謝建新

（福建省建新醫(yī)院普外科，福建 福州 350002）

混合痔是一種比較常見的肛腸疾病，具有多發(fā)性高的特點(diǎn)，怎樣有效治療混合痔，控制術(shù)后并發(fā)癥，一直以來都是肛腸科研究的重要課題。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道表明，在肛門疾病中，混合痔發(fā)病率約為27.4%，現(xiàn)今治療方法主要為手術(shù)，如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）[1]。然而根據(jù)有關(guān)臨床研究表明，PPH術(shù)式還存在一些缺陷，應(yīng)對(duì)其予以不斷完善與優(yōu)化，以期取得更好的治療效果，而選擇性痔上黏膜吻合術(shù)（TST）不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可以保護(hù)肛管組織結(jié)構(gòu)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[2]。為了探討TST術(shù)式與PPH術(shù)式的治療效果，本文現(xiàn)對(duì)本院2015年11月～2017年3月接受手術(shù)治療的60例高危人群混合痔患者予以分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2015年11月～2017年3月接受手術(shù)治療的60例高危人群混合痔患者選為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為參照組和試驗(yàn)組，每組30例。參照組患者中男21例、女9例，年齡26～63歲，平均（40.5±5.8）歲，病程2～13年，平均（5.0±1.3）年；試驗(yàn)組患者中男23例、女7例，年齡25～63歲，平均（40.1±5.7）歲，病程2～13年，平均（5.0±1.5）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《痔臨床診治指南》中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度腫痛、異物感、肛門墜脹感、無痛性便血等；③自愿參加本次研究，簽署了知情同意書，符合倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道腫瘤；②累及消化道系統(tǒng)性疾病，如代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病等；③近期嚴(yán)重便秘；④合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等疾病；⑤近30 d內(nèi)接受急性胃腸疾病或者外科手術(shù)；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦臨床資料不完整。

1.2 方法 參照組患者給予PPH術(shù)式治療，具體操作如下：適度擴(kuò)肛，置入肛門鏡，于痔上距齒狀線2～3 cm部位行黏膜下環(huán)狀荷包縫合。在擴(kuò)肛器中置入吻合器頭部，圍繞中心桿將荷包縫合線收緊打結(jié)，借助勾線器將縫線從吻合器側(cè)孔導(dǎo)出，持續(xù)牽引，按照順時(shí)針旋緊吻合器，一直到吻合器指示窗指針表明進(jìn)入擊發(fā)范圍。對(duì)于女性患者來說，應(yīng)對(duì)陰道予以常規(guī)指檢。擊發(fā)吻合器，按照逆時(shí)針旋松尾翼，取出吻合器。觀察吻合口，如果伴有活動(dòng)性出血，應(yīng)進(jìn)行“8”字縫合止血。

試驗(yàn)組患者給予TST術(shù)式治療，根據(jù)患者痔核分布、數(shù)量，選擇恰當(dāng)肛門鏡。適當(dāng)擴(kuò)肛，置入肛門鏡，保證擬切除痔上黏膜位于肛門鏡窗口。于痔上距齒狀線2～3 cm部位用可吸收線予以縫合。在擴(kuò)肛器中置入吻合器頭部，圍繞中心桿將縫合線收緊打結(jié)，借助勾線器將縫線從吻合器側(cè)孔導(dǎo)出，持續(xù)牽引，按照順時(shí)針旋緊吻合器，一直到吻合器指示窗指針表明進(jìn)入擊發(fā)范圍。對(duì)于女性患者來說，應(yīng)對(duì)陰道予以常規(guī)指檢。擊發(fā)吻合器，按照逆時(shí)針旋松尾翼，取出吻合器。從相鄰兩個(gè)吻合口搭橋中間剪斷，兩端用“7”號(hào)絲線結(jié)扎。觀察吻合口，如果伴有活動(dòng)性出血，應(yīng)進(jìn)行“8”字縫合止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況予以統(tǒng)計(jì)比較。①手術(shù)情況指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、首次排便時(shí)間；②并發(fā)癥：尿潴留、水腫、肛門狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用軟件SPSS 19.0對(duì)兩組患者臨床數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、首次排便時(shí)間短于參照組患者，術(shù)中出血量少于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)30 30手術(shù)時(shí)間（min）24.1±4.9 33.4±4.6 7.579 1 0.000 0術(shù)中出血量（ml）5.2±1.3 9.2±1.5 11.037 5 0.000 0術(shù)后臥床時(shí)間（d）1.2±0.5 1.9±0.4 5.987 7 0.000 0首次排便時(shí)間（d）1.5±0.3 2.7±0.4 13.145 3 0.000 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，數(shù)據(jù)分別為6.7%、26.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320 0，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

痔俗稱痔瘡，是一種比較常見的肛腸疾病，因肛門血運(yùn)障礙導(dǎo)致，臨床癥狀為肛門墜脹、無痛性便血、腫痛感等。而混合痔是一種比較特殊的痔，肛管內(nèi)齒狀線上下同一方位出現(xiàn)腫物是病變主要特征，經(jīng)常表現(xiàn)為分泌物伴瘙癢、肛門墜脹、異物感等癥狀，如果治療及時(shí)，可取得良好預(yù)后，少數(shù)患者可出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥。

在高危人群混合痔治療中，TST、PPH作為主要手術(shù)方式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且各具優(yōu)劣勢(shì)[3]。對(duì)于TST術(shù)式而言，可對(duì)不同數(shù)量、不同大小的混合痔予以針對(duì)性治療；對(duì)于PPH術(shù)式而言，可對(duì)環(huán)狀混合痔予以環(huán)狀痔上黏膜切除[4]。本文研究表明：試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、首次排便時(shí)間短于參照組患者，術(shù)中出血量少于參照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，TST術(shù)式治療高危人群混合痔的臨床效果更加確切，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-7]基本一致。

與PPH術(shù)式相比，TST術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)，①TST術(shù)式操作時(shí)間比較短，與荷包縫合方式相關(guān)。在手術(shù)中，采用間斷性荷包縫合，跨度比較小，深淺要求更低，縫合時(shí)間更短，在一定程度上縮短了手術(shù)時(shí)間[8-9]。②TST術(shù)后發(fā)生水腫等并發(fā)癥比較少，且無吻合口狹窄的情況發(fā)生，其原因可能為：TST開環(huán)式肛門鏡設(shè)計(jì)使術(shù)后形成開環(huán)式吻合口間有正常黏膜組織相關(guān)[10-11]。此外，還可以減少吻合口炎性改變的發(fā)生，臨床療效十分顯著。

綜上所述，高危人群混合痔患者應(yīng)用TST術(shù)式治療的效果優(yōu)于PPH術(shù)式，臨床效果更好，具有安全、可靠的特點(diǎn)，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與借鑒。