劉芳

（湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，湖南 湘潭 411100）

ACI是目前臨床上老年人最常見的腦卒中之一，當(dāng)前對(duì)于該病的處理盡量做到早診斷、早治療[1]。研究[2-4]證實(shí)，老年ACI與腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等狀態(tài)有關(guān)，而在其發(fā)生、發(fā)展過程中，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、脂蛋白（a）[LP（a）]、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的變化對(duì)于間接評(píng)估病情有著重要的意義。本研究選取60歲以上ACI患者99例，根據(jù)患者病情和梗死面積不同分組，檢測(cè)各組患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平并比較，探討血清CRP、LP（a）、IL-6在ACI中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月本院收治的60歲以上ACI患者99例（實(shí)驗(yàn)組），男59例，女40例，年齡65～76歲，平均（69.2±8.3）歲，均符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。99例患者根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）分為3組，缺損程度輕微38例；缺損程度中等36例；缺損程度嚴(yán)重25例。根據(jù)Adama分型法標(biāo)準(zhǔn)分為3組：大梗死組27例（直徑大于30 mm的病灶）；小梗死組37例（直徑為15～30 mm的病灶）；腔隙性梗死組35例（直徑小于30 mm的病灶）。另外選擇同時(shí)期在本院體檢的健康老人99例（對(duì)照組），男58例，女41例，年齡63～72歲，平均（67.8±7.4）歲。

1.2 檢測(cè)方法 實(shí)驗(yàn)組患者入院當(dāng)天抽靜脈血5 ml，分離血清，檢測(cè)血清CRP、LP（a）、IL-6水平。CRP水平的檢驗(yàn)采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)試劑盒并用克曼免疫分析儀檢測(cè)，LP（a）水平采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法檢測(cè)，IL-6水平采用放射免疫分析法檢測(cè)[6-7]，試劑盒均為北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者血清指標(biāo)水平與對(duì)照組相比較，各個(gè)指標(biāo)上升顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者血清指標(biāo)水平比較（±s）

表1 患者血清指標(biāo)水平比較（±s）

IL-6（pg/ml）7.27±4.55 36.72±13.81組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組例數(shù)99 99 CRP（mg/L）2.16±0.70 14.22±2.03 LP（a）（mg/L）132.54±4.87 336.71±8.93

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同病情和梗死面積患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比較ACI患者病情越重，其血清CRP、LP（a）、IL-6水平越高，且組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；梗死病灶越大，其血清CRP、LP（a）、IL-6水平越高，且組內(nèi)比較有差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情、梗死面積患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比較（±s）

表2 不同病情、梗死面積患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平比較（±s）

項(xiàng)目病情程度梗死面積輕型組中型組重型組腔隙性梗死小梗死大梗死例數(shù)38 36 25 35 37 27 CRP（mg/L）7.31±1.27 16.56±3.91 21.00±4.15 8.09±1.30 17.12±3.66 22.14±4.21 LP（a）（mg/L）274.54±5.67 338.33±5.88 378.55±6.03 279.30±5.71 335.56±6.44 377.98±7.12 IL-6（pg/ml）13.47±8.96 27.12±15.65 41.98±24.62 12.97±8.71 26.82±14.74 42.11±23.53

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化的形成原因極其復(fù)雜，多與脂代謝存在聯(lián)系，其沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜的過程由炎癥反應(yīng)介導(dǎo)；而由斑塊破裂造成的血栓，也存在炎性細(xì)胞的聚集及炎性介質(zhì)的參與。CRP作為臨床常見的生物標(biāo)志物，是動(dòng)脈粥樣硬化炎癥介質(zhì)重要機(jī)制蛋白的一種，與腦梗死發(fā)生發(fā)展存在一定關(guān)系，其對(duì)于臨床上ACI患者的早期診斷和治療有重要的意義。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血清CRP水平較對(duì)照組上升顯著，提示急性期老年腦梗死患者機(jī)體存在一定的炎性反應(yīng)。且老年腦梗死患者不同病情及梗死面積，機(jī)體血清CRP水平不同，病情緊急，梗死面積較大，機(jī)體血清CRP水平上升越顯著。LP（a）是一種與低密度脂蛋白結(jié)構(gòu)相似的血漿脂蛋白，其可抑制纖維蛋白溶解，達(dá)到阻止血栓溶解的目的，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生。IL-6是由T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的具有免疫效應(yīng)與免疫調(diào)節(jié)功能的多肽類細(xì)胞因子，ACI發(fā)生后，其水平也會(huì)發(fā)生改變，因此也可作為臨床監(jiān)控疾病的一項(xiàng)指標(biāo)[8-10]。本研究結(jié)果顯示ACI患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05）；不同梗死面積CRP、LP（a）、IL-6水平多呈現(xiàn)大梗死灶高于小梗死灶高于腔隙性梗死（P＜0.05）；不同嚴(yán)重程度患者呈現(xiàn)重型高于中型高于輕型。說(shuō)明ACI患者血清CRP、LP（a）、IL-6水平增高，且梗死面積越大、病情越嚴(yán)重，可作為ACI患者危險(xiǎn)因素分析的指標(biāo)。