郭祖秀

摘 要：慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，是指原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎疾患所致腎功能損害和進(jìn)行性惡化，從而出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂組成的臨床綜合征。慢性腎衰與急性腎衰不同，后者雖然死亡率高，但相當(dāng)一部分病人是可逆的，病人如能及時治療，腎功能可部分甚至完全恢復(fù)。而慢性腎衰則不同，其病情進(jìn)展雖然緩慢，但一般是不可逆的，是一種對人類健康極具威脅的病種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性腎衰在人類主要死亡原因中占第5-9位。

關(guān)鍵詞：慢性腎衰；護(hù)理措施

[病因]

各種原發(fā)性腎小球疾病如慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、遺傳性腎病、各種小管間質(zhì)性腎病，以及各種繼發(fā)性腎病如糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化癥、多發(fā)性腎髓瘤等均可引起慢性腎衰。在我國引起慢性腎衰的主要疾病為慢性腎小球腎炎，其次為慢性間質(zhì)性腎炎。

[臨床表現(xiàn)]

慢性腎衰以急起少尿或無尿，繼而多尿或以精神萎靡、面色無華、口中尿味，等為主要臨床表現(xiàn)[1]。常見典型癥狀有：食少納差，惡心嘔吐、腰背酸痛，皮膚瘙癢，水腫，眩暈乏力，倦怠等。

[計(jì)劃與實(shí)施]

目前在慢性腎衰竭的治療中，主要有飲食療法、對癥治療及血液化療法等。慢性腎衰病人的總體治療目標(biāo)是病人能夠：①主訴焦慮減輕；②皮膚無破損；③無感染發(fā)生；④維持營養(yǎng)平衡；⑤維持出入量平衡；⑥主訴活動能力加強(qiáng)；⑦無并發(fā)癥發(fā)生。

一、一般護(hù)理

（1）減輕焦慮 護(hù)士應(yīng)為病人提供一個適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，仔細(xì)傾聽病人的感受，穩(wěn)定病人情緒。對于病人的病情，護(hù)士應(yīng)以坦誠的態(tài)度，實(shí)事求是地幫助病人分析現(xiàn)實(shí)健康狀況，分析有利條件及可能產(chǎn)生的預(yù)后，應(yīng)讓病人認(rèn)識到心理健康對身體康復(fù)的重要性，激發(fā)其生存的欲望，同時提高對疾病的認(rèn)識，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病人情況選擇血液透析和腎移植治療，可使其生活質(zhì)量明顯改善，生命明顯延長等，以使病人重新建立其自尊，確認(rèn)自己的價值。另外，護(hù)士不能忽視病人家屬的緊張心理狀態(tài)，對他們也要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使他們心情放松，共同協(xié)助病人渡過難關(guān)。

（2）皮膚護(hù)理 評估病人皮膚顏色，彈性及有無水腫等。應(yīng)以溫和的香肥或沐浴液做皮膚清洗，洗后涂以擦手油，以避免皮膚瘙癢。如需要時可遵醫(yī)囑給予病人止癢藥劑，如爐甘石洗劑等。指導(dǎo)病人將指甲修整平整，并保持清潔，以防止病人在皮膚瘙癢時，抓破皮膚，造成感染。

（3）預(yù)防感染 病人要注意休息，避免受涼，受濕和過勞，防止感冒。慢性腎衰病人極易并發(fā)感染，特別是肺部和尿路感染，因此病人要講究清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔及會陰部清潔，以防止感染。如有感染，應(yīng)立即予以治療，及時針對病原菌選用敏感的抗生素，抗生素的劑量應(yīng)根據(jù)肌酐清除率進(jìn)行調(diào)整，避免使用有腎毒性的抗生素。

二、飲食護(hù)理

飲食治療在慢性腎衰的治療中具有重要的意義，合理的營養(yǎng)膳食調(diào)配不但能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)生物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，以保持氮平衡，而且還能在維持營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，減緩病情發(fā)展等方面發(fā)揮其獨(dú)特的作用。

（1）限制蛋白質(zhì)的攝入 根據(jù)肌酐清除率或血尿素氮的含量來決定蛋白質(zhì)的攝入。盡量選用富含必需氨基酸的蛋白、奶、肉類等動物性食品，而不用或少用含非必需氨基酸多的植物性食物，如干豆類、豆制品、谷類及硬果類。對于利用透析治療的慢性腎衰病人，蛋白質(zhì)供給量應(yīng)增加，可按每日每千克體重1-1.2g供給，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占5%以上，首先蛋類和乳類。

（2）保證充足的熱能 充足的熱能可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的成分解。碳水化合物為熱能的主要來源，且最好以純淀粉類食品（如麥淀粉，玉米粉等）代替米、面等谷類食品。

（3）無機(jī)鹽攝入 無機(jī)鹽的供給量要根據(jù)病情隨時調(diào)整。當(dāng)出現(xiàn)浮腫、高血壓及心力衰竭時需采用無鹽、低鹽或低鈉飲食。當(dāng)病人血鉀升高，尿量減少時，應(yīng)限制膳食中的鉀鹽含量。含鉀較高的食物有豆類、紫菜、菠菜、堅(jiān)果、香蕉等。

（4）液體量 除伴有心力衰竭或尿量減少至<1000ml/日外，一般不必嚴(yán)格限制。

三、對癥治療及護(hù)理

（1）改善鈣、磷失衡 密切監(jiān)測病人血清中鈣、磷值。注意傾聽病人有關(guān)骨痛的主訴，鼓勵且協(xié)助病人做關(guān)節(jié)運(yùn)動和散步，并提供安全的環(huán)境。遵醫(yī)囑給予并指導(dǎo)病人正確服用藥物，病人常服用的藥物有：① 碳酸鈣② 活性維生素D3 ③氫氧化鋁等。

（2）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀濃密。防止高鉀血癥的發(fā)生。

（3）糾正代謝性酸中毒。輕度中毒時，可不予治療。嚴(yán)重酸中毒者，可口服碳酸氫鈉或靜脈滴注碳酸氫鈉來迅速糾正酸中毒。

（4）改善貧血狀況 輕度貧血可口服補(bǔ)鐵劑：硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵以及多糖復(fù)合物或者靜脈補(bǔ)鐵：右旋糖酐鐵，葡萄酸鐵等。重度貧血應(yīng)間隔輸血。重組紅細(xì)胞生成素對于改善慢性腎衰竭病人的貧血狀況也有明顯效果。但在使用重組紅細(xì)胞生成素后會發(fā)生一些不良反應(yīng)，如高血壓、頭痛及癲癇發(fā)作，因此護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測病人的高血壓，及時傾聽病人的主訴。由于病人發(fā)生貧血、容易引起疲勞、頭暈、乏力及惡心、嘔吐等，護(hù)士應(yīng)讓病人注意休息。配合用藥并做好心里疏通，讓病人以積極樂觀的態(tài)度對待治療。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志紅.中國腎臟病學(xué)[m]，北京：人民衛(wèi)生出版社。2008：1269.