李轉(zhuǎn)麗

摘 要：在現(xiàn)如今的醫(yī)學(xué)環(huán)境中，西方醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為了主力支撐，如此一來，我們傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)學(xué)遭到了嚴(yán)重的打擊，國(guó)內(nèi)外的中醫(yī)醫(yī)院都在備受各方面的壓力，尤其是省縣鄉(xiāng)級(jí)別的中醫(yī)院。大部分中醫(yī)院成立時(shí)間相對(duì)較短，并且起點(diǎn)不高、基礎(chǔ)也不扎實(shí)、發(fā)展的過程也比較困難、迫切需要外來力量的幫助和提高自身素質(zhì)能力。在對(duì)中醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查研究中得知，與綜合性醫(yī)院相對(duì)比，目前極大多數(shù)的中醫(yī)院都存在著一些問題：硬件基礎(chǔ)設(shè)施不完善、缺乏高層次高素質(zhì)人才、學(xué)術(shù)研究落后、臨床范圍縮小、逐漸西化等問題。根據(jù)以上這些問題，我們可以從中醫(yī)醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面、財(cái)政收支、人才培養(yǎng)和管理方面等角度剖析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展緩慢甚至倒退的根本原因。由此提出創(chuàng)新管理制度、加大財(cái)政投入力度等解決方法。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；發(fā)展分析

一般來說，醫(yī)院里的收入分為藥品收入、醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和其它收入這幾個(gè)主要部分。中藥是中醫(yī)醫(yī)院的主要治療藥物，藥品收入就占了業(yè)務(wù)收入的百分之五十以上，因此中醫(yī)醫(yī)院的主要收入來源之一是靠的藥品收入，但是醫(yī)院的要求對(duì)西藥和中成藥加價(jià)百分之十五，草藥加價(jià)百分之二十五，綜合加成率基本為80%左右，所以想要靠藥品來獲得利潤(rùn)空間是非常不劃算的[1]。再者，隨著近些年來藥品間斷的降價(jià)、順價(jià)，醫(yī)院的收入也得不到穩(wěn)定，且在大幅度的下降，所以也導(dǎo)致中醫(yī)院每年損失將近上百萬元的藥品利潤(rùn)。

一、中醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目存在的問題

在一些現(xiàn)行的省醫(yī)院里，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格包括中醫(yī)外治、中醫(yī)骨傷、針刺、針灸法、推拿療法、中醫(yī)肛腸、中醫(yī)特殊療法、中醫(yī)綜合類等治療項(xiàng)目，其中大部分都被國(guó)家中醫(yī)管理局批準(zhǔn)為中醫(yī)藥特色項(xiàng)目、優(yōu)勢(shì)病種治療項(xiàng)目、常見病適宜技術(shù)和中醫(yī)藥繼續(xù)教育推廣項(xiàng)目。但是，回頭看看西醫(yī)的診療項(xiàng)目既然達(dá)到了上項(xiàng)。通過調(diào)查研究表明，這些國(guó)家中藥管理局批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目將近90%處在項(xiàng)目虧損的狀態(tài)中，有盈余的只有少數(shù)的中醫(yī)肛腸項(xiàng)目和少數(shù)的中醫(yī)骨傷治療項(xiàng)目。從2003年開始國(guó)家調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，西醫(yī)的治療項(xiàng)目，特別是手術(shù)、口腔收費(fèi)的方面得到了特別大的升值空間，但是中醫(yī)的經(jīng)費(fèi)問題卻要多次申請(qǐng)才得到了一次的小型調(diào)整。并且中醫(yī)里的診療項(xiàng)目療程都比較久，治療的過程和所耗費(fèi)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，治療項(xiàng)目一般也都是按打包計(jì)費(fèi)算的，其中治療成本例如針灸拔罐耗材—棉簽、針灸針、藥油；理療—耗電，電費(fèi)又在漲價(jià)。所以這樣一來，原本就是薄利的買賣，更加變得無利可得了。

二、中醫(yī)藥入不敷出的原因

第一，中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)存在著很大的問題，這是造成支出增加浪費(fèi)的根本原因。中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展方向是依靠中醫(yī)藥，注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)要在慢性疾病方面、疑難病方面充分發(fā)揮其特有的優(yōu)勢(shì)，取得顯著的臨床成績(jī)。但是，大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院都在經(jīng)營(yíng)管理工作中過于保守，且眾多項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)發(fā)揮不足，診斷治療的方法也逐漸西化等重要問題，這樣一來，便造成了中醫(yī)在醫(yī)療市場(chǎng)上的占有額下降，綜合效益也越來越差[2]。中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，它涉及了許多方面的問題，需要解決的問題又多又雜。但是，中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理方法落后特別是基礎(chǔ)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展困難也是重要原因之一。

第二，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的擴(kuò)張，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的提高，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)也是分布廣泛，所以如此一來也形成了“小病在社區(qū)，大病到市級(jí)”的觀念。大部分的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保籌指標(biāo)定得相對(duì)較低，大部分是三甲醫(yī)院中最低的一檔。

第三，當(dāng)今社會(huì)，大家追求西醫(yī)的康復(fù)時(shí)間快、恢復(fù)能力高、治療效果好。所以大部分人都崇尚西醫(yī)，導(dǎo)致中醫(yī)團(tuán)隊(duì)中人才缺乏。人才的問題是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素。這個(gè)問題是現(xiàn)如今牽制中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的致命問題。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐操作性強(qiáng)，以豐富臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)為主的科學(xué)，特別是對(duì)一些從事中醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)們來說，他們積累了一生的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來為患者們?cè)\斷治療。但是，大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)踐工作是相當(dāng)豐富的，可是確缺少學(xué)術(shù)成果來證明自己的價(jià)值。所以學(xué)術(shù)水平低也是中醫(yī)學(xué)科特色不凸顯的原因之一。

第四，勞動(dòng)報(bào)酬的增加，也就是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)費(fèi)方面的支出增加。大多數(shù)的醫(yī)院在人手方面都存在著不足的問題，所以每年招聘人數(shù)都比往年增加，并且醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大，人手不足，編制達(dá)到一定數(shù)量，醫(yī)院只能采用聘用制招納人手。但是聘用制的醫(yī)務(wù)人員和編制的不同在于他們的酬勞來源于醫(yī)院而非財(cái)政部門，所以醫(yī)院就要承擔(dān)起這一部分聘用人員的酬勞費(fèi)，因此也大大加大了支出成本。

第五，隨著物價(jià)的上漲，水費(fèi)、電費(fèi)、物業(yè)費(fèi)、供暖費(fèi)也隨之上漲。并且中醫(yī)醫(yī)院里一次性用品需求大，耗費(fèi)也高，所以同時(shí)也造成了運(yùn)營(yíng)成本的增加，又再一次縮小了中醫(yī)醫(yī)院的利潤(rùn)空間。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)體系與中醫(yī)醫(yī)院

中醫(yī)醫(yī)院除了治病療傷之外，另外還肩負(fù)著傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的繼承、發(fā)展與傳播。并且公共衛(wèi)生服務(wù)體系和中醫(yī)也有著不可忽略的關(guān)系。隨著中醫(yī)藥學(xué)市場(chǎng)的發(fā)展，我們要“堅(jiān)持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)”的基本原則以及做好“積極發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”的重點(diǎn)工作。

中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健養(yǎng)生體系。開展“治未病”是吳儀副總理在2007年的全國(guó)中醫(yī)藥工作的會(huì)議上提出來的，這一項(xiàng)提議健全完善了中醫(yī)特色預(yù)防保健體系。它是疾病發(fā)生前防御的重要舉措。這一項(xiàng)提議可以使人們對(duì)疾病防患于未然，減少降低生病的幾率，如此一來不僅僅會(huì)減輕醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可以滿足人們對(duì)健康越來越高的需求，并且也提高人們的健康生活水平和生活的品質(zhì)。這項(xiàng)提議要通過人們到中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)體質(zhì)識(shí)別，然后中醫(yī)醫(yī)院在為就診人員建立一個(gè)健康檔案系統(tǒng)，從而形成一個(gè)個(gè)人的健康情況指導(dǎo)。這一項(xiàng)目的性質(zhì)和社區(qū)建立居民健康檔案差不多，不同的是這一項(xiàng)目是根據(jù)中醫(yī)的理論來分類的。

四、中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行措施

為了推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院更好的發(fā)展，我們要先變治病為防病。中醫(yī)自身有著不同于西醫(yī)的特殊性，所以醫(yī)改方案應(yīng)該給中醫(yī)醫(yī)院合理適度的傾斜。比如目前北京市已經(jīng)把中醫(yī)納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，并且對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)采用了考核補(bǔ)償?shù)拇胧Ｊ紫?，在現(xiàn)如今的價(jià)格體系之下，中醫(yī)醫(yī)院的盈利成本沒有辦法通過中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入、中醫(yī)掛入、中醫(yī)診察收入、中藥經(jīng)營(yíng)以及財(cái)政補(bǔ)貼來增加收入，并且，大多數(shù)的患者會(huì)選擇中藥治療絕大多數(shù)是因?yàn)橹嗅t(yī)藥看病便宜的現(xiàn)實(shí)，假設(shè)提高中醫(yī)醫(yī)院收費(fèi)的價(jià)格，中醫(yī)藥就會(huì)失去原有的這個(gè)特點(diǎn)，人們也就會(huì)在西藥和中藥里權(quán)衡利弊，選擇西藥。所以中醫(yī)醫(yī)院想要在當(dāng)下的發(fā)展上作出突破，還需要考慮國(guó)家政府對(duì)其加大投入力度，就是對(duì)開展低價(jià)格的中藥服務(wù)的中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行合理的考核補(bǔ)償，繼承并發(fā)展中醫(yī)傳統(tǒng)特色服務(wù)項(xiàng)目，讓中醫(yī)醫(yī)院更加大力發(fā)揚(yáng)和傳承中醫(yī)藥服務(wù)。再者，中醫(yī)醫(yī)院還要面對(duì)一項(xiàng)嚴(yán)酷的考驗(yàn)就是藥品零差率的實(shí)行，這一項(xiàng)考驗(yàn)讓大半部分收入來源于藥品的中醫(yī)醫(yī)院舉步維艱。所以要是把中醫(yī)列入公共衛(wèi)生服務(wù)體系就可以保障中醫(yī)的人員工作費(fèi)用，提高中醫(yī)醫(yī)院的積極性，如此一來可以在與西醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)的壓力下，還可以開展中醫(yī)科研研究，穩(wěn)定中醫(yī)的發(fā)展趨勢(shì)。

綜上所述：中醫(yī)醫(yī)院生存壓力大不僅僅有自身的原因還有這外來的壓力，所以在新醫(yī)改的環(huán)境下能不能保證中醫(yī)醫(yī)院的穩(wěn)定快速發(fā)展，這是一個(gè)要用時(shí)間和現(xiàn)實(shí)去證明的。在當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境下，我們應(yīng)該分析發(fā)展形勢(shì)，定好自身的市場(chǎng)目標(biāo)，努力打造中醫(yī)品牌特色，創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院管理理念。

參考文獻(xiàn)

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