熊夏思

（江西省婦幼保健院婦科，江西 南昌 330006）

多囊卵巢綜合征屬于婦科常見疾病，發(fā)病人群以育齡期婦女為主，是導(dǎo)致不孕癥的主要原因[1-2]。臨床上治療多囊卵巢綜合征多采取炔雌醇環(huán)丙孕酮片等雌孕激素藥物治療，而近年來，二甲雙胍被逐漸用于治療多囊卵巢綜合征，取得了一定的成效。本研究旨在探討應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床效果，選擇2015年5月～2017年5月期間共87例多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組對象選擇本院2015年5月～2017年5月期間收治的77例多囊卵巢綜合征患者，在計(jì)算機(jī)中按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組37例，觀察組40例。對照組年齡23～35歲，平均年齡（29.37±4.37）歲，包括已婚婦女25例、未婚婦女12例；觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.81±4.45）歲，包括已婚婦女27例、未婚婦女13例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查、B超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為多囊卵巢綜合征；②育齡婦女；③近期未服用影響激素分泌水平藥物或促排卵藥物；④對研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥敏試驗(yàn)不合格；②合并其他生殖系統(tǒng)病變；③近期服用影響激素分泌水平藥物或促排卵藥物等患者。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片，自月經(jīng)周期第5天起口服，1次1片，每天1次，連續(xù)21 d為1個療程，間隔7天后開始下個療程，共治療3個療程。

觀察組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片+二甲雙胍，炔雌醇環(huán)丙孕酮片給藥方法同對照組，二甲雙胍自月經(jīng)周期第5天起口服，1次500 mg，每天3次，連續(xù)給藥3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、激素水平、不良反應(yīng)，其中，激素水平主要是針對促黃體生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、雌激素（E2）等激素表達(dá)水平進(jìn)行檢測。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效劃分為顯效（月經(jīng)、激素水平恢復(fù)正常，癥狀基本消失，有排卵）、有效（月經(jīng)、激素水平顯著改善，癥狀減輕，偶有排卵）、無效（月經(jīng)、性激素未見改善，癥狀未減輕，無排卵）[3]，顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy of the two groups[n(%)]

2.2 兩組激素水平比較 治療前，組間LH、FSH、E2等激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組LH、FSH、E2等激素水平均高于對照組（P＜0.05），且兩組激素水平均較治療前顯著提高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種相對常見的婦科疾病，其臨床表現(xiàn)以月經(jīng)周期不調(diào)、卵巢增大、高雄激素血癥等為主，多發(fā)生于育齡期女性人群[4-5]。由于多囊卵巢綜合征患者普遍存在排卵功能障礙，其體內(nèi)雄激素水平過高，長期以往，容易導(dǎo)致不孕癥發(fā)生，臨床上將這種由多囊卵巢綜合征引起的不孕癥命名為為“多囊卵巢綜合征性不孕癥”，該類不孕癥的發(fā)病率在女性不孕癥中高居第2位，對廣大女性人群的生殖健康和心理健康相對不利，也不利于社會的和諧安定[6-7]，因此，臨床上主張對多囊卵巢綜合征進(jìn)行積極治療，以避免其引發(fā)不孕癥。

表2 兩組激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of two groups of hormones(±s)

表2 兩組激素水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of two groups of hormones(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別對照組（n=37）觀察組（n=40）時(shí)間治療前治療后治療前治療后LH（U/L）11.08±2.14 13.59±2.57a 11.23±2.13 16.65±3.06ab FSH（U/L）5.37±0.55 6.12±0.74a 5.32±0.63 6.89±0.71ab E2（ng/L）62.34±10.21 83.85±16.95a 62.92±10.49 108.69±20.42ab

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 3 Comparison of two groups of adverse reactions[n(%)]

當(dāng)前，臨床治療多囊卵巢綜合征主要以外源性補(bǔ)充雌孕激素為主，多采用雌孕激素類藥物，炔雌醇環(huán)丙孕酮片是多囊卵巢綜合征的常用藥物，屬于雌激素與孕激素的合成藥物，經(jīng)口服給藥后，可有效補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)雌孕激素水平，增強(qiáng)促性腺素活性，促進(jìn)雌孕激素分泌，同時(shí)，還可對機(jī)體內(nèi)雄激素分泌進(jìn)行抑制，有利于維持機(jī)體內(nèi)激素水平平衡[8-9]。

近年來，臨床發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征的發(fā)生與胰島素抵抗有關(guān)，故在治療該疾病時(shí)可從削弱機(jī)體胰島素抵抗著手，從理論上可采用胰島素增敏劑治療[10]。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，常被用于治療糖尿病，該藥物可有效增強(qiáng)患者機(jī)體對胰島素的敏感性，減弱其胰島素抵抗作用，在一定程度上可對多囊卵巢綜合征的發(fā)展予以控制，對患者機(jī)體內(nèi)激素分泌失調(diào)予以糾正[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），其治療后的LH、FSH、E2等激素水平均高于對照組（P＜0.05），而組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明在炔雌醇環(huán)丙孕酮基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不僅可有效提高臨床治療效果，還可改善患者機(jī)體內(nèi)性激素分泌狀況，同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用并不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，安全性可靠。

綜上所述，聯(lián)用二甲雙胍、炔雌醇環(huán)丙孕酮片可提高多囊卵巢綜合征的臨床療效，促進(jìn)其激素分泌，且用藥安全性可靠。