曲明

（遼寧省大連市金州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 大連 116100）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）屬于心內(nèi)科常見病，發(fā)病危險(xiǎn)因素包括心腦血管基礎(chǔ)疾病、體型肥胖、不良飲食習(xí)慣、感染、家族遺傳史、飲酒等，由上述因素作用后導(dǎo)致顱內(nèi)冠狀動(dòng)脈血管狹窄直接引起心肌缺血缺氧表現(xiàn)[1-2]。發(fā)病率及致殘率均較高，冠心病共包括5類，包括心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭、猝死、心絞痛等，臨床治療手段包括藥物保守療法、介入術(shù)治療，本次研究對(duì)象均為冠心病介入術(shù)治療后心絞痛患者，介入術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢包括了有效改善冠狀動(dòng)脈血管回縮，預(yù)防再狹窄發(fā)生，但術(shù)后患者可能存在并發(fā)癥情況，其中以支架血栓形成多見，而臨床加強(qiáng)早期用藥十分必要[3]。研究選擇本院于2016年7月～2017年4月間收治的82例高齡冠心病患者，分析用藥治療對(duì)介入術(shù)后患者心絞痛改善效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院于2016年7月～2017年4月間收治的82例高齡冠心病患者，按照用藥方法不同劃分為觀察組與對(duì)照組，各41例，觀察組男28例、女13例，年齡65～80歲，平均（72.0±2.0）歲，合并基礎(chǔ)疾病類型：高血壓20例、糖尿病10例、高脂血癥11例；病程2～6年，平均（4.0±0.6）年。對(duì)照組男30例、女11例，年齡64～82歲，平均（72.4±2.1）歲，合并基礎(chǔ)疾病類型：高血壓18例、糖尿病11例、高脂血癥12例；病程2～6年，平均（4.4±0.5）年。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者自愿簽署了介入手術(shù)知情同意書；本研究已取得患者本人同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；②合并急性腦梗死、心肌梗死患者；③存在血液疾病患者；④機(jī)體合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥患者；⑤合并妊娠及哺乳期患者；⑥精神異?；颊撸虎咭暵犝系K患者；⑧中途轉(zhuǎn)院患者[4]。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受相關(guān)檢查手段，確診后醫(yī)師盡快與患者及家屬面談，交流病情現(xiàn)狀，提供各項(xiàng)檢查結(jié)果，取得患者理解，護(hù)士評(píng)估患者檢查結(jié)果后為患者提供健康宣教，醫(yī)生告知患者及家屬介入術(shù)方法、原理、過程等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)必要性，取得家屬知情同意后預(yù)約手術(shù)時(shí)間。兩組患者術(shù)前、術(shù)中均使用相同藥物治療，術(shù)后為觀察組患者提供丹參片（上海雷允上藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字Z31020192；規(guī)格：100片）治療，指導(dǎo)患者每次服用4片，Tid，共維持用藥半年。為對(duì)照組患者提供常規(guī)西藥治療包括阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字J20130078；包裝選擇：100 mg×30片），遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者每次服1片，QD。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后半年患者返院復(fù)查時(shí)評(píng)估兩組患者心絞痛治療效果，結(jié)果劃分為顯效：用藥治療后，患者心絞痛癥狀下降2級(jí)，基本不發(fā)作，頻率為1周＜2次，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下心電圖表現(xiàn)正常。有效：患者心絞痛癥狀改善降低1級(jí)，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST段壓低，未達(dá)到正常表現(xiàn)；無效：心絞痛癥狀有所改善，但靜息狀態(tài)下心電圖檢查結(jié)果與治療前無明顯變化[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后心絞痛療效比較 觀察組患者用藥后心絞痛治療顯效率優(yōu)于對(duì)照組；觀察組無效率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者用藥后心絞痛治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of two groups of patients after treatment of angina pectoris effect[n(%)]

2.2 評(píng)估兩組患者心電圖改善結(jié)果 觀察組患者治療起效用時(shí)、癥狀改善用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者用藥前TIB水平結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組患者TIB水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致冠心病發(fā)病與冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化關(guān)系密切，所有可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)因素均可參與至冠心病發(fā)展過程中，血管中形成血栓，導(dǎo)致管腔狹窄，影響供血，導(dǎo)致心肌、組織發(fā)生缺氧表現(xiàn)，產(chǎn)生心絞痛癥狀。而中醫(yī)研究認(rèn)為冠心病屬“胸痹”范疇，可能因寒氣入侵、寒氣凝結(jié)氣滯、痹阻胸陽而導(dǎo)致發(fā)??；此外飲食不當(dāng)、脾胃受損、聚濕阻絡(luò)、情志不調(diào)、肝氣郁結(jié)、氣血不暢等均可導(dǎo)致胸痛產(chǎn)生，引發(fā)心絞痛癥狀。冠心病發(fā)病后對(duì)機(jī)體心肝腎脾臟均產(chǎn)生損傷，臨床治療應(yīng)先除標(biāo)后固本，首要步驟即需使用具有活血化瘀功效的藥物，幫助改善心絞痛表現(xiàn)[6]。

表2 兩組患者心電圖改善結(jié)果比較（±s）Table 2 compared two groups of patients with ECG improvement results(±s)

表2 兩組患者心電圖改善結(jié)果比較（±s）Table 2 compared two groups of patients with ECG improvement results(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41治療起效用時(shí)8.62±1.02 11.36±1.40 10.129 0.000癥狀改善用時(shí)22.36±1.14 29.82±1.19 28.986 0.000用藥前TIB水平80.26±9.58 80.30±9.60 0.019 0.985治療后TIB水平20.66±5.10 27.41±7.14 4.926 0.000

文章研究結(jié)果提示為觀察組術(shù)后提供丹參片治療可有效緩解心絞痛表現(xiàn)，分析原因發(fā)現(xiàn)丹參主要功能為活血化瘀、抑制疼痛、消腫、涼血，適用于多種瘀血證，丹參片藥物有效成分包括丹參酚、丹參酮、原兒茶醛、丹參素等。其中，丹參酚類具有抗血液凝固、抗血栓形成效果，作用于機(jī)體后可保護(hù)細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體血脂水平；而丹參酮類作用為積極促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎。為冠心病患者介入術(shù)后使用丹參片治療，服藥后丹參片中丹參素可有效抑制機(jī)體內(nèi)源性膽固醇合成，促進(jìn)血液循環(huán)，降低冠狀動(dòng)脈血管中粥樣硬化斑塊形成，從而達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)效果，可有效改善心絞痛表現(xiàn)[7]。

文章結(jié)果表明為觀察組患者術(shù)后提供丹參片治療，患者治療起效用時(shí)、癥狀改善用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組，治療后觀察組患者TIB水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，丹參片作用于機(jī)體后可達(dá)到較好抗凝血作用，減輕紅細(xì)胞聚集情況，瓦解已經(jīng)聚集的血細(xì)胞，從而達(dá)到促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血液流速，有效改善心肌缺氧表現(xiàn)，緩解心絞痛癥狀。此外使用丹參片治療后，可明顯改善微循環(huán)表現(xiàn)，通過激活纖溶酶系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白原降解產(chǎn)物轉(zhuǎn)變，可有效預(yù)防血栓再形成。且丹參片所含有的丹參酮、丹參酸B，具有改善心肌缺血表現(xiàn)，用藥一段時(shí)間后可較好改善患者癥狀，有效降低心肌缺血總負(fù)荷TIB水平[8]。

綜上所述，為高齡冠心病介入術(shù)后患者提供丹參片維持治療，可較好改善患者心絞痛表現(xiàn)，縮短癥狀改善、降低心肌缺血總負(fù)荷TIB水平。