刁威

（沈陽(yáng)市遼中區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110200）

心源性腦梗死是常見(jiàn)的腦梗死類型，是由于心臟疾病引發(fā)心源性栓子栓塞，進(jìn)而促使腦組織供血不足的疾病。臨床研究心源性腦梗死疾病之后發(fā)現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制極有可能與心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌梗死等因素存在一定關(guān)系[1-2]。心源性腦梗死患者一般年齡都比較大，且經(jīng)常合并多種基礎(chǔ)疾病，進(jìn)而增加疾病死亡率。本研究選取2015年3月～2017年3月期間本院參與收治的70例行心源性腦梗死患者，經(jīng)抗血小板治療、抗凝治療臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次統(tǒng)計(jì)分析的70例樣本均來(lái)源于2015年3月～2017年3月期間本院參與收治的心源性腦梗死患者，所有患者均出現(xiàn)不同程度的肢體無(wú)力、癇性發(fā)作、言語(yǔ)障礙、視物重影、昡暈等癥狀，分組模式選為隨機(jī)數(shù)字表法，參照組35例，其中女17例，男18例，年齡40～80歲，平均年齡（60.32±5.68）歲，病程2～8 h，平均病程（5.21±1.21）h，其中11例冠心病患者、12例心力衰竭患者、7例心房顫動(dòng)患者。實(shí)驗(yàn)組35例，其中女18例，男17例，年齡41～81歲，平均年齡（61.54±5.87）歲，病程1～7 h，平均病程（5.54±1.54）h，其中10例冠心病患者、11例心力衰竭患者、9例心房顫動(dòng)患者。兩組年齡、性別等患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議形成的心源性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者以老年人為主，存在長(zhǎng)期陣發(fā)性心房顫動(dòng)病史或者心房顫動(dòng)病史；生活中患者可突然發(fā)病，最長(zhǎng)數(shù)分鐘達(dá)到高峰，最短數(shù)秒達(dá)到高峰。排除標(biāo)準(zhǔn)：氯吡格雷禁忌證、阿司匹林禁忌證、華法林禁忌證、低分子肝素禁忌證、嚴(yán)重肝腎功能異常、凝血功能障礙等患者。

1.2 方法 所有患者入院之后均予以基礎(chǔ)治療，予以患者正確的飲食治療，多食用高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，多食用果蔬，降低脂肪、鹽的攝入量，盡可能少量食用油炸食品，少食用膽固醇多的食物?；颊咝枰賱诶邸⒍嘈菹?，建立良好的生活習(xí)慣。將抗血小板治療應(yīng)用在參照組，基于基礎(chǔ)治療前提下給予患者應(yīng)用氯吡

格雷（包裝：10s×2板/盒；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115；樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司）與阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：H20120236；拜耳醫(yī)藥保健有限公司）。阿司匹林是臨床常用的預(yù)防血小板聚集的藥物，每天患者用量劑量大約為50 mg或者75 mg，最多每天不可超過(guò)300 mg。用藥中不需要檢測(cè)患者血液指標(biāo)。氯吡格雷患者每天用藥劑量大約為75 mg，為了降低對(duì)患者胃部的刺激，可與食物或者就餐結(jié)束時(shí)一起服用。將抗凝治療應(yīng)用在實(shí)驗(yàn)組，在參照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)用華法林（包裝：鋁塑包裝，60片/盒。批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123；上海信誼藥廠有限公司）與低分子肝素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010300；海南通用同盟藥業(yè)有限公司）。低分子肝素對(duì)于預(yù)防血栓栓塞、深靜脈血栓形成具有顯著作用，同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的深靜脈栓塞也有顯著治療作用。每次使用低分子肝素大約為0.4～0.6 mg，每天2次以腹壁前外側(cè)進(jìn)行注射，7～10天為1個(gè)療程。華法林可對(duì)血栓的發(fā)展與形成進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)于血栓栓塞性疾病治療十分重要，每天以2～4 mg華法林劑量維持應(yīng)用，但用藥過(guò)程中應(yīng)該進(jìn)行凝血檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)《全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)淮》進(jìn)行判斷，患者經(jīng)治療之后腦梗死引發(fā)的頭痛、半身不遂、昡暈等不適應(yīng)證得到顯著改善視為顯效；患者經(jīng)治療之后腦梗死引起的頭痛、半身不遂、昡暈等不適應(yīng)證稍微改善，但對(duì)患者日常生活學(xué)習(xí)造成影響視為有效；無(wú)患者經(jīng)治療之后腦梗死引起的頭痛、半身不遂、昡暈等不適應(yīng)證改善不明顯，甚至發(fā)生病情加重的現(xiàn)象，嚴(yán)重限制患者的日常生活以及學(xué)習(xí)視為無(wú)效。臨床治療總有效率=顯效率＋有效率。觀察統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與參照組心源性腦梗死患者B1分值、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較 實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率為94.28%高于參照組的68.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.651 8，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較

2.2 兩組患者B1分值、住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者B1分值（81.57±6.34）高于參照組的（60.58±5.54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間（18.24±2.21）顯著短于參照組的（33.54±3.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者B1分值、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者B1分值、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）18.24±2.21 33.54±3.01 24.239 7 0.000 0組別實(shí)驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)35 35 B1分值（分）81.57±6.34 60.58±5.54 14.748 9 0.000 0

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組心源性腦梗死患者并發(fā)癥例數(shù)為1例，并發(fā)癥計(jì)算值為2.85%；參照組心源性腦梗死患者并發(fā)癥例數(shù)為7例，并發(fā)癥計(jì)算值為20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.050 6，P＜0.05）。

心源性腦梗死發(fā)生之后會(huì)極大程度上影響人們?nèi)粘W(xué)習(xí)與生活，并且該疾病還具有突發(fā)的特點(diǎn)，患者以及家屬經(jīng)常感到不知所措，促使患者十分容易因心源性腦梗死引發(fā)的半生不遂、語(yǔ)言障礙以及行動(dòng)不便等現(xiàn)象受到打擊[3-5]，降低患者配合度以及自信心。所以，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)以上患者需要保持足夠的耐心。對(duì)于存在語(yǔ)言障礙者，需要通過(guò)手勢(shì)或者書(shū)寫(xiě)來(lái)進(jìn)行交流，及時(shí)感受患者不良情緒，提升患者配合度，促使患者以最佳狀態(tài)面對(duì)疾病[6]。醫(yī)護(hù)人員護(hù)理心源性腦梗死患者過(guò)程中應(yīng)該保持病房的干凈整潔，保持良好的通風(fēng)與采光，提醒患者注重休息。護(hù)理人員輔助患者及時(shí)更換體位，勤擦洗身體，避免患者長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡。告知患者家屬對(duì)于心源性腦梗死患者盡可能食用半流質(zhì)、流質(zhì)食物，如面條、稀飯等，嚴(yán)禁辛辣刺激的食物，盡可能多的食用果蔬[7]；對(duì)于吞咽困難、飲水困難者，需要留置胃管。低分子肝素應(yīng)用之后可將全血黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原含量顯著降低。此外，也可以顯著減少肺動(dòng)脈壓，具備防血小板凝集、抗凝的作用。華法林適合應(yīng)用在風(fēng)濕性心臟病合并心房纖顫患者治療中[8-9]。

本次數(shù)據(jù)證明，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率為94.28%、并發(fā)癥發(fā)生率為2.85%、B1分值（81.57±6.34）、住院時(shí)間（18.24±2.21）對(duì)比參照組患者臨床治療有效率68.57%、并發(fā)癥發(fā)生率 20.00%、B1分值（60.58±5.54）、住院時(shí)間（33.54±3.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張梅[10]研究報(bào)告顯示，將72例心源性腦梗死患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)行單獨(dú)治療，治療組予以聯(lián)合抗凝治療，治療組心源性腦梗死患者臨床治療有效率計(jì)算值83.33%、并發(fā)癥計(jì)算值14.29%、住院時(shí)間（20.9±4.2）與對(duì)照組的50.00%、26.67%、（37.3±7.8）等數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在心源性腦梗死患者中應(yīng)用抗凝與抗血小板聯(lián)合治療相比較抗血小板治療更具優(yōu)勢(shì)，可縮短住院時(shí)間，提升治療效果。