李琳

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)納入我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)體系，成為提高居民社會(huì)福利待遇、完善社會(huì)保障制度的重要組成部分，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理是新時(shí)期我國(guó)社保機(jī)制的關(guān)鍵，具有極其重要的時(shí)代意義。在工作實(shí)踐中探索更加有利于強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的措施，提高社會(huì)服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化社會(huì)保障體系。有效遏制醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作中存在的財(cái)務(wù)問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，提出相應(yīng)的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；基金管理；時(shí)代意義；相應(yīng)對(duì)策

一、現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況概述

新時(shí)期以來(lái)，我區(qū)大部分盟市的社會(huì)保障體系已經(jīng)逐步完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在以城鎮(zhèn)職工為主的基礎(chǔ)上，逐步過(guò)度到全民參與實(shí)施醫(yī)療保障系統(tǒng)的構(gòu)建，幾乎各行各業(yè)的就職人員均被覆蓋。醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況良好，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院人次保持平穩(wěn)態(tài)勢(shì)，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)逐年上升，農(nóng)牧民在大病救助方面有所增加，人均住院費(fèi)水平不斷提高，參保人自付比例逐年下降。參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診救治方面報(bào)銷的比例逐年減少，而在住院方面城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)使用費(fèi)用持續(xù)升高。在這種情況下，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，從財(cái)務(wù)監(jiān)管角度強(qiáng)化實(shí)施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效使用，提高醫(yī)療保障水平，提高社會(huì)服務(wù)質(zhì)量。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理中面臨的問(wèn)題

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險(xiǎn)的人數(shù)日益增加，然而，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度正在逐步完善過(guò)程中，在醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，在相同參保條件下，每家醫(yī)院對(duì)病患的態(tài)度卻不盡相同，影響了醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群的情緒，導(dǎo)致老百姓對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)失去信心。然而，在一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)院，為了擴(kuò)大自己的業(yè)務(wù)和利益，醫(yī)保人員通過(guò)醫(yī)保基金可以購(gòu)買任何藥品，造成不平衡的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行現(xiàn)狀，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的客觀、公正和有效服務(wù)。另一方面，在開展保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算過(guò)程中，由于種種原因常與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺(tái)數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行共享。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過(guò)核算軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而造成基金財(cái)務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。上述情況的廣泛存在，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。財(cái)務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會(huì)使會(huì)計(jì)工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時(shí)也浪費(fèi)時(shí)間，致使財(cái)務(wù)管理無(wú)法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計(jì)職能。即便會(huì)計(jì)審核，大部分也是在事后進(jìn)行審核工作，在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財(cái)務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無(wú)法從根本上對(duì)審核費(fèi)用的有效性進(jìn)行合理的判斷，正是由于財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的弱化導(dǎo)致費(fèi)用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞。

三、提高醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算自動(dòng)化水平

隨著計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)的廣一泛應(yīng)用，充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動(dòng)反饋給前臺(tái)系統(tǒng)，方便記帳。應(yīng)對(duì)相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級(jí)等功能，逐步時(shí)間線其與前臺(tái)數(shù)據(jù)的有效連接，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。同時(shí)，對(duì)軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。在進(jìn)行各項(xiàng)收入、支出情況核算時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進(jìn)而不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化需求，部分醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過(guò)軟件生成財(cái)務(wù)憑證，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

四、進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)管體系

嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作進(jìn)行細(xì)化，制定行之有效的財(cái)務(wù)管理制度。要建立相對(duì)完善的內(nèi)部控制制度，針對(duì)重點(diǎn)崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的法律意識(shí)，并對(duì)其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，提高監(jiān)督管理職能。對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立，并在實(shí)際工作中對(duì)其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計(jì)制度相關(guān)要求，對(duì)會(huì)計(jì)憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查，確保賬實(shí)一致。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)報(bào)銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，獨(dú)一各個(gè)職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期對(duì)其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實(shí)際工作中，要對(duì)參保單位、個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查，同時(shí)對(duì)定點(diǎn)合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付的合理性，為單位財(cái)務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

五、提高財(cái)務(wù)管理工作實(shí)效

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行有效分析，同時(shí)還能及時(shí)發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對(duì)基金用途進(jìn)行有效監(jiān)管。醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時(shí)，要對(duì)基金基本運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財(cái)務(wù)資料，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金相關(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對(duì)運(yùn)行過(guò)程中的異常狀況，要及時(shí)開展預(yù)警。并對(duì)專項(xiàng)支出情況進(jìn)行了解。而對(duì)于基金運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)，則要對(duì)其主要變化趨勢(shì)進(jìn)行掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問(wèn)題，并提出針對(duì)性較強(qiáng)的解決對(duì)策，有效分散基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行。

六、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正在進(jìn)行中，由于人們的觀念意識(shí)影響，作為專項(xiàng)基金的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，在征收上仍然存在各種困難，有時(shí)需要通過(guò)強(qiáng)制性規(guī)定才能落實(shí)，這對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)整體運(yùn)行不利。所以加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過(guò)程中的財(cái)務(wù)監(jiān)管力度，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的相關(guān)財(cái)務(wù)制度，通過(guò)有效監(jiān)督審計(jì)管理，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)用的內(nèi)部控制，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)服務(wù)質(zhì)量。

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