鐘思梅，龔逞英，江春慧，胡春芳

（江西省新余市婦幼保健院vip婦產(chǎn)科，江西 新余 338000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)科常見病，患者以術(shù)后子宮收縮不良、宮腔大、陰道血性惡露時(shí)間延長等為典型表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)貧血或感染[1]。為減少病人產(chǎn)后出血及惡露時(shí)間延長風(fēng)險(xiǎn)，尋求一種價(jià)格不貴、促進(jìn)子宮復(fù)舊效果好的縮宮藥具有重要意義。本院開展了馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊方面的研究，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月～2018年5月本院接診的80例患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組年齡為22～42歲，平均年齡為（31.25±4.45）歲；對(duì)照組年齡為23～42歲，平均年齡為（30.35±4.61）歲。兩組患者的年齡構(gòu)成等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：因“瘢痕子宮”行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤、子宮畸形、內(nèi)科合并癥，妊娠期并發(fā)癥。

1.3 方法 觀察組：術(shù)中給予麥角新堿（成都藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H32024526）0.2 mg+縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H34020474）20 u宮體肌注，術(shù)后12 h麥角新堿0.2 mg肌注。對(duì)照組：術(shù)中縮宮素20 u宮體肌注，術(shù)后2 h縮宮素20 u靜滴。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量、術(shù)后1 d、3 d、5 d宮底下降高度、術(shù)后5 d、30 d子宮三徑線之和、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量對(duì)比觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量對(duì)比（±s，ml）Table 1 Comparison of vaginal bleeding volume of 2 h,6 h,12 h and 24 h after operation in two groups of patients(±s,ml)

表1 兩組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量對(duì)比（±s，ml）Table 1 Comparison of vaginal bleeding volume of 2 h,6 h,12 h and 24 h after operation in two groups of patients(±s,ml)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后2 h 15.46±4.33 21.17±6.06 9.325 0.021術(shù)后6 h 25.15±6.35 31.06±9.22 6.581 0.039術(shù)后12 h 33.22±7.36 40.13±8.33 6.639 0.038術(shù)后24 h 60.08±10.11 70.09±10.05 7.001 0.033

2.2 兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d宮底下降高度對(duì)比 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d宮底下降高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d宮底下降高度對(duì)比（±s，mm）Table2 The height of 1 d,3 d and 5 d descending in two groups after operation(±s,mm)

表2 兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d宮底下降高度對(duì)比（±s，mm）Table2 The height of 1 d,3 d and 5 d descending in two groups after operation(±s,mm)

術(shù)后5 d 2.70±0.40 2.11±0.24 10.430 0.013組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后1 d-0.61±0.14-0.80±0.23 9.596 0.020術(shù)后3 d 2.60±0.32 2.21±0.81 8.618 0.028

2.3 兩組患者術(shù)后5 d、30 d子宮三徑線之和對(duì)比 觀察組術(shù)后5 d、30 d子宮三徑線之和低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后5 d、30 d子宮三徑線之和對(duì)比（±s，mm）Table 3 Comparison of the three diameter lines of 5 d and 30 d after operation in two groups of patients(±s,mm)

表3 兩組患者術(shù)后5 d、30 d子宮三徑線之和對(duì)比（±s，mm）Table 3 Comparison of the three diameter lines of 5 d and 30 d after operation in two groups of patients(±s,mm)

術(shù)后30 d 15.82±1.81 17.14±2.18 5.157 0.047組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40術(shù)后5 d 27.21±2.40 29.32±2.81 6.217 0.041

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者除宮縮疼痛外，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，宮縮乏力是引起產(chǎn)后復(fù)舊不全的主要原因，采取有效的方式促進(jìn)子宮復(fù)舊是治療和預(yù)防子宮復(fù)舊不全的關(guān)鍵[2-4]。產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期子宮體會(huì)發(fā)生明顯的變化，分娩之后，在子宮肌纖維縮復(fù)的作用下，會(huì)使得血管腔狹窄，引起局部血供減少，在6周左右恢復(fù)到非孕狀態(tài)[5-6]。臨床上常用的收縮子宮藥物主要有縮宮素、益母草注射液、前列腺素等，均有不同的缺點(diǎn)[7-10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d宮底下降高度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后30 d子宮三經(jīng)線低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見采取馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療，患者子宮復(fù)舊良好。

縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，起效快，但半衰期短，維持時(shí)間短，馬來酸麥角新堿起效快，作用持久，兩者結(jié)合使用，有明顯縮宮止血作用，減少產(chǎn)后產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期惡露排除時(shí)間，使用方便。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

傳統(tǒng)宮縮劑縮宮素雖價(jià)格便宜，起效快，但其半衰期短，約3～4 min，持續(xù)時(shí)間短，受到受體飽和限制，每日用量為60 U，且對(duì)子宮下段收縮較弱，人工合成縮宮素不良反應(yīng)偶有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶氣急、寒戰(zhàn)甚至休克[11-12]。馬來酸麥角新堿：為新型工藝下的產(chǎn)物，摒棄原來純度不高、麥角胺、麥角隱亭比例高，對(duì)心血管及血壓影響大的缺點(diǎn)，現(xiàn)純度達(dá)99%，麥角胺、麥角隱亭只占1%比例，對(duì)心血管及血壓幾乎沒影響。馬來酸麥角新堿起效快，2～5 min，幾分鐘達(dá)峰，直接作用于子宮平滑肌，對(duì)全子宮尤其子宮下段收縮明顯，作用強(qiáng)且持久，可持續(xù)2～4 h。其作用強(qiáng)弱與子宮生理狀態(tài)和用藥劑量有關(guān)。妊娠子宮尤其是臨產(chǎn)或產(chǎn)后子宮更敏感，其最大特點(diǎn)是對(duì)血管平滑肌有強(qiáng)效收縮作用，使產(chǎn)后子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期惡露排除時(shí)間[13]。

總之，馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床效果較好，患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h陰道流血總量較少，術(shù)后子宮復(fù)舊較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。