陳林，黃海明，肖貴林

（江西省贛州市興國(guó)縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 342400）

隨著現(xiàn)階段人們飲食習(xí)慣以及生活模式的改變，尿路結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。在以往，腎結(jié)石往往是采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)，但是隨著醫(yī)療技術(shù)快速的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡檢查術(shù)、體外碎石以及輸尿管鏡技術(shù)等開始在泌尿科應(yīng)用。由于鹿角形結(jié)石及復(fù)雜性結(jié)石的特點(diǎn)，我們一般采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，這一方法出血少、風(fēng)險(xiǎn)低。但是，我們要清楚的認(rèn)識(shí)到，這一方法術(shù)后結(jié)石殘余率相對(duì)較高。為探討C型臂X光機(jī)檢查結(jié)合低濃度泛影葡胺在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，選取2016年1月～2017年12月本院60例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月本院60例行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對(duì)照組，每組30例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料分析

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①符合行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者均為鹿角型腎結(jié)石；③無全身重要臟器功能障礙的患者；④患者術(shù)前均進(jìn)行檢查，無手術(shù)禁忌證；⑤患者自愿參與本次研究，并簽署了相關(guān)知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用C型臂X光機(jī)檢查結(jié)合低濃度泛影葡胺，其主要操作方法如下。

在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)結(jié)束之前，留置輸尿管內(nèi)支架，患者處于生命體征平穩(wěn)、腎內(nèi)視野清晰、手術(shù)時(shí)間不超過2 h，患者無不適反應(yīng)的條件下，經(jīng)皮腎鏡檢查患者腎盂、各個(gè)腎盞并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石存在，醫(yī)生判斷腎結(jié)石已經(jīng)清除干凈。在此背景下，采用C型臂X光機(jī)進(jìn)行檢查，進(jìn)一步明確是否存在腎結(jié)石殘余。若是確定患者無腎結(jié)石殘余，同時(shí)也無管化，則結(jié)束手術(shù)。若是檢查存在腎結(jié)石殘余，通過通道注入低濃度泛影葡胺，進(jìn)行各個(gè)腎盂腎盞顯示，明確殘余腎結(jié)石的位置，再次經(jīng)過原通道或是建立新通道進(jìn)行取石，并采用C型臂X光機(jī)進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定結(jié)束手術(shù)還是進(jìn)行再次取石。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)穿刺時(shí)間、術(shù)后殘余結(jié)石率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)穿刺時(shí)間、出血量明顯與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者術(shù)后殘余結(jié)石率為10.00%，對(duì)照組術(shù)后殘余結(jié)石率為23.33%（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及殘余結(jié)石率情況比較

3 討論

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，也是多發(fā)疾病。隨著現(xiàn)階段臨床腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，結(jié)石疾病傳統(tǒng)開放性手術(shù)方法已經(jīng)開始淘汰，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)轶w外治療以及腔內(nèi)治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，是基于腎造瘺術(shù)，醫(yī)生根據(jù)結(jié)石疾病的特點(diǎn)發(fā)展而來的一種微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與體外碎石、輸尿管鏡技術(shù)成為目前臨床泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的三大方法[4-5]。

目前，臨床上經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已然成為鹿角形腎結(jié)石與復(fù)雜性腎結(jié)石的首選治療方法[6]，但是，在這一手術(shù)過程中，由于經(jīng)皮腎通道擺動(dòng)角度的限制性原因，導(dǎo)致術(shù)中檢查各個(gè)腎盂腎盞并未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，醫(yī)生往往會(huì)判斷腎結(jié)石已經(jīng)清除。但是術(shù)后經(jīng)過腹部平片檢查，仍有部分患者可見結(jié)石殘余，這時(shí)患者往往需要進(jìn)行二次手術(shù)，這直接增加患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[7-8]。但是，在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)結(jié)束之前，留置輸尿管內(nèi)支架，進(jìn)行C型臂X光機(jī)檢查結(jié)合低濃度泛影葡胺的應(yīng)用能夠有效確定是否存在結(jié)石殘余，能夠清楚的顯示患者各個(gè)腎盂腎盞的情況，同時(shí)，低濃度泛影葡胺對(duì)患者機(jī)體無不良影響。本次研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)穿刺時(shí)間、出血量明顯與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者術(shù)后殘余結(jié)石率為10.00%，對(duì)照組術(shù)后殘余結(jié)石率為23.33%（P＜0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（P＜0.05），進(jìn)一步顯示C型臂X光機(jī)檢查結(jié)合低濃度泛影葡胺的應(yīng)用能夠顯著提高患者結(jié)石清除率。

綜上所述，與單純使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相比，C型臂X光機(jī)檢查結(jié)合低濃度泛影葡胺的應(yīng)用能夠顯著提高患者結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者再次手術(shù)的痛苦，值得在臨床上推廣。