符芳，周玉妹，朱旖軒，劉慧芳

（南昌大學第二附屬醫(yī)院康復科，江西 南昌 330006）

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者常見的一種合并癥，是指控制膀胱的中樞、神經(jīng)等造成損傷，進而引起排尿功能障礙的一種疾病。神經(jīng)源性膀胱易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，致使輸尿管發(fā)生反流，導致腎積液的發(fā)生，嚴重的患者則因腎功能衰竭導致死亡[1]。本次研究分析熱冷交替膀胱沖洗法對NB泌尿系感染的影響，并取得顯著的效果，為臨床神經(jīng)源性膀胱患者的治療提供的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治因脊髓損傷導致神經(jīng)源性膀胱且無尿路感染的500例成人患者資料進行分析，采取隨機數(shù)字法對患者分組為對照組和觀察組，每組250例，對照組男137例，女113例，年齡18～62歲，平均年齡（40.6±3.7）歲。觀察組男142例，女108例，年齡20～65歲，平均年齡（41.1±3.4）歲，納入標準：實驗室尿常規(guī)檢查白細胞＞10個/HP；中段尿培養(yǎng)陽性細胞計數(shù)≥105 cfu/ml；出現(xiàn)2個或者2個以上癥狀包括出汗、下腹痛、發(fā)熱、膀胱痙攣、全身乏力、不適、尿液渾濁、尿失禁等[2]。排除標準：意識障礙患者；尿道損傷患者；泌尿系統(tǒng)感染等患者[3]?；颊咧獣匝芯?，同意參加，醫(yī)學倫理會對研究批準通過，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 在治療前，向兩組患者家屬詳細的說明導尿目的和作用，并告知患者每天液體攝入量約在2 000 ml內(nèi)，晚8點到次日早6點禁飲，且不可短時間內(nèi)大量飲水，防止造成膀胱過度充盈，患者病情穩(wěn)定后進行治療。在此基礎上對對照組患者采取間歇導尿法治療，具體如下：予以患者留置導尿管，初期予以開放，7 d后夾閉導尿管，每6小時開放1次，形成排尿規(guī)律性后，將導尿管拔出，予以間歇導尿，每6小時1次，每天次數(shù)＜6次，在導尿中可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)整，每次導尿量在500 ml左右。

觀察組采取間歇導尿法聯(lián)合熱冷交替膀胱沖洗法治療，間歇導尿法同對照組，冷熱交替膀胱沖洗法如下：在患者導尿管拔出前，用冷熱交替膀胱沖洗法對患者的膀胱予以沖洗，采取一次性輸液器作為膀胱沖洗的管路，沖洗液為2袋250 ml的生理鹽水，其中一袋置于溫度為4℃的冰箱中冷藏，另一袋置于溫度為39℃的水浴箱中加溫，先用溫熱沖洗液對膀胱進行沖洗，使膀胱逼尿肌達到松弛狀態(tài)則沖洗完畢，保留時間約8～10 min，然后協(xié)助患者將尿液排盡，再用冷沖洗液進行沖洗，沖洗速度約100滴/min，在沖洗過程中，注意體位的變換，每天1次，兩組患者的療程均為30 d。

1.3 評估標準 療效標準：臨床將治療效果判斷為顯效、有效和無效，其中以患者發(fā)熱、下腹痛、膀胱痙攣、全身乏力等癥狀基本完全消失，尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)指標正常為有效；以患者發(fā)熱、下腹痛、膀胱痙攣、全身乏力等癥狀有明顯改善，尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)指標接近正常為顯效；以患者發(fā)熱、下腹痛、膀胱痙攣、全身乏力等癥狀無變化，尿常規(guī)和中段尿培養(yǎng)指標異常為無效，總有效率表示為顯效率+有效率[4]。舒適度評分標準：用調(diào)查問卷形式對兩組患者的舒適度進行判斷，總分共100分，患者評分高，說明患者舒適度高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效臨床比較 觀察2個月患者療效結(jié)果，對照組、觀察組患者總有效率分別為94.8%、98.4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.932，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效臨床比較[n（%）]

2.2 兩組患者的膀胱功能恢復時間、自主排尿時間對比對照組患者膀胱功能恢復時間、自主排尿時間與觀察組時間指標比較，均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的膀胱功能恢復時間、自主排尿時間對比（±s）

表2 兩組患者的膀胱功能恢復時間、自主排尿時間對比（±s）

自主排尿時間（個月）5.1±1.6 4.3±1.1 6.515 0.000組別對照組觀察組t值P值例數(shù)250 250膀胱功能恢復時間（d）14.6±7.1 12.4±5.8 3.794 0.000

2.3 兩組舒適度評分比較 對照組患者舒適度評分為（93.5±4.8）分，觀察組患者舒適度評分為（95.1±3.6）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.216，P=0.000＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)脊髓損傷是導致神經(jīng)源性膀胱發(fā)生的重要因素之一，臨床以排尿障礙為主要表現(xiàn)特征。間歇導尿可以促進膀胱排空，但是反復間歇導尿易誘發(fā)尿路感染的發(fā)生，給患者造成極大的痛苦。膀胱沖洗是預防尿路感染的常用的一種方法，如何減輕患者的臨床癥狀，促進患者膀胱功能的恢復是目前臨床泌尿科面對的重點問題之一。

應用冷熱交替膀胱沖洗法對膀胱進行沖洗，其作用原理與膀胱排尿反射具有密切的關(guān)系，當對人體腹部施加壓力或者通電對膀胱進行刺激時，膀胱張力感受器在刺激作用下，會激發(fā)膀胱反射弧，進而使膀胱產(chǎn)生收縮，冷熱交替膀胱沖洗法則是利用這一原理對膀胱產(chǎn)生刺激[6]。分別應用4℃下和39℃下的沖洗液對膀胱進行沖洗，其中4℃沖洗液沖洗膀胱，屬于冷刺激，可以促進肌肉快速收縮，進而加快膀胱內(nèi)液體排出；因39℃沖洗液與人體溫度接近，屬于溫熱刺激，可以促進膀胱肌肉松弛，通過不同溫度刺激肌肉，可以使肌肉達到舒張、松弛的效果，進而促進神經(jīng)功能的恢復。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效、膀胱功能恢復、自主排尿時間以及舒適度評分等指標均明顯優(yōu)于對照組，可見，在間歇導尿法治療的基礎上，聯(lián)合冷熱交替膀胱沖洗法治療神經(jīng)源性膀胱，其療效更為明顯，對膀胱功能的恢復具有積極的促進效果，提高了患者的舒適度。

綜上所述，臨床神經(jīng)源性膀胱治療中采取冷熱交替膀胱沖洗法治療，取得顯著的療效，患者舒適度高，膀胱功能恢復以及自主排尿時間顯著縮短，是臨床值得推廣的治療方式之一，應用價值高。