帥詞睿，梁權(quán)，劉會(huì)云

（1.宜春市人民醫(yī)院兒一科，江西 宜春 336000；2.宜春市萬載縣潭埠衛(wèi)生院，江西 宜春 336104；3.宜春市袁州區(qū)西村衛(wèi)生院，江西 宜春 336008）

根據(jù)近年來所進(jìn)行的流行病學(xué)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，急性化膿性扁桃體炎患兒人數(shù)已經(jīng)占到小兒上呼吸道感染疾病總?cè)藬?shù)的10%以上，治療不及時(shí)還會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎等疾病，甚至還會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成威脅[1-2]。本文分析急性化膿性扁桃體炎患兒采用喜炎平注射液治療的臨床效果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2017年12月小兒急性化膿性扁桃體炎病例108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組54例。對(duì)照組患兒發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均時(shí)間（3.1±0.6）d；男32例，女22例；年齡2～11歲，平均（4.7±1.4）歲；治療組患兒發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均時(shí)間（3.0±0.4）d；男35例，女19例；年齡2～9歲，平均（4.2±1.0）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者靜脈滴注克林霉素，每次劑量標(biāo)準(zhǔn)5 mg/kg，每天3次，連續(xù)用藥1周，1 h的藥物輸入量應(yīng)該控制在1.2 g以內(nèi)。

1.2.2 治療組 患者靜脈滴注克林霉素，每次劑量標(biāo)準(zhǔn)5 mg/kg，每天3次，連續(xù)用藥1周，1 h的藥物輸入量應(yīng)該控制在1.2 g以內(nèi)。同時(shí)靜脈滴注喜炎平注射液，每次劑量標(biāo)準(zhǔn)10 mg/kg，每天用藥1次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①體溫恢復(fù)時(shí)間、咽喉部疼痛消失時(shí)間、用藥總時(shí)間；②治療前后炎癥因子水平變化幅度；③藥物治療總有效率；④用藥不良反應(yīng)。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后48 h患兒的體溫恢復(fù)正常水平，用藥5 d內(nèi)所有臨床癥狀表現(xiàn)及陽性體征完全消失，炎癥因子、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：治療后72 h患兒的體溫恢復(fù)正常水平，用藥5 d內(nèi)所有臨床癥狀表現(xiàn)、陽性體征明顯減輕，上述實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的改善幅度超過50%；有效：治療后5 d患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間，5 d內(nèi)所有臨床癥狀、陽性體征有一定的減輕，上述實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)水平改善幅度不足50%；無效：上述臨床癥狀表現(xiàn)、陽性體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)均沒有任何改善，甚至病情進(jìn)一步加重，或改用其他方案進(jìn)行[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、咽喉部疼痛消失時(shí)間、用藥總時(shí)間比較 治療組體溫恢復(fù)時(shí)間、咽喉部疼痛消失時(shí)間、用藥總時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、咽喉部疼痛消失時(shí)間、用藥總時(shí)間比較（±s，d）Table 1 Comparison of recovery time of body temperature,disappearance time of sore throat and total time of medication between the two groups(±s,d)

表1 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、咽喉部疼痛消失時(shí)間、用藥總時(shí)間比較（±s，d）Table 1 Comparison of recovery time of body temperature,disappearance time of sore throat and total time of medication between the two groups(±s,d)

用藥總時(shí)間8.62±1.45 5.30±0.94 12.001 4＜0.05組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)54 54體溫恢復(fù)3.67±0.51 1.02±0.54 11.024 3＜0.05咽喉疼痛消失5.33±1.04 2.91±0.68 11.863 4＜0.05

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平變化幅度比較 治療組患兒治療前后炎癥因子水平變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化幅度比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors before and after treatment between the two groups(±s)

表2 兩組治療前后炎癥因子水平變化幅度比較（±s，U/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors before and after treatment between the two groups(±s)

注：t1、P1為對(duì)照組組內(nèi)比較，t2、P2為研究組組內(nèi)比較，t、P為兩組治療后組間比較

IL-6 30.23±5.41 24.76±5.82 14.769 5＜0.05 31.05±5.42 16.07±6.10 22.243 0＜0.05 16.551 2＜0.05組別對(duì)照組t1值P1值治療組t2值P2值t值P值時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-8 15.34±2.19 12.05±2.07 12.032 6＜0.05 15.92±2.05 7.13±1.08 16.375 4＜0.05 14.038 2＜0.05

2.3 兩組藥物治療總有效率比較 治療組患兒藥物治療總有效率為92.6%，對(duì)照組為77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11,P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物治療總有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of total effective rate of drug therapy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)比較 治療組患兒用藥后僅出現(xiàn)2例惡心嘔吐不良反應(yīng)，發(fā)生率為3.7%，對(duì)照組有10例（18.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性化膿性扁桃體炎近年來已經(jīng)成為臨床兒科中較為常見的一種上呼吸道感染類疾病，發(fā)熱、咽喉腫痛、食欲減退等屬于該病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，起病較急、進(jìn)展速度快、反復(fù)發(fā)作可能性大是該疾病的三大主要特點(diǎn)[4]。急性化膿性扁桃體炎患兒在發(fā)病之后局部、全身癥狀表現(xiàn)程度普遍較為嚴(yán)重，如果治療不能夠保證及時(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)咽喉炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大，在感染發(fā)生2周后，很有可能還會(huì)出現(xiàn)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等更加嚴(yán)重的后果[5]。

克林霉素屬于半合成途徑制成的一種林可霉素衍生物類藥物，屬于快速抑菌劑的一種，該藥物作用于患者體內(nèi)之后，可以對(duì)同細(xì)菌核蛋白體50S亞基相結(jié)合的過程進(jìn)行抑制，將肽鏈的延伸過程阻斷，使蛋白質(zhì)的合成速度明顯減慢，合成量減少，對(duì)臨床上常見的肺炎球菌、各型鏈球菌、葡萄球菌等革蘭陽性球菌可以產(chǎn)生有效而迅速的消除作用[6]。小兒急性化膿性扁桃體炎患兒特別是對(duì)于青霉素類藥物過敏的患兒，采用克林霉素進(jìn)行治療效果較為理想，且克林霉素在給藥之后基本不會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)產(chǎn)生，患兒在用藥期間的耐受性更加理想[7]。但由于耐藥細(xì)菌的不斷增多，近年來抗生素類藥物在領(lǐng)域的治療效果已經(jīng)大不如前，本次研究中單純采用該藥物治療的對(duì)照組病情控制有效率僅有77.8%，不是十分理想。

喜炎平屬于水溶性穿心蓮總內(nèi)酯類藥物，其主要有效成分包括新穿心蓮內(nèi)酯、14-去氧穿心蓮內(nèi)酯等，對(duì)流感病毒甲Ⅰ、腺病毒Ⅲ、呼吸道合胞病毒均能夠產(chǎn)生較為理想的滅活作用效果，對(duì)于臨床上常見的流感桿菌細(xì)菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性及陽性細(xì)菌也能夠起到一定的抑菌、殺菌作用，因此，由于呼吸道感染而導(dǎo)致發(fā)病的小兒急性化膿性扁桃體炎患者采用該藥物進(jìn)行，能夠更好的對(duì)細(xì)菌的繁殖過程進(jìn)行抑制，從而提高治療效果[8]。本次研究中聯(lián)合用藥的治療組患兒總有效率達(dá)到90%以上，就可以充分說明上述問題，證實(shí)該藥物的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

總之，急性化膿性扁桃體炎患兒采用喜炎平注射液治療，能夠減少藥物不良反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)控制炎癥反應(yīng)，迅速見效并縮短治療時(shí)間，提高治療效果。