李桂玲，唐美玲，吳秀芹，郭麗梅，徐春苗，張偉新，吳麗紅

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學院護理學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

高血壓是一種慢性非傳染性疾病，它直接影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。據(jù)《中國高血壓防治指南2014》指出[1]，我國目前高血壓患者數(shù)量大約有2億人，并且高血壓發(fā)病仍然呈上升趨勢。流行病學研究表明，高血壓會引起腎臟衰竭并會增加心血管事件死亡率[2]，科學研究提示，50%的心、腦血管疾病是可以預防的，健康的生活方式可使慢性病發(fā)病率減少55%。有研究指出，“針對個人特點進行健康活動的信息行為干預研究，對患者的健康行為的改變有重要的作用”[3]。

健康行為改變的因素較多[4]，但從信息學角度探討信息行為對健康行為改變影響的研究較少。本文基于跨理論模型（TTM）理論[5]，將高血壓患者按健康行為改變分為不同的變化階段，探討分析不同行為階段信息需求的特征，為患者提供個性化信息服務提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇原發(fā)性高血壓患者共450例為研究對象。納入標準：符合2010年WHO制定的高血壓診斷標準，年齡60歲以上，確診時間≥3個月；具有認知能力，知情同意。本論文共發(fā)放問卷450份，剔除無效和未收回問卷25份，收回有效問卷425份，有效率為94.4%，其中男124人，女301人。

1.2 方法 ①變化階段分量表：基于跨理論模型理論，根據(jù)現(xiàn)有的國外量表，結(jié)合我國的文化背景修改、使用；②信息需求問卷：參考國內(nèi)外文獻、專家咨詢的基礎上完成。

1.3 信度分析 文章采用Cronbach′sα系數(shù)進行，表1為信度分析標準，本研究中變化階段分量表的系數(shù)值為0.745；信息需求問卷系數(shù)值為0.801?？芍獑柧頂?shù)據(jù)理想。有研究指出，較好問卷結(jié)構(gòu)要求維度之間的相關在0.1～0.8之間[7]。具體判斷原則見表1。

表1 Cronbach′s α系數(shù)指標判斷原則Table 1 Cronbach's α coefficient index judgment principle

1.4 統(tǒng)計學方法 收集到的資料采用雙人雙機錄入方式，以EPidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫并進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計分析處理。統(tǒng)計學方法采用：描述性統(tǒng)計分析、相關分析、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 健康行為改變不同變化階段的人群分布 根據(jù)跨理論模型理論，將高血壓患者按照現(xiàn)有的健康行為分為五個不同變化階段，前意識階段人群255人（60.0%）；意識階段人群64人（15.1%）；準備階段人群40人（9.4%）；行為階段人群24人（6.0%）；維持階段人群42人（10.0%），見表2。

表2 不同變化階段的人群分布（n=425）Table 2 Population distribution at different stages of change(n=425)

2.2 健康行為改變不同變化階段與健康信息需求的相關性信息需求與健康行為改變各個變化階段為正相關，見表3。

表3 不同變化階段與健康信息需求的相關性（n=425）Table 3 Correlation between different stages of change and health information demand(n=425)

2.3 不同變化階段健康信息需求差異分析 信息需求在五個階段中的方差分析的結(jié)果比較，五個階段的總體均數(shù)間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），五個階段信息需求不同，見表4。

表4 信息需求在不同變化階段上的差異（±s）Table 4 Differences in Information requirements at different stages of change(±s)

表4 信息需求在不同變化階段上的差異（±s）Table 4 Differences in Information requirements at different stages of change(±s)

階段前意識階段意識階段準備階段行動階段維持階段N F 255 64 40 24 42分值4.39±1.29 4.00±1.41 4.53±1.12 4.67±1.25 4.70±1.48 4.367 P值0.002

2.4 健康行為改變不同變化階段信息需求各條目分析 為了探析不同變化階段信息需求各條目對信息需求影響程度，有針對性進行信息服務，采用多元線性回歸分析中的標準化回歸系數(shù)作為衡量作用強度的指標。各階段（前意識階段、意識階段、準備階段、行動階段、維持階段）標準化回歸系數(shù)及各項目位次見表5。對不同變化階段（前意識階段，意識階段，準備階段，行動階段，維護階段）信息需求影響因素不同。前意識階段最大的影響因素是查尋健康信息動機；意識階段最大的影響因素是是否能清楚描述健康信息；準備階段、行動階段與維持階段最大的影響因素是是否主動查尋健康信息。

3 討論

3.1 健康行為改變與信息需求相關 信息需求是引發(fā)信息行為的原動力，大多數(shù)高血壓患者對疾病的認識及自我管理能力比較匱乏，其中還有對健康信息進行回避，不愿改變不良健康行為，因此如何提高患者對健康信息的需求、積極尋求健康信息，更好的促進健康行為的改變是需要解決的問題。

跨理論模型（TTM）又稱階段性改變模型，是健康行為改變理論之一，包括：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和保持階段五個變化階段，本文根據(jù)健康行為的變化將患者分為不同的階段，能夠更好的對比不同變化階段人群的特點，得知行動階段及維持階段患者的特征，更好的對前意愿及意愿階段的患者進行健康教育。

表5 不同變化階段信息需求各條目分析Table 5 Analysis of each item of Information requirement in different stages of change

由表3可知，基于跨理論模型健康行為改變的五個變化階段與信息需求都相關。由表4可知，不同變化階段信息需求的分值不同，前意識階段最低，隨著變化階段的進展信息需求也逐漸增加，這也進一步證實了信息需求與健康行為改變相關，這也與Hirvonen N的研究一致[8]。

3.2 根據(jù)不同變化階段信息需求，有針對性進行個性化信息干預 由表1可知老年高血壓患者處于前意識階段的人群占大多數(shù)，其次是意識階段的人群；由表5可知，不同變化階段信息需求的狀況不同，因此重點加強影響因素較大的內(nèi)容干預。

前意識階段人群的最主要特點是缺乏查尋健康信息動機。因此，對于此階段的人群，重點加強獲取健康信息動機的干預，如重點讓患者了解高血壓疾病給人體帶來嚴重危害的信息，使其意識到不良健康行為對身體帶來嚴重危害的弊端，從而激發(fā)改變這種行為的意愿或行動；或讓處于行動與維持階段的人群對其進行勸導，將自己健康行為改變的益處加以宣傳，促進其變量健康行為的改變。意識階段的人群重點加強對健康信息需求的描述，知道自己需要什么健康信息，才能有針對性的對其進行健康信息服務。準備階段、行動階段及維持階段的人群要進一步強調(diào)加強主動查尋健康信息的意義，并鼓勵其更好的利用信息改變不良健康行為。

綜上所述，健康行為的改變與信息需求相關，不同變化階段信息需求影響因素不同，信息服務部門以及健康管理者應該根據(jù)不同變化階段信息需求差異，給予提供信息服務，激發(fā)患者的信息需求并更好的利用信息，進而促進不良健康行為的改變。