王玲

（丹江口市第一醫(yī)院泌尿科，湖北 丹江口 442700）

慢性腎小球腎炎（CGN）屬于自身免疫性疾病之一，其在臨床中比較常見，患者癥狀表現(xiàn)以蛋白尿、血尿、貧血、高血壓等為主，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腎功能損害，長期尿蛋白的狀態(tài)下，腎小球會出現(xiàn)硬化改變，使腎小管間質(zhì)損傷加重，最終引起慢性腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前尚無特效根治方法。貝前列素鈉的藥物成分以前列環(huán)素為主，其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性良好，具有服用便利、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，可起到與前列環(huán)素相同的治療效果，為評定本品與強(qiáng)苯磺酸鈣聯(lián)合給藥治療慢性腎小球腎炎的功效，本文選擇本院收治的108例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，現(xiàn)作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象為本院2016年1月～2017年10月收治的108例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組方法將其分為對照組和試驗組，每組54例。對照組男26例（48.1%），女28例（51.9%），患者年齡20～73歲，平均（53.6±8.2）歲；病程0.5～9年，平均（4.3±0.5）年；試驗組男25例（46.3%），女29例（53.7%），患者年齡22～74歲，平均（54.5±8.0）歲；病程0.6～10年，平均（4.5±0.4）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在對比性。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代腎臟病學(xué)》中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②病程在3個月以上，腎功能處于逐漸減退狀態(tài)，尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示隱藏；③表現(xiàn)出慢性腎小球腎炎的臨床癥狀；④SCr（血肌酐）在 250 μmol/L 以下，Upro（尿蛋白）在3.5 g/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為繼發(fā)性慢性腎小球疾病；②存在血液疾病或出血傾向明顯；③肝腎功能不全或障礙；④對藥物過敏或?qū)儆谒x藥物禁忌證。

1.2 方法 所有病例入院后均予以低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、降血壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡等基礎(chǔ)對癥治療，對照組應(yīng)用羥苯磺酸鈣（國藥準(zhǔn)字H20000712，西安利君制藥有限責(zé)任公司，藥品規(guī)格：0.25 g）治療，每次0.5 g，每天3次；試驗組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用貝前列素鈉[國藥準(zhǔn)字J20080087，安斯泰來制藥（中國）有限公司，藥品規(guī)格：20 μg]治療，40 μg/次，每天3次。兩組治療時間為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前及治療2個月后通過全自動生化分析儀對BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、Upro進(jìn)行檢測，并對治療效果進(jìn)行評價。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：蛋白尿或血尿徹底消失，恢復(fù)正常腎功能；基本緩解：尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示蛋白尿降低至（++），Upro降低50%以上，紅細(xì)胞個數(shù)在3個/HP以下，基本恢復(fù)正常腎功能；好轉(zhuǎn)：尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示蛋白降低至（+），腎功能改善明顯；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情持續(xù)加重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 對照組治療總有效率顯著低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.285 0，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組腎功能改善效果對比 對照組與試驗組治療前腎功能相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，經(jīng)過2個月治療后，試驗組BUN、SCr、Upro均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性腎小球腎炎屬于內(nèi)科常見病，其病情特點(diǎn)為病程長、預(yù)后不佳、危害程度高等，發(fā)病原因比較復(fù)雜，與病原體感染、自身免疫缺陷以及代謝紊亂、遺傳等關(guān)系密切[4]。隨著病情的深入發(fā)展，會逐漸引起慢性腎功能不全、腎衰竭，病死率較高。故盡早開展科學(xué)對癥的治療工作對提高臨床治療效果，改善腎功能提高預(yù)后意義顯著。

表2 兩組腎功能改善效果對比（±s）

表2 兩組腎功能改善效果對比（±s）

組別對照組（n=54）試驗組（n=54）t值P值BUN（mmol/L）治療前9.09±2.73 9.16±2.86 0.130 1 0.896 7治療后7.65±1.68 6.97±1.24 2.393 1 0.018 5 SCr（μmol/L）治療前183.67±41.51 187.14±45.23 0.415 3 0.678 7治療后141.42±23.17 131.63±24.09 2.152 3 0.033 6 Upro（g/24 h）治療前2.19±0.46 2.26±0.51 0.748 9 0.455 5治療后1.06±0.28 0.93±0.25 2.544 9 0.012 4

就目前而言，臨床尚未尋找到特效治療方案，往往以改善血尿、尿蛋白等臨床癥狀，提升腎功能為主要治療原則。羥苯磺酸鈣作為血液循環(huán)的一種新型保護(hù)劑，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在：①可使纖維蛋白水平與紅細(xì)胞高聚性顯著降低，并使纖維蛋白原酶活性度顯著提高，促使血液黏稠度降低；②對膠原蛋白合成進(jìn)行抑制，使血管基底膜增厚現(xiàn)象得到阻止，在減少紅細(xì)胞中山梨醇生成的同時使血管紅細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞通透性明顯降低，對血管過度收縮發(fā)揮阻止作用；④促使血管內(nèi)皮細(xì)胞NO合成酶活性度明顯提升，防止血管活性氧簇通透性發(fā)生改變，對血管產(chǎn)生保護(hù)功效。本品可使腎小球血管通透性和脆度明顯降低，使腎小球血管得到保護(hù)，并使其硬化進(jìn)程有所減慢，從而有效改善和提升腎功能[5-6]。然而單一應(yīng)用本品治療效果并不理想，所以臨床常選擇聯(lián)合用藥的方式加以治療。貝前列素鈉主要通過對血管平滑機(jī)細(xì)胞和血小板發(fā)揮作用，對腺苷酸環(huán)化酶活化產(chǎn)生刺激功效，使磷酸腺苷水平得以提高，使血栓素A2分泌減少，對鈣離子內(nèi)流形成抑制，使血小板聚集受到阻止，促進(jìn)血管擴(kuò)張；且本品可對血管細(xì)胞黏附分子-1合成起到阻止作用，在對血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮保護(hù)功效的同時使血管硬化進(jìn)展得以緩解，對腎小球血管纖維化進(jìn)行強(qiáng)效抑制，使腎功能得以恢復(fù)或改善[7-9]。

在本次研究中，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后BUN、SCr、Upro低于對照組（P＜0.05）。從而證明，貝前列素鈉聯(lián)合羥苯磺酸鈣對慢性腎小球腎炎的臨床癥狀和腎功能具有顯著改善作用，值得在臨床中普及推廣。