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        為醫(yī)院發(fā)展增后勁

        2018-09-11 08:08:34
        中國(guó)衛(wèi)生 2018年3期
        關(guān)鍵詞:年薪制工資總額工分

        從2013年起,福建省三明市實(shí)行院長(zhǎng)和醫(yī)技人員目標(biāo)年薪制。在此基礎(chǔ)上,2015年開始,實(shí)行公立醫(yī)院“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”,旨在破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制。

        打破舊制工資總額僅與醫(yī)務(wù)收入關(guān)聯(lián)

        要遏制公立醫(yī)院的逐利性,回歸公益性,必須改革現(xiàn)行的績(jī)效分配制度,加大精細(xì)化管理。因此,從2013年起,三明市創(chuàng)新了工資總額核定辦法,將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊,即藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位以及手術(shù)治療收入。醫(yī)院人員工資總額計(jì)算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤,切斷醫(yī)院人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入的直接聯(lián)系,進(jìn)而遏制大檢查、大化驗(yàn)、大藥方的現(xiàn)象。

        從2016年開始,三明又把床位收入、不計(jì)費(fèi)耗材收入剔除,要求醫(yī)院降低醫(yī)療成本,提高運(yùn)行效率,從“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。工資總額的多少與院長(zhǎng)的考核得分掛鉤,使對(duì)院長(zhǎng)的考核成為對(duì)醫(yī)院的考核。由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組考核后,核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額,由院長(zhǎng)自主分配,醫(yī)務(wù)人員的薪酬全部在核定的工資總額內(nèi)發(fā)放,實(shí)行編內(nèi)編外人員同工同酬。

        同時(shí),嚴(yán)格規(guī)定工資總額的分配結(jié)構(gòu),醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占工資總額的50%、40%、10%,把握好醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤人員的最高年薪比例。嚴(yán)格執(zhí)行“兩條紅線、一條底線”的原則:“兩條紅線”,即不得突破核定的工資總額,不得虧損兌現(xiàn)工資總額;“一條底線”,即當(dāng)醫(yī)院無法兌現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員檔案工資時(shí),不足部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)足,保證檔案工資發(fā)放。

        建立新規(guī)院長(zhǎng)年薪與全院總額掛鉤

        年薪制是三明醫(yī)改最初最受關(guān)注的舉措。從2017年起,院長(zhǎng)年薪在原來基礎(chǔ)上又增長(zhǎng)了15%,最高達(dá)40.3萬元。院長(zhǎng)年薪制的發(fā)放也進(jìn)行了調(diào)整,雖然年薪仍然由同級(jí)財(cái)政全額支付,但具體發(fā)放改為由同級(jí)財(cái)政部門核撥給同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門,再由衛(wèi)生計(jì)生部門每月預(yù)發(fā)基本年薪,每年7月預(yù)發(fā)全年薪酬的一半,待年度考核后再進(jìn)行總結(jié)算。

        三明還不斷完善院長(zhǎng)的考核機(jī)制。由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年制定《三明市公立醫(yī)院院長(zhǎng)及總會(huì)計(jì)師年薪制考核辦法》,引導(dǎo)醫(yī)院正確辦醫(yī)方向,采取定性與定量、年度與日??己讼嘟Y(jié)合方式,從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理等6大類40項(xiàng)指標(biāo),按百分制在每年年終統(tǒng)一由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)履職情況進(jìn)行全面考核。院長(zhǎng)年薪由對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)履職情況和綜合考核結(jié)果來確定。院長(zhǎng)的年度績(jī)效考核結(jié)果按照綜合得分,分4個(gè)級(jí)別??己私Y(jié)果既作為醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用、培養(yǎng)教育、管理監(jiān)督、激勵(lì)約束的重要依據(jù),還與全院工資總額相掛鉤。

        激發(fā)活力推行計(jì)算工分制

        除了院長(zhǎng),三明還試行了醫(yī)生(技師、臨床藥師)目標(biāo)年薪制。從2013年1月起,參考國(guó)際上通常醫(yī)生收入高于社會(huì)一般平均收入3倍~5倍的慣例,對(duì)全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的在職聘用臨床醫(yī)師類、技師類醫(yī)務(wù)人員,按照級(jí)別和崗位,實(shí)行不同等級(jí)年薪,提高醫(yī)生的合法收入和待遇。

        三明還實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”,創(chuàng)新并實(shí)施全員目標(biāo)年薪和院內(nèi)收入分配聯(lián)動(dòng)改革,形成公開、公平、公正和透明的收入分配格局?;A(chǔ)工分由職務(wù)工分、職稱工分、工齡工分構(gòu)成,按照效率優(yōu)先,兼顧公平的原則,基礎(chǔ)工分比例不超過工分總額30%。工作量工分以門(急)診人次數(shù)、出院人次數(shù)、疾病診斷相關(guān)分組(DRG)、職能部門和崗位職責(zé)要求,計(jì)算各科室、各部門不同單元的工分?jǐn)?shù)量。獎(jiǎng)懲工分包含醫(yī)療質(zhì)量、幫扶基層、救援任務(wù)、患者滿意度、藥占比、醫(yī)療糾紛等項(xiàng)目。嚴(yán)禁按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入指標(biāo)計(jì)算工作量工分。

        此外,三明要求醫(yī)院必須對(duì)本院上一年度薪酬發(fā)放情況進(jìn)行院內(nèi)公示,讓每位職工相互了解薪酬發(fā)放情況,體現(xiàn)公平、公正、透明,防止暗箱操作,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,逐步實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”。

        注重效益加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

        為了提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效益,三明還實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度,在縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位,所聘任總會(huì)計(jì)師不核編、不定行政級(jí)別,相當(dāng)于公立醫(yī)院的行政副職,主要承擔(dān)醫(yī)院財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算管理和會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督等職責(zé)??倳?huì)計(jì)師也實(shí)行年薪制,年薪收入根據(jù)院長(zhǎng)考核得分和總會(huì)計(jì)師考核得分,由同級(jí)財(cái)政撥付發(fā)放。

        此外,三明還強(qiáng)化醫(yī)院結(jié)余管理,規(guī)定醫(yī)院年度收入分配后結(jié)余資金的管理辦法,分別提取事業(yè)發(fā)展基金90%,職工福利基金5%,獎(jiǎng)勵(lì)基金5%,并明確各種基金相對(duì)應(yīng)的支付范圍和目的。同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理,實(shí)行全面預(yù)算和全成本核算,完善財(cái)務(wù)報(bào)表,明確各項(xiàng)收入、支出和結(jié)余,加強(qiáng)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)管,提高醫(yī)院運(yùn)行效益。

        通過6年的改革實(shí)踐,三明公立醫(yī)院綜合改革取得顯著成效。群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕,全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前2011年的6553元下降到2017年的5593元。公立醫(yī)院人均收入大幅提高,全市22家公立醫(yī)院工資總額由改革前2011年3.82億元,增加到改革后2016年9.83億元,改革5年工資總額增加157.33%。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理,全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下,醫(yī)?;鹋ぬ潪橛?,連續(xù)5年保持盈余。病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)比率下降,改革前2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)住院人次為7.34%,而改革后2012年至2017年分別為6.72%、6.83%、7.12%、7.02%、6.34%、6.84%。通過改革前后對(duì)比說明,沒有因?yàn)楦母飳?dǎo)致病人流向出現(xiàn)異常。醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展,醫(yī)療水平得到提高,改革后微創(chuàng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)成倍增長(zhǎng),醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量顯著提高,人才隊(duì)伍保持穩(wěn)定,為醫(yī)院發(fā)展增強(qiáng)了后勁。

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