從2013年起，福建省三明市實(shí)行院長(zhǎng)和醫(yī)技人員目標(biāo)年薪制。在此基礎(chǔ)上，2015年開(kāi)始，實(shí)行公立醫(yī)院“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，旨在破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制。

打破舊制工資總額僅與醫(yī)務(wù)收入關(guān)聯(lián)

要遏制公立醫(yī)院的逐利性，回歸公益性，必須改革現(xiàn)行的績(jī)效分配制度，加大精細(xì)化管理。因此，從2013年起，三明市創(chuàng)新了工資總額核定辦法，將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位以及手術(shù)治療收入。醫(yī)院人員工資總額計(jì)算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，切斷醫(yī)院人員工資與藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入的直接聯(lián)系，進(jìn)而遏制大檢查、大化驗(yàn)、大藥方的現(xiàn)象。

從2016年開(kāi)始，三明又把床位收入、不計(jì)費(fèi)耗材收入剔除，要求醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高運(yùn)行效率，從“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙约拣B(yǎng)醫(yī)”，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。工資總額的多少與院長(zhǎng)的考核得分掛鉤，使對(duì)院長(zhǎng)的考核成為對(duì)醫(yī)院的考核。由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組考核后，核定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額，由院長(zhǎng)自主分配，醫(yī)務(wù)人員的薪酬全部在核定的工資總額內(nèi)發(fā)放，實(shí)行編內(nèi)編外人員同工同酬。

同時(shí)，嚴(yán)格規(guī)定工資總額的分配結(jié)構(gòu)，醫(yī)生、護(hù)理和行政后勤管理團(tuán)隊(duì)的分配分別占工資總額的50%、40%、10%，把握好醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤人員的最高年薪比例。嚴(yán)格執(zhí)行“兩條紅線、一條底線”的原則：“兩條紅線”，即不得突破核定的工資總額，不得虧損兌現(xiàn)工資總額；“一條底線”，即當(dāng)醫(yī)院無(wú)法兌現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員檔案工資時(shí)，不足部分由當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)足，保證檔案工資發(fā)放。

建立新規(guī)院長(zhǎng)年薪與全院總額掛鉤

年薪制是三明醫(yī)改最初最受關(guān)注的舉措。從2017年起，院長(zhǎng)年薪在原來(lái)基礎(chǔ)上又增長(zhǎng)了15%，最高達(dá)40.3萬(wàn)元。院長(zhǎng)年薪制的發(fā)放也進(jìn)行了調(diào)整，雖然年薪仍然由同級(jí)財(cái)政全額支付，但具體發(fā)放改為由同級(jí)財(cái)政部門(mén)核撥給同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，再由衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)每月預(yù)發(fā)基本年薪，每年7月預(yù)發(fā)全年薪酬的一半，待年度考核后再進(jìn)行總結(jié)算。

三明還不斷完善院長(zhǎng)的考核機(jī)制。由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年制定《三明市公立醫(yī)院院長(zhǎng)及總會(huì)計(jì)師年薪制考核辦法》，引導(dǎo)醫(yī)院正確辦醫(yī)方向，采取定性與定量、年度與日常考核相結(jié)合方式，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、醫(yī)院管理等6大類(lèi)40項(xiàng)指標(biāo)，按百分制在每年年終統(tǒng)一由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)履職情況進(jìn)行全面考核。院長(zhǎng)年薪由對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)履職情況和綜合考核結(jié)果來(lái)確定。院長(zhǎng)的年度績(jī)效考核結(jié)果按照綜合得分，分4個(gè)級(jí)別?？己私Y(jié)果既作為醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用、培養(yǎng)教育、管理監(jiān)督、激勵(lì)約束的重要依據(jù)，還與全院工資總額相掛鉤。

激發(fā)活力推行計(jì)算工分制

除了院長(zhǎng)，三明還試行了醫(yī)生（技師、臨床藥師）目標(biāo)年薪制。從2013年1月起，參考國(guó)際上通常醫(yī)生收入高于社會(huì)一般平均收入3倍～5倍的慣例，對(duì)全市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院的在職聘用臨床醫(yī)師類(lèi)、技師類(lèi)醫(yī)務(wù)人員，按照級(jí)別和崗位，實(shí)行不同等級(jí)年薪，提高醫(yī)生的合法收入和待遇。

三明還實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制”，創(chuàng)新并實(shí)施全員目標(biāo)年薪和院內(nèi)收入分配聯(lián)動(dòng)改革，形成公開(kāi)、公平、公正和透明的收入分配格局。基礎(chǔ)工分由職務(wù)工分、職稱(chēng)工分、工齡工分構(gòu)成，按照效率優(yōu)先，兼顧公平的原則，基礎(chǔ)工分比例不超過(guò)工分總額30%。工作量工分以門(mén)（急）診人次數(shù)、出院人次數(shù)、疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、職能部門(mén)和崗位職責(zé)要求，計(jì)算各科室、各部門(mén)不同單元的工分?jǐn)?shù)量。獎(jiǎng)懲工分包含醫(yī)療質(zhì)量、幫扶基層、救援任務(wù)、患者滿(mǎn)意度、藥占比、醫(yī)療糾紛等項(xiàng)目。嚴(yán)禁按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品耗材、檢查化驗(yàn)等收入指標(biāo)計(jì)算工作量工分。

此外，三明要求醫(yī)院必須對(duì)本院上一年度薪酬發(fā)放情況進(jìn)行院內(nèi)公示，讓每位職工相互了解薪酬發(fā)放情況，體現(xiàn)公平、公正、透明，防止暗箱操作，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步實(shí)現(xiàn)“三個(gè)回歸”。

注重效益加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

為了提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效益，三明還實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度，在縣級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師崗位，所聘任總會(huì)計(jì)師不核編、不定行政級(jí)別，相當(dāng)于公立醫(yī)院的行政副職，主要承擔(dān)醫(yī)院財(cái)務(wù)、成本、預(yù)算管理和會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督等職責(zé)。總會(huì)計(jì)師也實(shí)行年薪制，年薪收入根據(jù)院長(zhǎng)考核得分和總會(huì)計(jì)師考核得分，由同級(jí)財(cái)政撥付發(fā)放。

此外，三明還強(qiáng)化醫(yī)院結(jié)余管理，規(guī)定醫(yī)院年度收入分配后結(jié)余資金的管理辦法，分別提取事業(yè)發(fā)展基金90%，職工福利基金5%，獎(jiǎng)勵(lì)基金5%，并明確各種基金相對(duì)應(yīng)的支付范圍和目的。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)行全面預(yù)算和全成本核算，完善財(cái)務(wù)報(bào)表，明確各項(xiàng)收入、支出和結(jié)余，加強(qiáng)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)監(jiān)管，提高醫(yī)院運(yùn)行效益。

通過(guò)6年的改革實(shí)踐，三明公立醫(yī)院綜合改革取得顯著成效。群眾看病負(fù)擔(dān)明顯減輕，全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費(fèi)用由改革前2011年的6553元下降到2017年的5593元。公立醫(yī)院人均收入大幅提高，全市22家公立醫(yī)院工資總額由改革前2011年3.82億元，增加到改革后2016年9.83億元，改革5年工資總額增加157.33%。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更趨合理，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，醫(yī)?；鹋ぬ潪橛B續(xù)5年保持盈余。病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)比率下降，改革前2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咿D(zhuǎn)外就醫(yī)住院人次為7.34%，而改革后2012年至2017年分別為6.72%、6.83%、7.12%、7.02%、6.34%、6.84%。通過(guò)改革前后對(duì)比說(shuō)明，沒(méi)有因?yàn)楦母飳?dǎo)致病人流向出現(xiàn)異常。醫(yī)院得到可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)療水平得到提高，改革后微創(chuàng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量顯著提高，人才隊(duì)伍保持穩(wěn)定，為醫(yī)院發(fā)展增強(qiáng)了后勁。