黃艷紅

（遼中區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110200）

于神經(jīng)內(nèi)科中，急性腦梗死屬于一種多發(fā)病以及常見病，并且疾病出現(xiàn)概率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。對于急性腦梗死患者疾病進(jìn)展誘因加以分析，主要體現(xiàn)為缺血再灌注損傷以及急性炎性反應(yīng)兩方面[1]。并且患者在表現(xiàn)出機(jī)體炎性反應(yīng)期間，對其關(guān)鍵炎性因子加以分析，主要體現(xiàn)為IL-1（白細(xì)胞介素-1）以及TNF-α（血清腫瘤壞死因子）兩方面。作為氧自由基清除劑一種，選擇依達(dá)拉奉藥物對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，可以將患者炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，對患者腦組織進(jìn)行充分保護(hù)[2]。選擇丁苯酞藥物對患者進(jìn)行治療，能夠?qū)⑷毖獏^(qū)灌注有效增加，針對線粒體功能進(jìn)行有效保護(hù)，從而將腦細(xì)胞死亡加以充分減少。本次研究將進(jìn)一步探討采用依達(dá)拉奉+丁苯酞對急性腦梗死患者加以治療的價(jià)值所在，以此促進(jìn)急性腦梗死患者的病情好轉(zhuǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年3月～2016年3月收治的186例急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)對象；采用數(shù)字奇偶法分為觀察組和對照組，每組93例；對照組男50例，女43例；年齡39～81歲，平均年齡（60.59±7.52）歲；觀察組男51例，女42例；年齡41～83歲，平均年齡（60.63±7.63）歲；臨床對所有急性腦梗死患者施以MRI檢查以及顱腦CT檢查，急性腦梗死疾病獲得有效確診。對于腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于急性腦梗死疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者全部滿足；將呈現(xiàn)出腦出血、肝腎功能不全、急慢性感染、免疫系統(tǒng)疾病以及過敏體質(zhì)的患者加以排除；此次研究均通過倫理委員會(huì)同意，并且患者順利完成知情同意書簽署；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組急性腦梗死患者在入院后，首先于顱內(nèi)壓降低、血小板聚集抵抗、腦細(xì)胞代謝改善以及活血化瘀等方面加以治療；完成后，對于對照組急性腦梗死患者，保證0.2 g/次劑量以及每天3次頻率，準(zhǔn)備丁苯酞軟膠囊加以治療[3]；對于觀察組急性腦梗死患者，在選擇丁苯酞軟膠囊藥物治療期間，具體方法同對照組急性腦梗死患者保持一致。此外，準(zhǔn)備30 mg依達(dá)拉奉+0.9%生理鹽水100 ml對患者以每天2次劑量加以靜脈滴注治療，滴注時(shí)間＜30 min。對于兩組急性腦梗死患者，均進(jìn)行為期2周治療。在治療過程中要求患者充分休息，戒煙戒酒，確保心情舒暢[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組急性腦梗死患者病癥治療總有效率、NIHSS評分、IL-1水平以及TNF-α水平。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度判定 對于兩組急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，臨床選擇NIHSS評分法加以評定，最終評價(jià)分?jǐn)?shù)同患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度表現(xiàn)為反比[5]。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NIHSS評分情況，對兩組急性腦梗死患者疾病治療效果加以判定?；救杭毙阅X梗死患者完成治療后，NIHSS評分減少程度在91%～100%范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：急性腦梗死患者完成治療后，NIHSS評分減少程度在46%～90%范圍內(nèi)；進(jìn)步：急性腦梗死患者完成治療后，NIHSS評分減少程度在18%～45%范圍內(nèi)；無效：急性腦梗死患者完成治療后，NIHSS評分減少程度在17%以下[6]。

1.4.3 IL-1水平以及TNF-α水平檢測 于清晨，要求所有急性腦梗死患者在空腹條件下完成5 ml靜脈血采集送檢工作，對血清進(jìn)行分離后，于-20℃環(huán)境下進(jìn)行保存，之后展開IL-1水平以及TNF-α水平檢測，主要選擇ELISA法完成[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組治療總有效率為98.92%，對照組為86.02%，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.122 9，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比（n）

2.2 兩組NIHSS評分臨床對比 同對照組急性腦梗死患者NIHSS評分比較，觀察組獲得明顯下降（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組IL-1水平以及TNF-α水平臨床對比 同對照組IL-1水平以及TNF-α水平比較，觀察組明顯下降（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者NIHSS評分臨床對比（±s，分）

表2 兩組患者NIHSS評分臨床對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)93 93治療前22.57±9.35 22.69±8.69 9.987 5 0.000 0治療后7天18.16±6.89 20.92±8.53 2.427 3 0.016 2治療后14天8.61±5.39 15.22±6.29 7.695 3 0.000 0

表3 兩組患者IL-1水平以及TNF-α水平臨床對比（±s，分）

表3 兩組患者IL-1水平以及TNF-α水平臨床對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)93 93 IL-1水平（ng/ml）治療前23.45±1.27 23.75±1.59 1.421 7 0.156 8治療后5.21±0.89 11.55±1.39 37.043 4 0.000 0 TNF-α水平（pg/ml）治療前53.31±2.99 52.59±2.65 1.737 8 0.083 9治療后16.22±2.15 25.69±1.63 33.8488 0.000 0

3 討論

患者在表現(xiàn)出急性腦梗死疾病后，自身血清IL-1水平以及TNF-α水平表現(xiàn)出一定程度的升高，在患者表現(xiàn)出急性炎性反應(yīng)的過程中，會(huì)使得缺血性病灶表現(xiàn)出病理損傷的現(xiàn)象。對此確定有效方法將急性腦梗死患者進(jìn)行治療，將患者血清IL-1水平以及TNF-α水平進(jìn)行改善表現(xiàn)出顯著價(jià)值[8]。

作為自由基清除劑一種，依達(dá)拉奉表現(xiàn)出強(qiáng)效特點(diǎn)，于腦血管疾病中獲得廣泛應(yīng)用。選擇依達(dá)拉奉藥物對患者進(jìn)行治療，能夠確保于患者腦組織中快速進(jìn)入，針對血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化損傷以及腦組織表現(xiàn)出的氧化損傷可以進(jìn)行有效抑制，并且能夠?qū)⒁驗(yàn)檠趸瘬p傷最終造成的血流量下降情況以及腦血管痙攣情況進(jìn)行有效緩解，從而將血流供應(yīng)顯著增加，避免低灌注區(qū)最終發(fā)展為壞死區(qū)的情況，從而將神經(jīng)細(xì)胞死亡有效減少。此外其可以將患者血清IL-1水平以及TNF-α水平顯著降低，從而對患者的腦細(xì)胞進(jìn)行有效保護(hù)[9]。能夠?qū)⒘u自由基有效清除，從而將因?yàn)樽杂苫憩F(xiàn)出的炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，針對脂質(zhì)表現(xiàn)出的過氧化情況進(jìn)行有效抑制，從而將缺血再灌注損傷進(jìn)行有效緩解。

臨床在選擇丁苯酞對急性腦梗死患者進(jìn)行治療期間，其能夠?qū)颊吣X細(xì)胞線粒體進(jìn)行直接作用，從而將患者有氧呼吸鏈功能進(jìn)行有效改善，將缺血腦細(xì)胞能量水平顯著提高，從而將缺血周圍腦水腫進(jìn)行有效緩解[10]。

本次研究中，對照組：選擇丁苯酞藥物施治；觀察組：選擇丁苯酞+依達(dá)拉奉藥物施治；最終發(fā)現(xiàn)同對照組急性腦梗死患者病癥治療總有效率（86.02%）對比，觀察組（98.92%）獲得明顯提升（P＜0.05）；同對照組急性腦梗死患者NIHSS評分比較，觀察組獲得明顯下降（P＜0.05）；同對照組急性腦梗死患者IL-1水平以及TNF-α水平比較，觀察組獲得明顯下降（P＜0.05）。從而證明丁苯酞+依達(dá)拉奉藥物的聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)揮的協(xié)同治療效果顯著，從而獲得上述結(jié)果。

綜上所述，臨床選擇依達(dá)拉奉+丁苯酞藥物對急性腦梗死患者加以治療，于病癥療效提高、NIHSS評分降低、IL-1水平以及TNF-α水平降低方面加以顯著促進(jìn)，從而使得患者表現(xiàn)出的缺血再灌注損傷以及炎癥反應(yīng)獲得有效緩解，最終促進(jìn)急性腦梗死患者病情好轉(zhuǎn)。