黃智勇，陳建軍，張娟

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226500）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）的ICU常見危重癥疾病之一，主要特征以完全不可逆氣流受限為主，多與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[1]。該病呈進(jìn)行性發(fā)展，當(dāng)發(fā)展至急性加重期時，患者會反復(fù)出現(xiàn)氣短、痰液增多、咳嗽、呼吸困難癥狀，病情逐漸加重，易誘發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，需及時給予機械通氣治療。但有創(chuàng)機械通氣帶來的不適感，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁、躁動等不良情緒，易出現(xiàn)計劃外拔管[2]。故選擇合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療方案對AECOPD有創(chuàng)機械通氣患者顯得尤為重要。本院對2016年7月～2017年6月ICU病房收治的AECOPD有創(chuàng)機械通氣患者實施右美托咪啶復(fù)合布托啡諾鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取上述時期本院ICU病房收治的AECOPD患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]中關(guān)于急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有持續(xù)氣流受限，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸困難等癥狀，經(jīng)胸部X線檢查有片狀炎癥浸潤陰影；所選患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度顱腦外傷者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；免疫系統(tǒng)異常者；精神疾病者；妊娠及哺乳婦女。按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組25例，男13例，女12例，年齡40～78歲，平均（63.2±2.6）歲；病程2～10年，平均（4.5±1.2）年。觀察組25例，男14例，女11例，年齡41～78歲，平均（63.8±2.7）歲；病程3～10年，平均（4.7±1.3）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予咪達(dá)唑侖復(fù)合布托啡諾鎮(zhèn)靜治療方案，靜脈泵入咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222）0.06 mg/kg，隨后給予患者0.04～0.06 mg/（kg·h）劑量維持；觀察組給予右美托咪啶復(fù)合布托啡諾鎮(zhèn)靜治療，靜脈泵入右美托咪啶（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20130027）1 μg/kg，隨后給予患者 0.2～0.8 μg/（kg·h）劑量維持，使Ramsay鎮(zhèn)靜評分維持3～4分，治療期間根據(jù)患者VAS疼痛評分情況適量推注布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥前、用藥后1 h、用藥后6 h、用藥后12 h心率、血壓（收縮壓、舒張壓）、呼吸頻率等指標(biāo)變化，同時比較兩組布托啡諾用量、有效鎮(zhèn)痛時間、停藥后喚醒時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究納入統(tǒng)計的計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標(biāo) 兩組用藥后1 h的心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率較用藥前均有所降低，但觀察組后用藥后1 h、6 h、12 h血氣指標(biāo)無明顯變化，且上述指標(biāo)均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indicators between the two groups(±s)

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas indicators between the two groups(±s)

注：與用藥前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)對照組25觀察組25時間用藥前用藥后1 h用藥后6 h用藥后12 h用藥前用藥后1 h用藥后6 h用藥后12 h心率（次/min）112.67±24.18 93.17±18.65a 90.81±17.03a 89.14±16.54a 111.71±23.98 100.43±20.34ab 99.65±19.86ab 99.31±19.47ab收縮壓（mmHg）116.48±25.18 90.25±18.14a 88.45±17.29a 87.93±17.05a 115.92±24.92 105.23±21.65ab 106.28±21.75ab 106.34±21.81ab舒張壓（mmHg）65.28±4.39 52.32±3.76a 47.21±3.29a 45.83±2.15a 66.49±4.41 58.46±4.05ab 59.23±4.12ab 59.16±4.07ab呼吸頻率（次/min）28.76±1.43 20.15±1.25 20.12±1.21 20.32±1.26 28.59±1.48 23.86±1.36ab 23.45±1.29ab 22.96±1.18ab

2.2 治療效果 觀察組布托啡諾用量低于對照組，有效鎮(zhèn)痛時間及停藥后喚醒時間短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組有1例譫忘、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對照組有3例譫妄、2例惡心嘔吐，1例呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.523，P=0.002）。

3 討論

AECOPD是臨床常見的肺部疾病，發(fā)病率較高，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計，全球40歲以上COPD發(fā)病率高達(dá)10%以上[4]。機械通氣是本病常用的輔助治療手段，但因患者病情危重，治療過程中需承受較大的痛苦，耐受性較差。選用合適的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦，對提高其治療效果有重要作用。

表2 兩組布托啡諾用量、有效鎮(zhèn)痛時間及停藥后喚醒時間比較（±s）Table 2 Comparison of butorphanol dosage,effective analgesia time and wake time after drug withdrawal between the two groups(±s)

表2 兩組布托啡諾用量、有效鎮(zhèn)痛時間及停藥后喚醒時間比較（±s）Table 2 Comparison of butorphanol dosage,effective analgesia time and wake time after drug withdrawal between the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)25 25布托啡諾用量（mg）21.89±3.56 14.08±2.15 10.950 0.000有效鎮(zhèn)痛時間（min）32.76±4.28 23.81±3.27 9.689 0.000停藥后喚醒時間（min）10.87±1.56 3.82±1.07 21.730 0.000

咪達(dá)唑侖是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有鎮(zhèn)靜起效快、抗焦慮、催眠等特點，但其屬于苯二氮類藥物，無鎮(zhèn)痛作用，且體內(nèi)藥物大量蓄積會導(dǎo)致血壓下降，患者易出現(xiàn)譫妄、呼吸抑制等不良反應(yīng)[5-6]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，通過作用于腦干藍(lán)斑區(qū)域α2受體及脊髓后角α2受體，抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，該藥物具有起效快、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用穩(wěn)定、體內(nèi)無蓄積、易喚醒、不良反應(yīng)少等特點[7-8]。本研究顯示，采取右美托咪定復(fù)合布托啡諾治療方案后，患者用藥后1 h心率、血壓、呼吸頻率較用藥前有所降低，但用藥后1 h、6 h、12 h上述血氣指標(biāo)無明顯變化，同時減少布托啡諾用量，有效鎮(zhèn)痛時間縮短、停藥后喚醒時間縮短，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，這與張遠(yuǎn)超[9]報道結(jié)果相似。孔令貴等[10]前瞻性研究表明，對ICU患者實施右美托咪定復(fù)合布托啡諾治療方案，Ramsay評分理想，血壓維持穩(wěn)定，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。上述研究結(jié)果表明，右美托咪定復(fù)合布托啡諾治療方案在AECOPD機械通氣患者中具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，機械通氣是AECOPD患者常用的輔助治療手段，同時采取右美托咪定復(fù)合布托啡諾治療，可起到良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且安全性好。