助孤獨(dú)癥兒童將注意力從導(dǎo)致攻擊性行為的消極情緒轉(zhuǎn)移到腳底，例如，動(dòng)一動(dòng)腳趾頭、感受襪子的質(zhì)感等，直到情緒平復(fù)。當(dāng)研究對(duì)象基本掌握了該方法，即可提供錄音磁帶進(jìn)行自我練習(xí)。結(jié)果顯示，研究對(duì)象的攻擊性行為得到有效的減少。

3.3.5 日常生活技能的干預(yù)及效果

涉及日常生活技能的干預(yù)只有一項(xiàng)，Drahota,Wood,Sze和Dyke(2011)將高功能孤獨(dú)癥兒童隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組(17人)與控制組(23人)。研究者基于“建立信心(building confidence)”方法，為實(shí)驗(yàn)組設(shè)計(jì)16次會(huì)談，每次會(huì)談約90分鐘。該方法強(qiáng)調(diào)從兒童的動(dòng)機(jī)出發(fā)，通過(guò)問(wèn)答討論的方式，幫助研究對(duì)象識(shí)別不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知，調(diào)整和重組曲解的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重構(gòu)。干預(yù)包括三個(gè)步驟：(1)逐漸撤銷輔助，讓兒童不斷發(fā)展適當(dāng)?shù)纳罴寄?，增?qiáng)獨(dú)立意識(shí)；(2)采用逐級(jí)暴露法，建立兒童日常生活技能的訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)兒童獨(dú)立完成，并在兒童進(jìn)步時(shí)，及時(shí)積極反饋；(3)家長(zhǎng)參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)增強(qiáng)孩子獨(dú)立性的策略和方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與控制組相比，實(shí)驗(yàn)組的日常生活技能得到了顯著提高，獨(dú)立性增強(qiáng)。

4 討 論

本文將總結(jié)和思考目前孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知行為干預(yù)的研究現(xiàn)狀，并歸納孤獨(dú)癥領(lǐng)域中認(rèn)知行為干預(yù)的總體特點(diǎn)，同時(shí)提出未來(lái)研究的趨勢(shì)，以便為今后的研究和實(shí)踐提供思路與建議。

4.1 認(rèn)知行為干預(yù)的研究對(duì)象多為高功能孤獨(dú)癥兒童

研究對(duì)象中，已知有41.8%的高功能孤獨(dú)癥兒童，可見(jiàn)高功能孤獨(dú)癥兒童是認(rèn)知行為干預(yù)的重要研究對(duì)象。已有研究也指出，認(rèn)知行為干預(yù)的適用對(duì)象多為高功能孤獨(dú)癥兒童，沒(méi)有或者極少研究將此干預(yù)法運(yùn)用于低功能孤獨(dú)癥兒童(胡曉毅,劉艷虹,2016)?？赡苡捎谡J(rèn)知行為干預(yù)要求對(duì)象具有一般的或較高的智力水平，且擁有一定的言語(yǔ)能力，而高功能孤獨(dú)癥兒童滿足了這些要求。研究對(duì)象大多集中于7至18歲的學(xué)齡階段，學(xué)前孤獨(dú)癥兒童較少。這可能考慮到學(xué)齡階段研究對(duì)象的易得性以及學(xué)齡兒童已具有了一定的理解和表達(dá)能力，因此，大多數(shù)研究選取了7至18歲的孤獨(dú)癥兒童，這與2014年美國(guó)國(guó)家專業(yè)發(fā)展中心提出的“認(rèn)知行為干預(yù)適用于6-18歲的學(xué)齡孤獨(dú)癥兒童”相契合。未來(lái)研究可進(jìn)一步探索認(rèn)知行為干預(yù)能否適用于除高功能之外的其他有智力問(wèn)題或無(wú)言語(yǔ)的孤獨(dú)癥兒童，同時(shí)也可拓展該干預(yù)法在學(xué)前孤獨(dú)癥中的應(yīng)用。

4.2 認(rèn)知行為干預(yù)的研究設(shè)計(jì)包含孤獨(dú)癥兒童的應(yīng)用行為分析

在研究設(shè)計(jì)上，研究者會(huì)根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)及研究目的，調(diào)整認(rèn)知行為干預(yù)的操作流程，保證教學(xué)的針對(duì)性與干預(yù)的有效性。認(rèn)知行為干預(yù)調(diào)整的最大一個(gè)特點(diǎn)是結(jié)合并采用孤獨(dú)癥兒童的應(yīng)用行為分析(applied behavior analysis,ABA)。目前，應(yīng)用行為分析已系統(tǒng)地運(yùn)用于孤獨(dú)癥兒童的研究，在解決孤獨(dú)癥兒童核心障礙中發(fā)揮著重要的作用，并也已納入到循證實(shí)踐中。認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童的運(yùn)用中結(jié)合使用了應(yīng)用行為分析的一些策略，包括強(qiáng)化、錯(cuò)誤矯正和輔助等，有助于認(rèn)知行為干預(yù)更好地發(fā)揮作用。已有研究指出，基于認(rèn)知范式的一般認(rèn)知行為干預(yù)更強(qiáng)調(diào)的是“內(nèi)省”，而孤獨(dú)癥領(lǐng)域的具體認(rèn)知行為干預(yù)則是降低“內(nèi)省”的重要程度、增加實(shí)踐技能教學(xué)的重要性，以發(fā)展孤獨(dú)癥兒童的適應(yīng)性與社會(huì)性行為(Lang,Regester,Lauderdale,Ashbaugh,& Haring,2010)。可見(jiàn)，針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的認(rèn)知行為干預(yù)更重視認(rèn)知策略與行為策略的共同作用。但是，正因?yàn)檎J(rèn)知行為干預(yù)和應(yīng)用行為分析兩種不同范式的策略的結(jié)合使用，將引發(fā)這樣的思考：到底是認(rèn)知行為干預(yù)還是應(yīng)用行為分析在孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)中起著關(guān)鍵的作用。在分析的21篇文獻(xiàn)中，著腳點(diǎn)在認(rèn)知行為干預(yù)上，同時(shí)包含了應(yīng)用行為分析的一些策略，但在實(shí)踐結(jié)論部分是確證認(rèn)知行為干預(yù)的作用，理論假設(shè)上也默認(rèn)為它起著實(shí)質(zhì)性作用。所以，在未來(lái)的研究中有必要進(jìn)一步探討認(rèn)知行為干預(yù)和應(yīng)用行為分析實(shí)質(zhì)上的效用性，在運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)中注重對(duì)應(yīng)用行為分析策略的實(shí)驗(yàn)控制。

4.3 認(rèn)知行為干預(yù)的研究?jī)?nèi)容主要集中于孤獨(dú)癥兒童的情緒調(diào)節(jié)方面，且具有積極的干預(yù)效果

21項(xiàng)研究中認(rèn)知行為干預(yù)的干預(yù)內(nèi)容涉及焦慮障礙、社會(huì)交往技能、強(qiáng)迫癥、感覺(jué)加工問(wèn)題、攻擊性行為與日常生活技能等，已較為全面地囊括了孤獨(dú)癥兒童需要干預(yù)的領(lǐng)域。認(rèn)知行為干預(yù)既用于解決孤獨(dú)癥兒童的兩大核心特征問(wèn)題，即社會(huì)溝通和社會(huì)交往的缺陷與重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)(American Psychiatric Association,2013)。它也用于解決孤獨(dú)癥兒童的合并癥問(wèn)題，包括焦慮障礙、強(qiáng)迫癥及攻擊性行為等。從總目標(biāo)上看，認(rèn)知行為干預(yù)的研究?jī)?nèi)容主要集中于孤獨(dú)癥兒童的情緒調(diào)節(jié)方面，強(qiáng)調(diào)通過(guò)逐級(jí)暴露法識(shí)別自我情緒并實(shí)現(xiàn)對(duì)情緒的自我調(diào)控。其中，90%的研究獲得了正向效果，可見(jiàn)認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥領(lǐng)域中具有積極的干預(yù)效果。從具體上看，約有一半研究的干預(yù)內(nèi)容是焦慮障礙，大都取得了積極的效果，可發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效地解決孤獨(dú)癥兒童的焦慮問(wèn)題，并且已有研究也指出，認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)焦慮問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的程序與方法是比較成熟的(Walters,Loades,& Russell,2016)。而其他干預(yù)內(nèi)容如社會(huì)交往技能、強(qiáng)迫癥等的研究程序與方法尚未成熟，仍需要完善，但干預(yù)效果還是可觀的。未來(lái)研究應(yīng)繼續(xù)深入探索認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童情緒調(diào)節(jié)方面的有效性問(wèn)題，同時(shí)在社會(huì)交往技能、強(qiáng)迫癥等多個(gè)方面形成更一般的原則與方法。

5 對(duì)我國(guó)未來(lái)實(shí)踐研究的建議

目前，我國(guó)已有文獻(xiàn)對(duì)認(rèn)知行為干預(yù)進(jìn)行了關(guān)注與介紹，如張利萍和王美芳(2005)指出認(rèn)知行為干預(yù)可以通過(guò)改變攻擊性兒童的信念、態(tài)度等認(rèn)知特點(diǎn)以改變兒童攻擊性行為。然而，我國(guó)真正使用認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究還相對(duì)較少。整體上看，我國(guó)的認(rèn)知行為干預(yù)的有關(guān)研究與實(shí)踐還處于初步嘗試階段，而國(guó)外的認(rèn)知行為干預(yù)的有關(guān)研究和實(shí)踐是相對(duì)成熟的，這可以為我國(guó)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)與教學(xué)提供經(jīng)驗(yàn)的借鑒與學(xué)習(xí)。

第一，高功能孤獨(dú)癥兒童是認(rèn)知行為干預(yù)的重要適用對(duì)象，特別是對(duì)具有較好的言語(yǔ)能力、較高的智力水平的孤獨(dú)癥兒童，該干預(yù)法能起到非常大的作用。在干預(yù)前，研究人員需要評(píng)估兒童的言語(yǔ)能力與智商水平等，若孤獨(dú)癥兒童的言語(yǔ)能力較好、智力能達(dá)到一般水平，那么認(rèn)知行為干預(yù)表現(xiàn)出積極效果的可能性更大。在應(yīng)用的過(guò)程中，研究人員應(yīng)根據(jù)孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)及干預(yù)目的，對(duì)一般的認(rèn)知行為干預(yù)做相應(yīng)調(diào)整，保證實(shí)施的有效性，可借鑒以下調(diào)整策略：(1)根據(jù)孤獨(dú)癥兒童視覺(jué)優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)，調(diào)整干預(yù)材料，如增加視覺(jué)提示、人物角色扮演等，采用可視化方式讓孤獨(dú)癥兒童識(shí)別“難易”“高低”等程度概念，如Edgington,Hill和Pellicano(2016)在每次會(huì)談中均使用“感官圖片”，用以描述思想、感覺(jué)和行為的相互作用，幫助研究對(duì)象進(jìn)行可視化的練習(xí)；(2)針對(duì)孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知失調(diào)問(wèn)題，采用認(rèn)知重構(gòu)方法，如Murray(2015)等人的研究采用了逐級(jí)暴露法，解決具有挑戰(zhàn)性的認(rèn)知曲解和認(rèn)知偏差，進(jìn)而對(duì)行為與情緒產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用；(3)遵從情境自然化的原則，干預(yù)環(huán)境可擴(kuò)展到家庭、學(xué)校與社區(qū)，讓孤獨(dú)癥兒童能夠?qū)⑿录寄芊夯秸鎸?shí)的社會(huì)環(huán)境中，如Drmic,Aljunied和Reaven(2017)的研究是在學(xué)校中展開(kāi)，并且基于學(xué)生的自然生存環(huán)境設(shè)計(jì)干預(yù)流程；(4)重視父母在孤獨(dú)癥兒童發(fā)展中的核心作用，采用父母參與的團(tuán)體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)等形式，如Reaven(2012)等人研究中父母直接參與到干預(yù)過(guò)程中，與治療師合作討論策略、共同解決問(wèn)題。

第二，孤獨(dú)癥兒童會(huì)存在一些情緒問(wèn)題，往往這些情緒問(wèn)題又會(huì)影響他們的行為、認(rèn)知等方面的發(fā)展。因此，提高孤獨(dú)癥兒童情緒管理能力成為非常重要的任務(wù)。情緒管理主要包括情緒識(shí)別、情緒表達(dá)與情緒調(diào)節(jié)三方面(胡曉毅,劉艷虹,2016)。目前，我國(guó)對(duì)孤獨(dú)癥兒童情緒的干預(yù)研究聚焦于提高其情緒識(shí)別能力，而對(duì)情緒表達(dá)和調(diào)節(jié)的干預(yù)研究則較為少見(jiàn)。雖然在情緒識(shí)別干預(yù)的過(guò)程中，也會(huì)涉及情緒調(diào)節(jié)的內(nèi)容，但是采用專門(mén)方法對(duì)孤獨(dú)癥兒童的情緒調(diào)節(jié)方面進(jìn)行有效干預(yù)的研究較少。所以，認(rèn)知行為干預(yù)可作為我國(guó)孤獨(dú)癥兒童情緒調(diào)節(jié)的一種有效干預(yù)方法，提高兒童對(duì)情緒進(jìn)行自我管理的意識(shí)，讓兒童知道情緒調(diào)節(jié)也是解決問(wèn)題的一種重要方法。認(rèn)知行為干預(yù)可以幫助孤獨(dú)兒童識(shí)別不同水平的情緒，糾正引發(fā)負(fù)向情緒的錯(cuò)誤信念，運(yùn)用邏輯證據(jù)來(lái)挑戰(zhàn)現(xiàn)有的想法，靈活思考問(wèn)題，從多角度看待問(wèn)題，從而提高孤獨(dú)癥兒童的情緒調(diào)節(jié)能力。

第三，孤獨(dú)癥兒童往往缺乏社會(huì)交往技能，存在認(rèn)知失調(diào)的問(wèn)題，難以理解他人的情緒與想法等，突出表現(xiàn)為心理理論缺陷，面對(duì)復(fù)雜環(huán)境時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等強(qiáng)烈的情緒。所以，如何有效地幫助孤獨(dú)癥兒童掌握“行為改變”、“認(rèn)知重構(gòu)”與“情緒調(diào)節(jié)”三者之間的關(guān)系是非常重要的。在我國(guó)孤獨(dú)癥領(lǐng)域中，應(yīng)用行為分析作為一種有效的方法得到了廣泛的應(yīng)用，它基于行為范式，強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)行為功能的分析，來(lái)解釋個(gè)體的多方面的內(nèi)容，包括情緒與認(rèn)知。與應(yīng)用行為分析不同，認(rèn)知行為干預(yù)基于認(rèn)知范式，重視認(rèn)知的彈性，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體元認(rèn)知的把握，也注重認(rèn)知、行為、情緒三者的動(dòng)態(tài)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知會(huì)對(duì)行為和情緒有控制性的影響，行為也可以強(qiáng)烈地影響認(rèn)知模式和情緒。所以，為了合理掌握行為、認(rèn)知與情緒的關(guān)系，認(rèn)知行為干預(yù)可與我國(guó)孤獨(dú)癥領(lǐng)域的應(yīng)用行為分析結(jié)合使用，共同運(yùn)用認(rèn)知策略和行為策略，形成有效的個(gè)別化干預(yù)方案，更好地提高干預(yù)效果。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童的運(yùn)用中可使用以下策略：①使用視覺(jué)提示及可視化的工作表，實(shí)現(xiàn)干預(yù)結(jié)構(gòu)化；②使用系統(tǒng)的認(rèn)知重構(gòu)方法，對(duì)認(rèn)知的再認(rèn)知，改變錯(cuò)誤信念；③使用團(tuán)體會(huì)談的方式，因?yàn)榉e極的集體氛圍有利于干預(yù)獲得積極效果；④鼓勵(lì)家長(zhǎng)直接參與，因?yàn)榧议L(zhǎng)的理性支持能使兒童的能力得到維持與泛化；⑤考慮與兒童密切相關(guān)的環(huán)境因素，可使干預(yù)在家庭、學(xué)校與社區(qū)等自然情境中開(kāi)展；⑥考慮孤獨(dú)癥兒童的特殊興趣，因?yàn)榕d趣既是干預(yù)的切入點(diǎn)也是干預(yù)獲得成果的重要因素。若能綜合以上考慮，認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童中的作用將能更大地凸顯出來(lái)。同時(shí)，鑒于中外文化差異以及國(guó)內(nèi)外兒童在語(yǔ)言發(fā)展、社會(huì)交往和情緒學(xué)習(xí)方面的不同，我們?cè)趹?yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)時(shí)需要建立在對(duì)中國(guó)孤獨(dú)癥兒童身心特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)上，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行調(diào)整和完善。另外，本文仍存在著一些問(wèn)題和不足。本文只選擇了21篇文獻(xiàn)來(lái)分析認(rèn)知行為干預(yù)在孤獨(dú)癥兒童中的應(yīng)用研究，以此說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)的有效性及意義，而所支撐的文獻(xiàn)數(shù)量有限，使得有效性問(wèn)題的解決顯得有些薄弱。所分析的每個(gè)研究在運(yùn)用認(rèn)知行為干預(yù)的具體過(guò)程中，所使用的干預(yù)方法存在較大的差異，所以本文未能提出系統(tǒng)的認(rèn)知行為干預(yù)的模式和流程，只能基于已有的共性提出有關(guān)建議。