熊冬波

（江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

髕骨骨折作為臨床骨科中常見骨折病癥中的一種，髕骨位于患者膝關(guān)節(jié)前處，當(dāng)其膝關(guān)節(jié)處受直接或間接性暴力接觸時(shí)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)髕骨骨折的主要原因之一，其臨床上多以皮膚表皮腫脹、淤青且機(jī)體疼痛感劇烈作以患者主要表現(xiàn)，對(duì)其身心健康均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1-2]。歷年來，臨床上針對(duì)此類病癥患者均是主張實(shí)施手術(shù)作以首選方案，而髕骨爪固定術(shù)作為髕骨骨折患者治療的首選方案，雖其手術(shù)療效顯著，但研究結(jié)果顯示患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)其吻合處易出現(xiàn)髕骨爪松動(dòng)滑落、斷裂現(xiàn)象出現(xiàn)，且手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者患處愈合康復(fù)進(jìn)度的有效提高。近年臨床針對(duì)髕骨骨折患者主張實(shí)施空心釘張力帶固定術(shù)進(jìn)行治療，利用其手術(shù)方法的微創(chuàng)性及患者患處穩(wěn)定效果顯著的優(yōu)勢(shì)來提高其臨床療效，且患者預(yù)后改善顯著，目前此類手術(shù)療效已被臨床所認(rèn)可[3-4]。本次研究現(xiàn)將與本院收治的髕骨骨折患者中抽出60例作研究對(duì)象，并對(duì)上述兩種手術(shù)方法的治療效果行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年2月～2016年2月于本院收治的髕骨骨折患者中隨機(jī)抽出60例，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中，對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～72歲，平均年齡（38.72±6.13）歲；骨折類型：19例閉合型骨折，11例開放性骨折。觀察組男17例，女13例；年齡20～73歲，平均年齡（37.59±5.78）歲；骨折類型：14例閉合型骨折，16例開放性骨折。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

本次研究所選患者均符合髕骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)體征，均排除患有骨質(zhì)疏松、其他部位骨折及風(fēng)濕類疾病的所有患者[5]。

1.2 方法 兩組患者均給予術(shù)前硬膜外麻醉后指導(dǎo)其手術(shù)體位呈平臥式，觀察組采取空心釘張力帶固定術(shù)進(jìn)行治療，具體手術(shù)流程為：在排除干凈患者膝關(guān)節(jié)腔積血后，首先將其膝蓋屈起40°，手術(shù)醫(yī)師取雙手拇指、示指直接作用于患者分離髕骨處進(jìn)行擠壓，并輕微搖晃患者膝關(guān)節(jié)處來保持其關(guān)節(jié)面能處于平整狀態(tài)，然后取巾鉗短暫穩(wěn)定其患處，并取C型臂X線機(jī)來觀察其骨折復(fù)位情況，在確定其情況效果顯著后于患者髕骨骨折側(cè)髕前作以10 cm的手術(shù)切口，保證其淤血、碎骨片清理過程中能在其患處斷端充分暴露情況下完成，接著取2枚1.5 mm克氏針于其髕骨骨折中下1/3處作以固定操作區(qū)域，后取與其克氏針長(zhǎng)短適宜且同等數(shù)量的4.5 mm空心釘進(jìn)行擰入，最后完成加壓固定操作進(jìn)行切口縫合，手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組采取髕骨爪固定術(shù)作為治療方案，前期方法參照觀察組手術(shù)流程，后取2號(hào)強(qiáng)生線來完成其髕骨環(huán)扎的固定操作，并以其患者髕骨垂直后的具體直徑值來進(jìn)行髕骨爪固定器型號(hào)選擇，后完成其患處固定操作。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者手術(shù)后的臨床效果作以療效評(píng)定。顯效：患者術(shù)后患處愈合效果顯著，且其機(jī)體自述無疼痛感和功能活動(dòng)程度恢復(fù)至正常水平；有效：患者患處愈合，但其自述機(jī)體偶有疼痛及其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在120°～150°間；無效：患者關(guān)節(jié)面骨折處對(duì)位效果差，且其關(guān)節(jié)不平滑并伴有疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＜90°[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期間出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連、軟組織炎癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥問題，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率90.00%高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.81，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%低于對(duì)照組低40.00%，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.20，P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

有相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，髕骨骨折患者發(fā)病率隨著社會(huì)人口生活方式的轉(zhuǎn)變及生活經(jīng)濟(jì)的提高而出現(xiàn)大幅度上增，髕骨骨折對(duì)人們身心健康及生活質(zhì)量均會(huì)造成不利影響。歷年各大醫(yī)院治療此類病癥均是主張實(shí)施髕骨爪固定術(shù)作以首選方案，此類手術(shù)原理是以人體髕骨關(guān)節(jié)的局部解剖學(xué)特征作為手術(shù)設(shè)計(jì)前提，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)的分離問題能起到較好的控制作用，故有一定的確切療效，但臨床上仍有大量的患者反應(yīng)其術(shù)后受手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷影響而引發(fā)過高的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者還將出現(xiàn)髕骨局部組織惡化癥狀，不利于其術(shù)后健康恢復(fù)進(jìn)度的有效提高，且髕骨爪材料費(fèi)用昂貴，對(duì)患者家庭經(jīng)濟(jì)均會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)，間接性降低了此類手術(shù)方法使用的廣泛性[7-8]。

近年來，臨床上提出采取空心釘張力帶固定術(shù)用于髕骨骨折患者治療中，其臨床療效確切，且本次研究結(jié)果顯示觀察組（空心釘張力帶固定術(shù)）治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其中，空心釘張力帶固定術(shù)作為內(nèi)固定手術(shù)類型中的一種，患者手術(shù)期間利用其固定力量強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)能有效避免患者術(shù)中出現(xiàn)骨折端移位及鋼絲脫滑等現(xiàn)象出現(xiàn)，加上患者手術(shù)創(chuàng)口面積小和無需對(duì)其皮表行石膏固定處理，間接性減輕患者手術(shù)費(fèi)用的同時(shí)降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)提高其手術(shù)療效和加快其功能鍛煉進(jìn)度均具有較好的臨床價(jià)值，且安全性高，用于加快患者健康恢復(fù)進(jìn)度能起到積極的影響作用[9-10]。

綜上所述，采取空心釘張力帶固定術(shù)用于髕骨骨折患者治療中，其整體效果較髕骨爪固定術(shù)顯著，有效提高患者治療效率的同時(shí)減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，安全效果良好，值得臨床上大力推廣。