胡大山

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院耳鼻喉科,湖北 丹江 442700）

慢性鼻咽炎是臨床十分常見的病程發(fā)展比較緩慢的一種慢性炎癥疾病，發(fā)病初期患者往往以流鼻涕、干咳、打噴嚏、鼻塞等為主要癥狀表現(xiàn)，若治療不及時(shí)的情況下，隨著病情持續(xù)加重，會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退、呼吸困難、記憶力下降等一系列嚴(yán)重癥狀，該病的發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，咽囊炎、鼻竇炎、潴留樣膿腫等長(zhǎng)期刺激鼻咽部，導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)。其具有長(zhǎng)期性、敏感性、反復(fù)發(fā)作等臨床特點(diǎn)，久治不愈時(shí)會(huì)增加鼻咽癌的危險(xiǎn)[1]。盡管臨床提出的治療方法比較多，但取得的臨床療效均不理想。布地奈德作為腎上腺糖皮質(zhì)激素類新型藥，其混懸液通過(guò)霧化給藥的方式，經(jīng)鼻吸入后可將呼吸道炎癥有效清除，從而顯著提升臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。本文選取本院收治的慢性鼻咽炎患者94例作為研究對(duì)象，現(xiàn)對(duì)治療效果和安全性進(jìn)行以下評(píng)定與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2014年12月～2017年8月收治的慢性鼻咽炎患者94例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組患者中男26例，女21例，患者年齡28～74歲，平均年齡（40.6±2.5）歲；病程10個(gè)月～6年，平均病程（1.8±0.3）年；治療組47例患者中男27例，女20例，患者年齡26～75歲，平均年齡（41.2±2.4）歲；病程9個(gè)月～7年，平均病程（1.9±0.2）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可予以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合《耳鼻喉-頭頸外科診斷與鑒別診斷》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在18～80歲之間，病程≤3個(gè)月；③通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻中隔存在明顯損傷、鼻腔占位明顯、鼻咽部腫瘤；②肝、心、肺、腎等重要臟器存在嚴(yán)重疾病或功能不全或存在先天性疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等治療者。

1.2 方法 對(duì)照組47例選擇經(jīng)鼻吸入地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052186，沈陽(yáng)光大制藥，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mg）的方法治療，每次5 mg，每天2次，兩側(cè)鼻腔的吸入總時(shí)間控制在5 min中，每側(cè)各2.5 mg，時(shí)間為2.5 min，5 d為1個(gè)療程。治療組47例選擇經(jīng)鼻霧化吸入布地奈德（商品名：普米克都保，H20080249，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.1 mg/吸）的方法治療，每次1 mg，每天2次。兩側(cè)鼻腔的吸入總時(shí)間控制在5 min中，每側(cè)各0.5 mg，時(shí)間為2.5 min，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療過(guò)程中兩組患者有無(wú)等不良反應(yīng)出現(xiàn)，并對(duì)其對(duì)臨床癥狀變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，通過(guò)定期電子鼻咽鏡檢的方式了解鼻咽部變化，評(píng)定治療效果。

痊愈：鼻咽部臨床癥狀全部消失不見，電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽黏膜充血狀態(tài)、增生肥厚及分泌物等徹底消失；好轉(zhuǎn)：鼻咽部臨床癥狀明顯減輕，黏膜紅腫現(xiàn)象有所緩解，表面分泌物量減少；無(wú)效：鼻咽部癥狀無(wú)任何變化或出現(xiàn)明顯加重跡象，電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)特征與治療前無(wú)差異。治療總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果進(jìn)行比較 對(duì)照組的治療總有效率與治療組的治療總有效率相比，治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.820 5，P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較 治療過(guò)程中，對(duì)照組出現(xiàn)鼻出血2例，痤瘡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%；治療組出現(xiàn)痤瘡、鼻出血各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%，組間予以比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較[n（%）]

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻咽炎是臨床耳鼻喉科多發(fā)病，發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。本病發(fā)病因素具有一定的復(fù)雜性，環(huán)境污染、細(xì)菌、病毒感染等均是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。慢性鼻咽炎患者的臨床癥狀呈現(xiàn)出多樣性，必須嚴(yán)格按照其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有的放矢的對(duì)癥治療[4]。而常規(guī)療法效果并不盡如人意，患者滿意度和治療依從性均比較差，病情容易反復(fù)發(fā)作?？茖W(xué)合理的應(yīng)用抗變應(yīng)性炎癥藥物，可有效控制和改善患者病情，提高疾病治愈率。

布地奈德氣霧劑的藥物性質(zhì)屬于腎上腺素糖皮質(zhì)激素，其抗過(guò)敏、抗炎作用顯著，同時(shí)可對(duì)使氣道高反應(yīng)性顯著降低。布地奈德霧化混懸劑是目前臨床方面唯一可進(jìn)行霧化給藥的吸入性糖皮質(zhì)激素，吸收后90%在肝臟分解作用下，會(huì)形成低活性腎上腺皮質(zhì)類固醇，對(duì)其藥理作用機(jī)制進(jìn)行分析：本品可對(duì)OgE結(jié)合進(jìn)行有效阻斷，同時(shí)對(duì)花生四烯酸代謝產(chǎn)生阻礙作用，在抑制白細(xì)胞三烯合成的同時(shí)也會(huì)抑制前列腺素合成，使微血管滲漏明顯減輕，對(duì)白細(xì)胞介素的產(chǎn)生與分泌發(fā)揮抑制功效，使炎性細(xì)胞的趨化、激活受到阻止[5]。對(duì)慢性鼻咽炎患者而言，鼻咽部黏膜不僅會(huì)受到過(guò)敏、感染等因素的不良影響，還會(huì)受到鼻腔分泌物的不良影響。布地奈德吸入可對(duì)鼻部變態(tài)反應(yīng)癥狀進(jìn)行有效緩解，減少鼻分泌物，從而使其刺激鼻咽部黏膜的現(xiàn)象得以改善，減輕炎癥反應(yīng)的影響，緩解變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的鼻咽部疼痛、燒灼感、腫脹等，減少鼻咽部吸性血痰、膿痰等。布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入給藥，可促使藥物快速到達(dá)發(fā)病部位，對(duì)鼻腔炎癥、咽喉炎癥具有良好的治療效果[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示：對(duì)照組與治療組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其治療總有效率顯著低于治療組（P＜0.05）。由此得到如下治療體會(huì)：布地奈德經(jīng)鼻霧化吸入治療慢性鼻咽炎不僅可取得理想的治療效果，且安全可靠，簡(jiǎn)單方便，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。