袁濤，蔣春艷

（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

子宮黏膜下肌瘤患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或月經(jīng)過(guò)多，屬于常見(jiàn)一種良性腫瘤，嚴(yán)重者將引起反復(fù)流產(chǎn)、不孕、貧血等問(wèn)題，不利于患者正常生活及工作[1]。目前，臨床多采取手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等缺點(diǎn)，影響最終治療效果。隨著醫(yī)療設(shè)備更新、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療方式逐漸廣泛應(yīng)用于婦科疾病治療中，宮腔鏡下電切術(shù)為常見(jiàn)一種子宮黏膜下肌瘤治療術(shù)式[2]。本研究為明確宮腔鏡下電切術(shù)應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤治療中的效果，本院針對(duì)性選取108例患者資料予以分析，并作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年9月收治的108例子宮黏膜下肌瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，將經(jīng)宮腔鏡及B超檢查確診者納入，將子宮內(nèi)膜活檢為惡性者排除。對(duì)照組（54例），年齡23～56歲，平均（38.21±5.12）歲；單發(fā)32例，多發(fā)22例；據(jù)國(guó)際腹腔鏡中心標(biāo)準(zhǔn)[3]分類：0型29例，Ⅰ型21例，Ⅱ型4例。研究組（54例），年齡24～57歲，平均（38.34±5.23）歲；單發(fā)33例，多發(fā)21例；據(jù)國(guó)際腹腔鏡中心標(biāo)準(zhǔn)分類：0型30例，Ⅰ型20例，Ⅱ型5例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，行連續(xù)硬膜外麻醉，子宮全切除術(shù)5例，子宮次全切除術(shù)12例，子宮肌瘤剝除術(shù)37例。研究組予以宮腔鏡下電切術(shù)：膨?qū)m液采用5%甘露醇，維持壓力80～130 mmH2O；①針對(duì)0型黏膜下肌瘤者：若自宮頸口脫出，應(yīng)選擇止血鉗將瘤體部鉗夾住，并向同一方向扭轉(zhuǎn)，至肌瘤自然脫落，之后于電切鏡下切除殘留瘤蒂組織；②針對(duì)Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤者：首先將宮內(nèi)凸起瘤體組織切除，注射縮宮素于宮頸，促肌瘤凸向?qū)m腔內(nèi)，然后逐一切除；術(shù)中電切環(huán)行反向切割，并對(duì)鄰近正常組織進(jìn)行保護(hù)，當(dāng)肌瘤表層具有較粗大血管時(shí)，需于術(shù)前行電凝閉鎖處理；電切時(shí)需邊切邊凝，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否存殘余組織，在術(shù)后送檢切除肌瘤；術(shù)后常規(guī)抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照：臨床癥狀顯著減輕或者基本消失，B超檢查無(wú)肌瘤殘余，為顯效；偶發(fā)痛經(jīng)，月經(jīng)周期規(guī)律，未見(jiàn)肌瘤殘余組織增長(zhǎng)，為有效；肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，臨床癥狀未見(jiàn)改善，伴隨不規(guī)則陰道出血，為無(wú)效；總有效=有效+顯效。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括首次下床活動(dòng)、首次排氣及住院時(shí)間；并發(fā)癥發(fā)生率，主要有切口感染、宮腔粘連、電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 研究組治療總有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.4408，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 研究組首次下床活動(dòng)、首次排氣與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indices(±s)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery indices(±s)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)54 54首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）25.01±8.19 11.73±6.37 9.405 5＜0.05首次排氣時(shí)間（h）29.72±8.48 8.45±3.75 16.857 1＜0.05住院時(shí)間（d）7.71±3.49 5.12±3.08 4.088 9＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 3 Comparison of the incidence of complications in the two groups

3 討論

子宮黏膜下肌瘤主要是平滑肌與結(jié)締組織組成，按照有無(wú)蒂以及向子宮肌層擴(kuò)展與否、擴(kuò)展深度等將其分為0、Ⅰ、Ⅱ型，臨床可依據(jù)不同分型進(jìn)行手術(shù)切除處理[5]。近些年，由于腔鏡治療手段逐漸成熟，宮腔鏡電切術(shù)逐漸推廣于子宮黏膜下肌瘤治療中，并有逐步替代常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療趨勢(shì)。有研究[6]指出，宮腔鏡下電切術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式相比，前者可減少術(shù)中出血量、促術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí)間，加之術(shù)后并發(fā)癥較少，住院時(shí)間可顯著縮短，有利于醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕。

本次研究中，研究組治療總有效率92.59%與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組首次下床活動(dòng)、首次排氣與住院時(shí)間分別為（11.73±6.37）h、（8.45±3.75）h、（5.12±3.08）d，均短于對(duì)照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.70%較對(duì)照組顯著低；此次研究結(jié)果與姚秀玲等人[7]相似，表明同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療相比，宮腔鏡下電切術(shù)有助于首次下床活動(dòng)及首次排氣、住院時(shí)間縮短，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)師依據(jù)患者是否具生育需求進(jìn)行術(shù)式選擇，有生育需求者行子宮肌瘤剝除術(shù)，年齡較大、無(wú)生育需求者行子宮全切除術(shù)，但該術(shù)式一般需較長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)中出血量較多，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[8]。此外，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方式因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切口較大，導(dǎo)致患者創(chuàng)口暴露于空氣中時(shí)間延長(zhǎng)，且與空氣接觸面大，易造成術(shù)后并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[9]。隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤治療中，臨床醫(yī)師可依據(jù)宮腔鏡對(duì)患者宮腔情況予以更加準(zhǔn)確判斷，全面了解肌瘤大小、位置等相關(guān)狀況，從而有助于制定合理科學(xué)手術(shù)方式，提高臨床治療效果[10]。宮腔鏡主要由灌流系統(tǒng)、光源系統(tǒng)及鏡體組成，為一種新型微創(chuàng)診療技術(shù)，可利用宮腔鏡放大病變部位，使其清晰顯示，有利于手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確、完整切除病變組織，且減少對(duì)周圍組織的傷害，從而可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。同時(shí)，由于宮腔鏡下電切術(shù)屬微創(chuàng)治療方式，手術(shù)切口小，可有效減輕患者疼痛、促術(shù)后切口愈合，進(jìn)而加速術(shù)后恢復(fù)，縮短其下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，可顯著提高患者滿意度[12]。宮腔鏡下電切術(shù)治療不但具有子宮創(chuàng)傷小、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，且在肌瘤切除同時(shí)，可確保子宮完整性，其對(duì)于年輕、需保留生育能力者而言，屬于最佳治療方式。但進(jìn)行該術(shù)式治療時(shí)，需注意術(shù)中止血處理，維持一定術(shù)中膨?qū)m壓力，對(duì)膨?qū)m液出、入量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，預(yù)防出現(xiàn)低血鈉或水中毒事件。本次研究方案受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果進(jìn)行詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤療效無(wú)顯著差異，但前者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間更短，具臨床推廣價(jià)值。